Dünaamiline puusakruvi (DHS) on metallist plaatkruviga konstruktsioon, mis on kinnitatud reieluu külge. See protseduur on üks paljudest osteosünteesi võimalustest, mis kinnitavad murdunud luud sisestatud materjalide abil.
Mis on dünaamiline puusakruvi?
A luumurd Euroopa kael reieluu parandatakse operatsiooniga, mis säilitab reieluu juhataja. Terapeutilisi lähenemisviise on mitu, kuid plaadid ja küüned kasutatakse kõige sagedamini. Üks puudus on see, et enamus protseduure nõuab, et patsient võtaks opereeritud kehakaalu jalg kolm kuud ja piirata liikumist. Plaadid ja küüned kasutatakse peamiselt noortel, kes on kannatanud õnnetuse või kukkunud. Patsiendi liikuvuse võimalikult kiireks taastamiseks sisestatakse dünaamiline puusakruvi ja külgplaadi konstruktsioon kael reieluu.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Dünaamiline puusakruvi (DHS) on metallist plaatkruviga konstruktsioon, mis kinnitatakse reieluu külge. Dünaamiline puusakruvi on konstruktsioon, mis koosneb metallplaadist ja kruvist. See on implantaat, mis stabiliseerib luumurdude lähedal asuvaid luumurde puusaliiges. Kõige tavalisem kasutamine on kael reieluu ja murrud puusa lähedal (petrokanteriline luumurd). Dünaamilise puusakruvi tuum on a reieluukael kruvi, mis stabiliseerib luumurd. Metallplaat fikseerib puusaliiges luuvõlli välisküljele. See asetatakse distaalselt, luu otsa poole põlve lähedal ja kinnitatakse luuvõlli külge nelja kruviga või küüned. Nurga alla on sisestatud nurga all olev varrukas reieluukael plaadi ülemises otsas puusa lähedal, nii et reieluukaela kruvi saaks seda hülsi edasi-tagasi libiseda. Pärast murru ümberpaigutamist (suunda) kinnitatakse dünaamiline puusakruvi reieluukael luu umbes 10 sentimeetri pikkuse sisselõike kaudu. Erinevus sama sageli kasutatava Gammanageli meetodiga seisneb selles, et luumurd stabiliseeritakse luuvõlli välisküljele kinnitatud metallplaadiga, Gammanageli puhul aga stabiliseerub luu sees asuv intramedullaarne nael. Dünaamiline puusakruvi kasutab libiseva võrgu põhimõtet. Plaadisilindri sees on kruvivõlli libisemine, mis tagab dünaamilise kokkusurumise. Toiming viiakse läbi pikenduslaual. Luumurd jalg hoiab jalahoidja ja vastutõmme baar. Patsient asetatakse hästi polsterdatud asendisse, pöörates erilist tähelepanu rõhuriskiga kehaosadele, kubemepiirkonnale (vastutõmme) baar) Ja pahkluu liigesed. Opereeritaval küljel asuvat kätt hoiab kinni anesteesia baar närvikahjustuste vältimiseks. Põhiinstrumentide hulka kuuluvad skalpellid, 2 laia spritzi, 2 kitsa spritzi, 2 pika vaagna konksu, 2 roux konksu, 2 teravat konksu 5-harulisena, reduktsioonitangid ja luukraabid (raspatory). Kirurgilisteks tööriistadeks on T-käepidemega sihtseade, keermestatud juhtmetega juhtmed, kolmeastmeline puur, kraan, tsentreeriva hülsiga võti, ühenduskruviga silindriline juhttelg, ühenduskruvid, löögipoldid, haamer, 3.2 mm neutraalne puurimishülss ja 3.2 mm puur. Kirurgiline piirkond on kaetud nelja steriilse kardinaga. Pärast nahk sisselõige luude silmatorkava osa all kints (suurem trochanter), pinna (facie) avamiseks kasutatakse eeltöödeks teravaid konksusid. Sel viisil paljastab kirurg kints luu (reieluu) vastavalt nn tagumise postkasti lähenemise põhimõttele. Seejärel eemaldatakse teravad konksud uuesti. Järgmises etapis sisestatakse keermestatud juhtetraat reieluu kaela, kasutades pildi muunduri juhtimist ja 135-kraadist sihtmärgimõõdikut. Mõõtur annab teavet selle kohta, kui kaua traat peab olema luus (külgkoore liiges). Vaja on 10 mm kruvi. Kolmeastmeline puur reguleeritakse vastavalt kruvi pikkusele, st puuri pikkuse reguleerimisel tuleb lahutada 10 millimeetrit kruvi pikkust. Kruvi lõpeb 10 millimeetrit enne vuugi lõppu. DHS-i kruvikanal puuritakse välja. Esimeses etapis avatakse kanal reieluukaela kruvi jaoks ja teises etapis puuritakse auk plaadisilindri osa jaoks. Kolmandas etapis toodetakse silindri ja plaadi ühendamiseks pearuumi freesimine. Ainult väga kõva luulise luu korral lõigatakse niit tsentreeriva varruka ja kraaniga T-käepideme abil. Dünaamiline puusakruvi on kokku pandud silindrilise juhttelje, tsentreerimishülsi ja ühenduskruvi abil. Sel hetkel eemaldatakse juhttraat uuesti, plaadiavad täidetakse, mõõdetud kruvid (ajukoor) sisestatakse ja seejärel pingutatakse käsitsi. Piltmuunduri juhtimine toimub kõigil tasanditel. Haavaõõnsust niisutatakse ja viiakse läbi redoni drenaaž. Viimases etapis viiakse läbi kihthaaval atraumaatiline haavasulgemine ja steriilne kompressidega haavasidumine. Dünaamiline puusakruvi võimaldab murru kohas kokku kukkuda. Kombineerituna külgplaadiga pakub see maksimaalset tuge reieluu välisküljel. Eksperdid usuvad siiski, et pöörlemisvõime vajab veel parandamist. Teine ravivõimalus on mitmekordne kruvikinnitus, kuid see pakub murru jaoks vähe külgmist tuge. Meditsiinieksperdid peavad Targon FN implantaati parimaks lahenduseks, mis ühendab dünaamilise ja mitmekordse kruvikinnituse eelised.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Dünaamilise puusakruviga saate operatsioonide kiiret ja täielikku kaalu kandmist jalg on võimalik ja soovitav. Peamine eesmärk on reieluu säilitamine juhataja liiges, et vältida järeloperatsioone, eriti noores eas. Vastupidiselt Gammanageli protseduurile ei toimu rasva leostumist, mis võib viima paksuks emboolia vanematel patsientidel kops kahju. Luu sees olev intramedullaarne nael säästab õrna luukoe ja luuümbrise. Dünaamilise puusakruviga on seda õrnat lähenemist vähem kasutatud. Seetõttu ei ole raskekujulistele patsientidele soovitatav mitme naela või kruviga DHS-i protseduuri Osteoporoosi. Reieluukile kinnitatud metallplaadi ja kinnituskruvide tõttu on edasise murdumise oht.
