Sümptomid
Karpaalkanali sündroom on kompressioonisündroom mediaannärv karpide piirkonnas. Seda piirkonda nimetatakse karpaalkanaliks. Seda piiravad erinevad kondised ja lihaselised struktuurid ning side.
Kõnealune närv jookseb läbi selle, mis muuhulgas varustab käe osi motoorse ja sensoorse teabega. Kinnipidamine viib siin käe motoorsete ja tundlike funktsioonide kadumiseni ja piiramiseni. Sümptomite paremaks mõistmiseks on mõistlik lisateavet haiguse funktsioonide ja ülesannete kohta mediaannärv.
See närv varustab kolme esimest sõrme, st pöial, keskel sõrm ja nimetissõrm, osade motoorsete funktsioonidega ja naha tundlikkus selles piirkonnas. Tundliku hoolduse korral näitavad sümptomid väga iseloomulikku ebaõnnestumise mustrit. Närv varustab pöidlakülje peopesa nahka, esimese kolme sõrme nahka ja sõrmuse nahka sõrm pöidlaküljel.
Käe tagaküljel varustab see kolme esimese sõrme otsa falange ja vähesel määral ka sõrmust sõrm. sisse karpaalkanali sündroom, on ülalnimetatud hoolduspiirkonnas tundlik sensoorne puudus ja isegi naha tuimus. Tõsiduse aste sõltub kokkusurumise astmest.
Lisaks on rusika sulgemine aastal raskem karpaalkanali sündroom sest lihased pole enam korralikult innerveeritud. Väga väljendunud sümptomatoloogia ja kaugele arenenud kompressioonisündroomi korral tekib nn „vandekäsi“, kui patsiendil palutakse rusikat pigistada. Pöialt, nimetissõrme ja keskmist sõrme ei saa enam täielikult painutada ja need on alati pikendatud asendis.
Kuigi see kliiniline pilt on väga sisutihe, ei vasta see alati tegelikkusele. Enamikul juhtudel piirduvad ainult patsiendi motoorsed oskused ja jõud sellisel määral, et ta ei suuda enam rusikat nii jõuliselt sulgeda. Esemete kandmine või füüsiline tegevus, mis kasutab peamiselt pöidlad, muutub kannatanute jaoks üha raskemaks. Äsja kirjeldatud ebaõnnestumised näitavad keskmise kompressioonisündroomi kliinilist täielikku pilti.
Näpistamise alguses on sellised sümptomid nagu difuusne valu ja ebamugavustunne (uinumine, moodustumine) tekivad peamiselt randmete koormuse ajal ja pärast seda. The valu mõjutab peamiselt kätt, kuid kiirgub ka käsivarre. Suureneva kokkusurumise korral ilmnevad kaebused öösel ja lõpuks ka päeval puhkeseisundis.
Lihaste vähenenud varustatuse tõttu tekib neil nn atroofia, lihaste atroofia. Pöidlapall lamestub või muutub mõlgiks. Seda on väljastpoolt näha ja tunda.
Edasise käigus närvikahjustusi, tekib haarduvuse nõrkus, mis esialgu avaldub peamiselt hommikul, kuid siis ka päeval. Lõpuks kannatavad ka trahvi motoorika oskused mediaannärv. Selles kokkusurumise etapis on valu väheneb uuesti, kuna ka valukiud hävitatakse.
. karpaalkanali sündroomi diagnoosimine tehakse kõigepealt erinevate testide abil, näiteks Phaleni test, randme kokkusurumise test või märk Hoffmann-Tinel. Karpaalkanali sündroomi kahtluse korral kasutatava diagnostika mõistmiseks on kõigepealt vaja mõista selle põhjust: keskmise närvi liigne kokkusurumine ranne põhjustab selle paisumist ja ei suuda närviimpulsse edastada aju piisavalt. Keskmine närv vastutab käe suurte osade tundliku ja motoorse varustamise eest.
Karpaalkanali sündroomi esinemise väljaselgitamiseks on suhteliselt lihtne mõõta keskmise närvi juhtivuse kiirust kõrvuti. Selleks kinnitatakse väikeste elektroodide külge küünarvarre ja küünarnuki tasandil rakendatakse elektrilist impulssi. Mõõtmine ja külgmine võrdlus teise käega annavad teavet funktsionaalse häire olemasolu kohta.
Kui - nagu paljudel juhtudel tavaliselt - ei ole võimalik külgvõrdlust teha, kuna karpaalkanali sündroom esineb mõlemal küljel, lihase ja ranne saab veel uurida kasutades ultraheli. Sel eesmärgil on juhataja Euroopa ultraheli seade asetatakse ranne ja on näidatud käe ristlõige. Pildil on üksikud lihased, laevad ja närve mis kulgevad uuritud piirkonnas.
Keskmise närvi võrdlemine lähedalasuvate struktuuridega võimaldab teha järeldusi närvi mis tahes turse kohta. Lõpuks karpaalkanali sündroomi diagnoosimine loomulikult saab seda teha ka kliiniliste uuringute abil, mille käigus uuritakse erinevaid sümptomeid ja viiakse läbi intensiivne põhjuste uurimine. Karpaalkanali sündroomi soodustavad näiteks erinevad tegurid.
Pärast rasedusi on suhteliselt tüüpiline kannatada hormonaalse muutuse tõttu karpaalkanali sündroomi all tasakaal. Kuid ülekaalulisus, trauma või turse randmepiirkonnas võib viidata ka karpaalkanali sündroomile - koos täiendava piiratud liikumisvõimalusega ja tuimus käes. Kuid diagnoosi pole keeruline panna.
Pealegi, kuna eksamiks pole vaja eriti ebatavalist varustust, saab uuringu tavaliselt läbi viia ilma eelneva kokkuleppeta. Eksam valmib tavaliselt poole tunni jooksul. Karpaalkanali sündroomi uurimiseks on erinevaid kliinilisi teste: leiutaja George Phaleni järgi nimetatud “Phaleni testi” on väga lihtne läbi viia: patsient painutab kätt maksimaalselt ühe minuti jooksul, et kontrollida, kas neid on tundlikkuse kaotus sõrme piirkonnas.
Kui Phaleni test on positiivne, on see karpaalkanali sündroomi tunnuseks. Teine test on karpaalkompressiooni test, mille käigus eksamineerija avaldab mõlema abil randme keskele survet pöidlad. Lühikese aja möödudes lõpetab eksamineerija surve avaldamise ja - nagu falenitesti puhul - määratakse kõik tunde kaotused käes.
Seda sensatsioonikaotust tuntakse ka kui paresteesiat ja igapäevases meditsiinipraktikas tuntakse seda kui “Hoffmanni-Tineli märki”. Hoffmanni-Tineli märki peetakse seetõttu ka karpaalkanali sündroomi näitajaks. Eespool nimetatud testid on väga lihtsad ja neid saab läbi viia ka ilma meditsiinilise abita, näiteks koos abikaasaga. Kui aga kahtlustatakse karpaalkanali sündroomi, tuleks lõpliku diagnoosimise ja ravi saamiseks pöörduda arsti poole.
Kuigi karpaalkanali sündroomi ei saa diagnoosida Röntgen eksam, on see uuring siiski kasulik. Sageli leitakse muid karpaalkanali sündroomiga seotud haigusi (nt artroos Euroopa pöidlasadula liigend). Enamasti ei ole magnetresonantstomograafia (MRI) kasulik.
Ainult kasvaja konkreetse kahtluse korral on nii keeruline uuring kasulik. Karpaalkanali sündroom ei vaja alati operatsiooni. Nn varases staadiumis piisab sageli B6-vitamiini manustamisest.
Teatud tingimustel saab ravi täiendavalt intensiivistada spetsiaalselt kohandatud öise positsioneerimissillaga. Juhul, kui valu keskmises perspektiivis ei parane ja et vältida pöördumatut kahju närve, tuleks kaaluda operatsiooni. Operatsiooni sobivuse otsust tuleks hoolikalt kaaluda.
Selles võib teid aidata kogenud närvispetsialist (neuroloog = neuroloogiaspetsialist) või käekirurg. Karpaalkanali sündroom põhjustab närve ja veri laevad randme piirkonnas. Sellist kokkusurumist soodustab käte painutamine, näiteks haarates või tõstes.
Alguses võib tüütust kipitustundest vabanemiseks käsi “raputada”, kuid kaugelearenenud staadiumides see vaevalt leevendust pakub. Kui karpaalkanali sündroom ei ole veel liiga kaugele arenenud, võib lisaks operatsioonile kasutada ka konservatiivset ravi immobilisatsiooni abil. Eesmärk on vähendada survet närvidele ja veri laevad randmes.
Sel eesmärgil on mitu erinevat lahasüsteemi, mis lahutavad ja kinnitavad kätt. Põhimõtteliselt ei erine lahased ja sidemed oma funktsioonide, vaid materjali ja kandmismugavuse poolest. Iga tootja reklaamib oma toodet loomulikult erinevate eelistega, kuid lõpuks on muidugi patsiendi enda otsus, kas valida sidemega või lahas.
Erinevaid mudeleid saab proovida spetsialiseeritud kauplustes. Samuti on võimalik neid individuaalselt kohandada. Siiski on oluline veenduda, et - olenemata sellest, milline liikumisvõimetus lõpuks valitakse - ei unustata lahase algset eesmärki.
Randme kinnitamine on paratamatult ebamugav, kuna see piirab patsiendi füsioloogilist liikumisvabadust. Splintidel on see eelis, et neid saab takjakinnitusega hõlpsasti eemaldada ja selle all asuvat ala saab pesta. Lisaks kaitsevad lahases olevad kindlad plastist plaadid randme välismõjude eest.
Siiski on oht, et lahast ei kasutata piisavalt järjepidevalt ja lihtsa eemaldamise võimalus võib põhjustada karpaalkanali sündroomi süvenemist. Sidemed seevastu ümbritsevad randme tihedalt ja kaitsevad integreeritud kangapadja abil välistest mõjudest tulenevate vigastuste eest. Kui jäik plastplaat on lahutamiseks liiga ebamugav, on kindlasti hea mõte sidemega.
Kuid sideme valimisel tuleks meeles pidada, et see ei ole "aksessuaar", vaid meditsiiniline toode, mis peab täitma ka teatud eesmärki. Sidemega ega lahasega ei tohiks nii tihedalt istuda, et see põhjustaks valu või täiendavat tuimust. Randme immobiliseerimisel peab olema esmatähtis koht, kuna karpaalkanali sündroomi edasist halvenemist saab tavaliselt ravida ainult operatsiooniga.
Karpaalkanali sündroom vajab ravi, kuna närvikahjustusi võib areneda, eriti kui see on tõsine ja kokkusurumine püsib pikka aega. Üldiselt võib konservatiivne ravi olla piisav kergete kokkusurumiste ja kergete sümptomite korral. See hõlmab õrnu meetmeid ja käe immobiliseerimist, mida saab saavutada näiteks lahase ning valuvaigistavate ja põletikuvastaste ravimitega.
Kui sümptomid püsivad või närvi kokkusurumine on juba kaugele arenenud, on vajalik kirurgiline ravi. Karpaalkanali sündroomi korral kasutatakse kahte levinumat kirurgilist tehnikat. Järgnevalt selgitatakse üksikasjalikumalt kirurgilise ravi protseduure, tüsistusi ja operatsioonijärgset ravi.Karpaalkanali sündroomi operatsioon on suhteliselt probleemitu, kiire protseduur ja seda seostatakse harva komplikatsioonidega.
Sel põhjusel viiakse operatsioon tavaliselt läbi piirkondliku anesteesia, nii et patsient on kogu protseduuri vältel teadlik, samal ajal kui valu kõrvaldatakse ainult käsivarrel. Alternatiiviks on a lokaalanesteetikum protseduur otse käsivarre varustavale närvipõimikule. Närvipõimik läbib kaenlaalust ja selle saab tavaliselt probleemideta tuimastada ultraheli Seade.
Üldine anesteesia jaoks on väga ebatavaline karpaalkanali sündroomi operatsioon, kuid seda kasutatakse tavaliselt siis, kui patsient tunneb protseduuri pärast suurt ärevust. Operatsiooni võib teha avatud või endoskoopiliselt. Avatud kirurgilise tehnika korral on kirurgil otsene vaade kirurgilisele valdkonnale.
Esiteks tehakse väike naha sisselõige randme peopesapoole keskelt. Palmar tähendab "nägu peopesaga". Lõige kulgeb piki randmeosa ja on umbes 3 cm pikk.
Kirurg peab olema ettevaatlik, et mitte lõigata liiga pöidla- või väikese sõrme poole, et mitte vigastada olulisi närve. Ettevaatus on vajalik eelkõige väikese sõrme poolel, sest siin asub nn Guyoni kast. See on anatoomiline ala, loge, milles oluline ulnar närv asub.
See varustab käte ja naha lihaseid, mõnikord tundlikult. Põhimõtteliselt võib kirurg operatsiooni ajal sisselõike tehnikat varieerida, nt on olemas ka lühikese sisselõike tehnika. Lõppkokkuvõttes on aga randmekanalit õõnsalt piiritlev ja karpaali hõlmav sideme luud tuleb igal operatsioonil lõigata.
Seda sidet nimetatakse retinaculum musculorum flexorumiks. Sidemete katkestamine viib kohese rõhu leevendamiseni karpaalkanalis ja sellest tulenevalt kokkusurutud keskmise närvi taastumiseni, kui kahjustus pole liiga kaugele arenenud. Närvi enda jaoks pole vajalik täiendav kirurgiline sekkumine.
See operatsioon on käekirurgide jaoks tavapärane protseduur ja seda tehakse tavaliselt ilma tüsistusteta. Endoskoopilises protseduuris on kirurgil kaudne vaade kirurgilisele väljale. Ta näeb seda läbi endoskoobi.
Operatsiooni käik on sama mis avatud tehnikaga. See protseduur näib olevat patsientidele mugavam vähem armivalude tõttu. Teiselt poolt võivad tüsistused olla kõrgemad.
Kui kaua võtab karpaalkanali sündroom kirurgiline ravi, sõltub paljudest teguritest. Ühelt poolt mängib suurt rolli arsti protseduur ja kogemused. Teiselt poolt on alati olulised patsiendi anatoomilised seisundid.
Üldiselt võtab karpaalkanali tüsistusteta operatsioon vaevalt üle mõne minuti. Kui operatsioon on lõpule jõudnud, jääb patsient mõnda aega praktikasse vaatluseks. Selleks, et kirurgiline haav paraneks ilma tüsistusteta, jääb randme tugevasse sidemesse või võib-olla isegi krohv valatakse järgmised 7–10 päeva.
Lõngad eemaldatakse umbes 8–14 päeva pärast operatsiooni. Umbes 6 nädalat pärast operatsiooni ei ole enamikul juhtudel armidest peaaegu üldse järele jäänud. Käe liigutamine on võimalik ja soovitatav ka esimestel nädalatel pärast operatsiooni, kuid hea tagamiseks tuleks vältida rohkem kui kerget koormust. haavade paranemist.
Üldiselt on tüsistusi, mis operatsiooni ajal üldiselt võivad tekkida, nagu operatsioonijärgne verejooks ja infektsioonid, üsna harva. Väga harvadel juhtudel võib tekkida nn algodüstroofia, mida iseloomustab tugev valu. Liiga väikesed naha sisselõiked võivad operatsiooni ajal põhjustada komplikatsioone, kuna eraldatavat sidet (Retinaculum musculorum flexorum) ei saa täielikult lõhestada.
Lisaks on komplikatsioonide risk endoskoopiliste protseduuride korral suurem kui avatud kirurgilise tehnika korral. Teiselt poolt paranevad armid sel juhul kiiremini. Samuti võib osutuda vajalikuks endoskoopilise protseduuri ajal minna üle avatud tehnikale keeruliste anatoomiliste seisundite tõttu.
Üldiselt on need siiski madala riskiga ja väheste tüsistustega operatsioonid. Pikaajaline edu on samuti väga hea. Enamik patsiente on väga rahul pärast operatsiooni tasuta kaebuste esitamise üle. Näiteks on rohkem muid haigusi diabeet, reuma or artroos, seda kehvem on kirurgiline tulemus.
Valu korral võib võtta valu leevendavaid ravimeid. Jahutamine aitab ka turse ja valu vastu. Käsi ei tohiks olla täielikult immobiliseeritud, vaid liigese jäikuse vältimiseks tuleb seda veidi liigutada.
Esimestel nädalatel tuleks siiski vältida ülekoormust ja suurt füüsilist koormust. Kui operatsioon on läbi viidud, jääb patsient mõnda aega praktikasse vaatluseks, näiteks selleks, et välistada anesteesia. Kuna mõju anesteesia võib kesta kuni mitu tundi, sõltuvalt valitud anesteesia tüübist pole soovitatav üksi koju minna või isegi pärast autoga sõita.
Lisaks on kirurgilise haava probleemitu paranemine tagatud ainult siis, kui käsi säästetakse järgmise 7–10 päeva jooksul, nii et ka sel põhjusel ei soovitata operatsioonijärgseks ajaks iseseisvat juhtimist. Nagu kõigi operatsioonide puhul, võib tekkida armistumisprobleeme. Lisaks võib esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni tugevus väheneda.
Harvadel juhtudel on algodüstroofia tekkimise võimalus. See algodüstroofia hõlmab nii motoorseid kui tundlikke häireid. Homöopaatilised ravimeetodid välistavad karpaalkanali sündroomi tavapärase meditsiinilise ravi iseenesest.
Sealsetel patsientidel soovitatakse sageli operatsiooni mitte kasutada ja soovitatakse kasutada alternatiivseid meetodeid nagu massaaž, nõelravi ja ravi kiropraktiku poolt. Üldiselt pole selles midagi halba massaaž, Kuid nõelravi või ravi kiropraktiku poolt võib samuti sümptomeid leevendada. Kuid on küsitav, kas sellised meetodid on tõesti tõhusad, eriti kaugelearenenud närvikompressiooni korral.
Nad ei saa lõplikult kõrvaldada kokkusurumise põhjust, nimelt pudelikaela karpaalkanalis. Lisaks kasutatakse ravimtaimedes toodetud homöopaatilisi ravimeid, mis on saadaval kerakeste, tilkade või salvidena. homöopaatia. Soovitatavad abinõud on arnika D4, Ruta D4 ja Hekla laava D4. Samuti on olemas keeruline ravim Traumeel®. See on saadaval nii salvi kui ka tablettide kujul.
