Märkus: kasvaja täielik eemaldamine pole enam igal juhul prioriteet.
Jälgige (nn “valvsat ootamist”) seni, kuni kuulmine on stabiilne ja kasvaja ei kasva!
Näidustus
- Väikesed kasvajad (maksimaalne läbimõõt <10-15 mm või maht <1.7 cm 3):
- Vaatlusootus (nn. Valvsat ootamist), esp. kui need on puhtalt intrakanalikulaarsed ja põhjustavad vähe sümptomeid
- kuulmist säilitav operatsioon ja püsiva ravi võimalus on võimalik; erandid:
- Kasvajad, mis täidavad täielikult sisemise kuulmiskanali põhja või kasvavad peamiselt koochlearis, sisemises või intralabürintiinis (nendel juhtudel põhjustab täielik eemaldamine tavaliselt kuulmise kaotust)
- Keskmise suurusega kasvajad (maksimaalne läbimõõt 15-30 mm; maht: 1.7-14 cm3).
- Tserebellopontiini nurga pikendamisest tingitud osalise ajutüve kokkusurumisega → täielik eemaldamine mikrokirurgia abil retrosigmoidse lähenemise kaudu; sel juhul on head võimalused kuulmise säilitamiseks
- Vajadusel ka kasvukäitumise hindamiseks ka ootamise jälgimine (nn “valvsad ootused”)
- Suured kasvajad (4a ja 4b staadium vastavalt Samii / su klassifikatsioonile; maksimaalne läbimõõt> 30 mm; maht kuni 100 cm 3).
- Vaatlusootus (nn. Valvsat ootamist) ainult erandjuhtudel.
- Ainult üksikjuhtudel on kasvaja radikaalne eemaldamine funktsionaalne kuulmine, mida säilitada
- Näonärvi funktsionaalne säilitamine peaks olema pöördvõrdeline kasvajate suurusega [2
1. / 2. järjekord.
Kasvaja täielik eemaldamine, säästes samal ajal närve / aju; saab eristada mitut juurdepääsuteed:
- Translabürindiline lähenemine (sisekõrva labürindi kaudu); see lähenemine valitakse peamiselt siis, kui kasvaja on juba kuulmise hävitanud
- Transtemporaalne lähenemine (ajalise luu ala kaudu); see lähenemisviis valitakse peamiselt siis, kui kasvaja on liiga suur ja asub eranditult või valdavalt endiselt kondises kuulmekäigus; protsessis saab säilitada nii näo- kui ka kuulmisnärvi
- Subksipititaalne lähenemine (tagumise lohu kaudu); on keskmise ja suure akustilise neuroomi eelistatud valik; selles lähenemisviisis saab säilitada nii näo- kui ka kuulmisnärvi
Võimalikud tüsistused
- Näoärritus parees (profülaktikaks: funktsionaalne facialis säilitamine operatsioonisiseselt järelevalve).
- Kuulmiskaotus (profülaktikaks: järelevalve kuulmisfunktsioonist; intraoperatiivne košernärvi funktsionaalne jälgimine).
- Operatsiooniga seotud kahjustused muudele koljutele närve, nt kolmiknärv (kraniaalnärv V) ja okulomotoorsed kraniaalnärvid (kraniaalnärv VIII) (väga harva)
- Isheemilised tüsistused ja veritsus (umbes 1%).
- Operatsioonijärgne arm ja kuklaluu neuralgia/närvivalu (haruldane).
