Asomatognoosia kahjustab keha taju. Patsiendid ei tunne parietaalsagaras esinevate kahjustuste tõttu enam oma kehaosa kuulumist neile. Kuna puudub ülevaade programmist seisund, peetakse ravi raskeks.
Mis on asomatognoosia?
Meditsiinis on asomatognoosia võime oma kehaosi tajuda, millel on füüsiline põhjus. Termin tähendab sõna otseses mõttes oma keha teadmatust. Enamasti ei ole patsientidel lihtsalt oma kehaosade kuuluvust. Samuti ei suuda patsiendid ühtekuuluvustunde puudumise tõttu sageli tajuda kahjustatud jäsemete haigusi. Asomatognoosia mõjutab kas ainult ühte või mõlemat kehapoolt. Kõige sagedamini mõjutab see keha vasakut külge, sest parempoolse parietaalse sagara kahjustust peetakse nähtuse üheks levinumaks põhjuseks. Asomatognoosia on erinevat tüüpi. Lisaks anesteesiale ja anosognoosile on kõige levinumad vormid anosodiaphoria, asümbolia, autotopagnosia ja valu asümbolia. Asomatognoosiaga kaasnevad tavaliselt muud neuroloogilised defitsiidid. Seega reeglina ei esine sümptomid isoleeritult, vaid kogu sündroomi osana ja võivad mõjutada ka äärmiselt lokaliseeritud kehasektsioone.
Põhjustab
Asomatognoosiale eelnevad tavaliselt parietaalse laba parempoolkera kahjustused. Parietaalsagaras asuvad nn Brodmanni piirkonnad. See piirkond aju mängib rolli üksikute sensoorsete kanalite sensoorse teabe ühendamisel ja on seega seotud nii ruumilise taju kui ka keha liikumisega läbi ruumi. Seega teenib parietaalsagar peamiselt orientatsiooni, määrab keskkonna ja integreerib keskkonnapildid motoorsesse strateegiasse. Kõige levinum kahjustuste põhjus selles piirkonnas aju on ajuinfarkt. Keskmise aju verejooks tuiksoon võivad vallandada ka sümptomid. Samuti võib kahjustada parietaalsagara vastavat lõiku põletik. Põhjustavaid ajuinfarkte ja verejookse on siiski sagedamini. Kõige haruldasemate hulgas on parietaalse laba piirkonnas esinevad põhjuslikud tsüstid või kasvajad. Täpsemalt, verejooksudest ja ajuinfarktidest tingitud asomatognoos võib põhjustada terveid sündroome, nagu Antoni sündroom, kus patsient ei näe oma pimedus tõttu aju kahjustused. Mõned asomatognoosid paiknevad parietaalsagara asemel otsmikusagaras või Antoni sündroomi korral otse visuaalsetes radades.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Asomatognoosia vormina valu asümbolia avaldub valu tajumise lokaalses puudumises, mis kahjustab vallandava valu mõistmist. Seega valu on tunda, kuid selle bioloogilise tähtsuse mõistmise puudumise tõttu ei toimu sobivaid kaitsereaktsioone. Autotopagnoosias ei suuda patsient enam oma kehaosi leida ega neile nime anda. Seevastu kahjustused Brodmanni piirkondades 5 ja 7 kahjustavad asümboliad halvendavad kõigi esindusmärkide üldist mõistmist. Allesteesia takistab patsiendil stiimulite määramist keha õigetele osadele. Asomatognoosia kaks erivormi on anosognoosia ja anosodiafooria. Anosognoosia korral ei suuda patsient tajuda oma keha puudujääke ja anosodiafooria põhjustab patsiendil ükskõiksust oma haiguse suhtes. Sümptomid võivad kattuda või suhelda teiste neuroloogiliste sümptomitega, nagu halvatus, kurtus või pimedus. Pöörlev vertiigo viitab ka alumise parietaalsagara kahjustustele. Sageli on seotud külgmise parietaalse laba kahjustused kõnehäired.
Diagnoos ja kulg
Asomatognoosia diagnoosi panevad peamiselt ajalugu, psühhiaatriline hindamine ja aju pildistamine. Sageli on see juhuslik leid, kuna patsiendid ei pöördu a seisund nad pole sellest täiesti teadlikud. Näiteks Antoni sündroomi korral ei ilmu haigestunud isikud arsti juurde pimedus see on juhtunud, kuid kaasnevate neuroloogiliste sümptomite tõttu. Kui nende pimedus neile seejärel selgub, eitavad nad haigust, sest tunnevad, et näevad endiselt. Asomatognoosia kulg sõltub diagnoosi ja ravi põhjusest ning ajastusest.
Tüsistused
Üldiselt põhjustab asomatognoosia valu tajumise tugevalt vähenemist. Patsient ei saa iseseisvalt otsustada, kas teatud kehaosadel on valud või mitte. Seetõttu on suurenenud haiguste ja õnnetuste oht. Samuti on bioloogilised kaitsereaktsioonid piiratud, kuna valuaisting pole enam aktiivne. Mõnel juhul ei määrata ka stiimuleid õigetele kehaosadele. Seega võib valu tunda valedes kohtades, mis viib valede järeldusteni. Paljudel juhtudel kannatavad ka patsiendid kuulmiskaotus ja visuaalseid probleeme. Pole harvad juhtumid, kui mõjutatud inimesed kogevad teatud kehaosades ka rääkimisraskusi ja halvatust. Enamasti taotletakse asomatognoosia korral psühholoogilist ravi. See võib aga võtta mitu kuud, kuna patsiendi veenmine teatud haiguses pole sageli lihtne. Tavaliselt on võimatu ennustada, kas protsessis tekivad täiendavad komplikatsioonid. Kui asomatognoosia ei ravita, arenevad paljudel juhtudel vähid ja tsüstid. Kannatanuid kannatab ka suurenenud õnnetusoht. Reeglina väheneb oodatav eluiga asomatognoosiga.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Paljudel juhtudel diagnoositakse asomatognoosia lastel. Eriti peavad vanemad haigusele arstile tähelepanu juhtima, et ta saaks diagnoosi panna. Reeglina tuleb arsti poole pöörduda siis, kui kahjustatud inimese valutunne ei tööta enam korralikult. Valu võib tajuda kas liiga tugevalt või liiga nõrgalt. Eriti lastel võib asomatognoos seega viima arenguhäirete ja kasvu häiretega. See pole haruldane kõnehäired esineda ka. Kui patsient kaebab halvatuse või muude sensoorsete häirete üle, tuleb pöörduda arsti poole. Pole haruldane, et tekib pimedus või kurtus. Pöörlev vertiigo võib olla ka asomatognoosi sümptom ja seda peab arst uurima. Reeglina paneb esimese uuringu ja diagnoosi üldarst. Üksikuid sümptomeid ja kaebusi ravib spetsialist, kuigi enamikul juhtudel pole täielik ravi võimalik.
Ravi ja teraapia
Asomatognoosia ravi osutub keeruliseks. Kuna põdejatel puudub sageli teadmine seisund ja seega ei suuda nad seda oma kogemuste põhjal mõista, keelduvad nad sageli ravi ja reageerivad mõnikord isegi agressiivselt asomatognoosia diagnoosimisele. Häire ülevaade on ravi esimene lähtepunkt. See nõuab tavaliselt psühhoterapeutilist sekkumist, mille käigus patsiendile regulaarselt puudujääki meelde tuletatakse. Ravimata asomatognoosia võib sõltuvalt haiguse põhjusest põhjustada neuroloogilist halvenemist. Sellised halvenemised hõlmavad eriti põhjuslikke ruumi hõivavaid kahjustusi, nagu tsüstid ja kasvajad. Lisaks sellele, kui asomatognoosihaige ei taju enam üht kehapoolt temale kuuluvana, kaasneb sellega kahjustatud kehapoole jaoks suur vigastusoht. Ainult puudujääkide varajane mõistmine võib vältida järgnevaid vigastusi. Asomatognoosia edasine ravi viiakse läbi pärast haiguse ülevaadet sõltuvalt vastavast põhjusest. Tsüstid ja kasvajad tuleb kirurgiliselt eemaldada. Verejooksu korral on oluline vältida kordumist. Spetsiaalsed ravimeetodid on saadaval selliste sündroomide jaoks nagu Antoni sündroom. Täna võivad sihitud valgusimpulsid suures osas selle häire kortikaalse pimeduse tagasi pöörata, tingimusel et viivitamatult ravitakse.
Väljavaade ja prognoos
Asomatognoosia prognoosilist väljavaadet tuleb pidada vähem kui optimistlikuks. Patsiendi vähene arusaam haigusest muudab ravi või arstiabi sageli võimatuks. Ravi alustamiseks on vajalik patsiendi nõusolek. See on harva kättesaadav vähese ülevaate tõttu või tühistatakse varsti pärast ravi algust. Olukorra muutmiseks osalemine psühhoteraapia on soovitatav. Ka vähesed patsiendid nõustuvad sellega, kuna nad ei taju mingit haigustunnet. Kui nõusolek antakse eestkostja mõju tõttu, on oodata patsiendi tugevat vastupanu. See toob kaasa tõsiseid viivitusi või ebasoodsa tulemuse. Ilma ravita on oodata asomatognoosia suurenemist. Haigus progresseerub ja ilmneb rohkem sümptomeid. Rasketel juhtudel tekib korvamatu kahju. Parimal juhul nõustub patsient raviga ja teeb tervenemisprotsessis aktiivset koostööd. Siin sõltub paranemine füüsilisest põhjusest. Täielik ravi on siiski küsitav. Kasvajahaiguse korral tuleb läbi viia kirurgiline sekkumine. Järgnev ravi ja kasvaja olemus on võimaliku ravi jaoks ülioluline. Verejooksu korral on leevendamise võimalusi. Sellele vaatamata on oht ka surmaga lõppeva haiguse progresseerumiseks.
Ennetamine
Asomatognoosia ise otseselt ära hoida ei saa. Põhjustavaid haigusi, nagu kasvajad või insult, saab aga mõõdukalt ennetada tervisliku eluviisi ja regulaarse kontrolliga.
Hooldus
Enamikul juhtudel ei paku asomatognoosia kahjustatud isikule järelravi võimalusi. Seda seisundit ei saa ka täielikult ravida, kuna see on praegu suures osas uurimata, mistõttu saab toimuda ainult puhtalt sümptomaatiline ravi. Kuid a ravi psühholoogi abiga saab leevendada asomatognoosia sümptomeid, nii et seda soovitatakse mõjutatud inimesele. Samamoodi mõjutab asomatognoosia varajane diagnoosimine ja ravi haiguse edasist kulgu ning võib ära hoida võimalikke tüsistusi. Mõnel juhul võivad kasvajad olla vastutavad ka asomatognoosia eest. Sellistel juhtudel tuleb need eemaldada kirurgilise sekkumisega. Pärast sellist operatsiooni peab patsient puhkama ja hoolitsema oma keha eest. Tuleks vältida tarbetut pingutust ja sporditegevust. Lisaks on regulaarsed uuringud kasulikud ka kasvajate kordumise vältimiseks. Armastav hooldus ja patsiendi tugi sõprade ja pereliikmete poolt on samuti kasulik ning võib hõlbustada kannatanud inimese elu. Mõnel juhul võib abi olla ka kontaktist teiste asomatognoosihaigetega viima teabevahetuseni.
Mida saate ise teha
Asomatognoosia all kannatajatel ei ole mingeid vahendeid haiguse vastu põhjusliku vastu võitlemiseks eneseabi kaudu meetmed. Veelgi hullem on see, et enamikul kannatajatel puudub ülevaade nende seisundist. Sellisel juhul peab pereliige võtma asjakohase meetmed julgustada patsienti teraapiasse ja korraldama igapäevaelu nii, et õnnetuste oht oleks minimaalne. Järjepidevad patsiendid peaksid olema ümbritsevate inimeste poolt tundlikult, kuid järjekindlalt oma kannatustest teadlikud. Kui asomatognoosia põhjustab patsiendi poole keha või teatud kehaosade unarusse jätmist, saab seda teha suhteliselt lihtsalt. Sellistel juhtudel tuleb patsient pildistada ja kohe fotodega silmitsi seista. Osalise tähelepanuta jätmise seisundit ei saa siis enam lihtsalt ratsionaliseerida. Meetodist on abi ka siis, kui kehaosadel, mida ei tajuta, on selgelt nähtavad vigastused, eriti sinimustvalged värvunud hematoomid. Sellised pidevad vastasseisud võivad viima patsiendile, kes lõpuks tunnistab oma kannatusi ja nõustub raviga. Kuna kahjustatud inimene ise ei taju vigastusi või ei määra valusid õigesti, peavad sugulased kannatanut regulaarselt füüsiliselt uurima. Vastasel juhul on oht, et luumurrud, eriti käte või jalgade, jäävad avastamata ja luud will kasvama koos kõveralt. Teravmööbel ja muud esemed, mis on seotud suurenenud õnnetusohuga, tuleks kodust ära viia.
