Sümptomite ja tagajärgede leevendamiseks on arvukalt kirurgilisi võimalusi osteoartriit ja seeläbi oluliselt parandada elukvaliteeti. Järgmised ravivõimalused näitavad põlveliigese artroosi (gonartroosi) võimalusi:
- Sümptomaatilised kirurgilised meetodid liigeste säilitamiseks:
- Lavage * (vedeliku kastmine) põlveliigese).
- Raseerimine (asenduskoe saamiseks vajalik tehnika).
- Tühjendamine * (haavavoodi taastamine nekrootiliste ja fibriinsete kattekihtide eemaldamisega).
- Luu stimuleerivad kirurgilised meetodid (luuüdi stimulatsioon):
- Pridie puurimine - koputamine kõhr defektid, mis murravad aluseks oleva luukihi läbi ja võimaldavad idaneda veri laevad ja seega koe regenereerimine asendamise teel kõhr (tehnika asenduskoe saamiseks).
- Mikropurustamine - väikese luu defekti asetamine parandusmehhanismide käivitamiseks koos kõhr kahjustus (asenduskoe saamise tehnika).
- Hõõrumisplastika - käigus artroskoopia (liigese artroskoopia) korral eemaldatakse defektpiirkonna jääkõhred lõikuriga kuni kondri subkondraalse kihini (radioloogiliselt äratuntav luu “kõvenemine” liigese kõhrepinna all). Selles protsessis toimub sarnaselt mikrofrakteerimisega ka mesenhümaalsete tüvirakkude (MSC) väljavool luuüdi subkondraalsest luust defektpiirkonda; Näidustus: piiratud kõhre kahjustus.
- Täpsemad ravivõimalused:
- Liigese pinna taastamine (kõhre defektide korral> 1 cm²).
- autoloogne kondrotsüüt siirdamine (ACT; sünonüümid: autoloogne kõhre siirdamine; autoloogse kondrotsüütrakkude siirdamine) - kahes kirurgilises etapis korjatakse esmalt patsiendi enda kondrotsüüdid (kõhrerakud), kultiveeritakse neid ex vivo ((lad. "väljaspool elavaid") ja seejärel implanteeritakse teises avatud operatsioonis, st. Standardprotseduur on seotud maatriksiga siirdamine (MACI), milles kondrotsüüdid kantakse a kollageen kandeaine laboris. Tulevikus võib protseduuriga kaubelda edasijõudnutena ravi ravim (ATMP). Euroopa Ravimiamet (EMA) on andnud loa reieluu kondüüli (distaalne liigeseprotsess (kondüül)) sümptomaatiliste liigesekõhre defektide kõrvaldamiseks. kints luu (reieluu)) ja põlvekedra (põlvekaha) kuni 10 cm2. Näidustused: liigesekõhre traumaatiline või degeneratiivne kahjustus; isoleeritud kõhre kahjustus stabiilse defektimarginaaliga Patsiendi valimiseks sobivad parameetrid on:
- Defekti suurus: aktiivsetel noortel patsientidel> 2.5 cm², muidu> 3-4 cm².
- Defekti tüüp: isoleeritud või fokaalne kõhre kahjustus.
Negatiivsed tulemuste ennustajad:
- Naise sugu, vanem vanus, pikaajalised kaebused, mitu eelnevat operatsiooni, mitme defekti olemasolu, patellofemoraalne asukoht (põlvekedra ja reieluu lohu vaheline sektsioon).
- Osteokondraalne siirdamine (ÜMT) - autoloogse või allogeense siiriku (kõhre-luu siiriku) kasutamine defektide raviks.
- autoloogne kondrotsüüt siirdamine (ACT; sünonüümid: autoloogne kõhre siirdamine; autoloogse kondrotsüütrakkude siirdamine) - kahes kirurgilises etapis korjatakse esmalt patsiendi enda kondrotsüüdid (kõhrerakud), kultiveeritakse neid ex vivo ((lad. "väljaspool elavaid") ja seejärel implanteeritakse teises avatud operatsioonis, st. Standardprotseduur on seotud maatriksiga siirdamine (MACI), milles kondrotsüüdid kantakse a kollageen kandeaine laboris. Tulevikus võib protseduuriga kaubelda edasijõudnutena ravi ravim (ATMP). Euroopa Ravimiamet (EMA) on andnud loa reieluu kondüüli (distaalne liigeseprotsess (kondüül)) sümptomaatiliste liigesekõhre defektide kõrvaldamiseks. kints luu (reieluu)) ja põlvekedra (põlvekaha) kuni 10 cm2. Näidustused: liigesekõhre traumaatiline või degeneratiivne kahjustus; isoleeritud kõhre kahjustus stabiilse defektimarginaaliga Patsiendi valimiseks sobivad parameetrid on:
- Liigese ümberpaigutamise osteotoomia (sünonüüm: korrigeeriv osteotoomia) - kirurgiline protseduur, mille käigus luu lõigatakse (osteotoomia) luude, liigeste või jäsemete normaalse anatoomia taastamiseks
- Liigese pinna taastamine (kõhre defektide korral> 1 cm²).
- Liigese asendamine * * (nt põlveliigese endoproteesimine / osaline põlveliigese endoproteesimine / kogu liigese artroplastika (kogu liigese, st kondüüli ja sokli kunstlik asendamine); tüsistuste määr ja suremus (suremus) pärast osalist põlve artroplastika on madalam kui pärast kogu liigese artroplastikat; osalise põlveliigese endoproteesimise puuduseks on see, et see tuleb asendada varem kui kogu liigese artroplastika)
* Paljud uuringud näitavad, et ravist ei saa kasu olla artroskoopia vajadusel täiendava tühjendamise korral võrreldes mitteaktiivse võrdleva sekkumisega (nt kerge vanuriga eakatel patsientidel ei ole dokumenteeritud efektiivsust gonartroos (põlveliigese osteoartriit)). * * Küsimuse selle kohta, kas liigese asendamine on näidustatud, otsustab patsiendi sümptomid ja kannatuste tase, mitte ainult radiograaf.
