Dementsus: sümptomid, kaebused, märgid

Märkus. Dementsuse diagnoosimiseks näevad rahvusvahelised juhised ja diagnostilised kriteeriumid ette kaheastmelise lähenemise:

  1. Võimalikult põhjalik esilekutsumine, kirjeldamine ja kinnitamine dementsus sündroom.
  2. Spetsifikatsioon dementsus etioloogia (dementsuse põhjus).

Järgmised sümptomid ja kaebused võivad viidata dementsusele:

Võimalikud varajase hoiatuse märgid:

  • Halvenemine mälu ja lühiajaline mälu.
    • Lühiminevikus toimunud sündmuste mäletamine.
    • Iga päev vajaminevad asjad (nt võtmed, rahakott) lähevad valesti ja neid ei leita enam.
    • Kohtumised, kokkulepped ja telefoninumbrid ununevad.
  • Keskendumis- ja mõtteprotsesside rikkumine
    • Kontsentratsioon on hullem kui varem.
    • Otsused ja arutamine on keerulisemad.
    • Kiiret ja mõistlikku tegutsemist nõudvatest olukordadest ei jäeta enam tähelepanuta ja sellele reageeritakse liiga aeglaselt ja valesti.
    • Lugemis-, kirjutamis- ja aritmeetilised häired.
    • Küsides ikka ja jälle samu küsimusi.
    • Igapäevaseid asju ei saa enam nimetada.
    • Probleemid tuttavate tegevussuundadega, näiteks kingade sidumine.
    • Mitut taotlust ei saa enam samaaegselt teha ("mitme ülesande täitmine" pole enam võimalik).
  • Orienteerumishäired
    • Iga päev vajaminevad asjad pannakse ebatavalistesse kohtadesse (valatakse külmkapis tuhatoos).
    • Orienteerumisprobleemid kummalistes kohtades või öösel kodus.
    • Sobimatute rõivaste kandmine (nt suvel talvemantel).
    • Une-ärkveloleku rütmi häired (päeval väsinud ja öösel ei saa magada).
  • Kõnehäired
    • Spontaanne kõne ja keel vaesunud; aktiivne osalemine vestlustes väheneb.
    • Vestluste, tele- ja raadiosaadete jälgimine muutub järjest keerulisemaks.
    • Üha sagedamini esineb sõnaotsimise häireid; mõjutatud inimene ei saa enam igapäevaelus asju nimetada.
  • Käitumuslikud kõrvalekalded ja psühholoogilised muutused (" dementsus“, BPSD).
    • Tavalistest tegevustest, hobidest loobumine
    • Taganemine tavapärasest sotsiaalsest keskkonnast
    • Usub, et teda on varastatud ja süüdistab alusetult teisi varguses.
    • Affektiivsed sümptomid (meeleolu seisundi negatiivsed muutused; depressioon, ärevus).
    • Hüperaktiivsus (sealhulgas erutus, agressiivsus, pärssimine, ärrituvus).
    • Psühhootilised sümptomid (hallutsinatsioonid (pettekujutelmad), pettekujutelmad).
    • Apaatia (loidus) - uuringud, milles kasutati kinnitatud apaatia definitsioone, näitasid, et dementsuse tekkimise suhteline risk oli 1.81 (95% usaldusvahemik: 1.32–2.50).

Juhtivad sümptomid

  • Mälu jõudluse piiramine
  • Kõnehäired
  • Arvestushäired
  • Puudused otsustamises ja probleemide lahendamises
  • Vähendatud kriitilised võimed
  • Agressiivsus

Seotud sümptomid

  • hallutsinatsioonid
  • Unehäired
  • Meeleolumuutused
  • Mure

Dementsusega seotud sündroomi diagnoosimiseks peavad sümptomid püsima vähemalt kuus kuud (WHO ICD-10 kriteeriumid dementsuse sündroomi jaoks; aspekt puudub ICD-10 saksa modifikatsioonist, versioon 2018).

Dementsuse tüübid ja nende sümptomid

Alzheimeri tüüpi dementsus (DAT) (50-70- (80)%).

Sümptomid ja kaebused

  • Algab märkamatult ja areneb seejärel pidevalt paljude aastate jooksul (= pidev haigus)
  • Mälu kahjustus (siin juba subjektiivselt tajutav mälu halvenemine / mäluhäired).
  • Orienteerumishäired
  • Perseveratsioonid - keeleline patoloogiline püsivus samade ideede, sama mõtte sisuga.
  • Afaasia (keskkeele häire pärast suures osas lõpule viidud keelearengut) - juhtiv sümptom: sõnade leidmise häired (raskused objektide jms nimetamisel).
  • Vt allpool Alzheimeri tõbi / sümptomid - kaebused

Vaskulaarne dementsus (VD; 15-25- (35)%).

Sümptomid ja kaebused

  • Igapäevaste tegevuste, nagu tähelepanu, orienteerumine, keel, otsustusvõime, koguehitus (võime ära tunda ja taasesitada keerukaid kujundeid või mustreid (lisaks tähtedele, numbritele ja sõnadele, sümbolitele jne)), võime tegutseda ja abstraktselt, motoorne kontroll ja praxia (sihipärane, eesmärgipärane tegevus).

Frontotemporaalne dementsus (FTD; sünonüümid: Picki tõbi; Picki tõbi; umbes 10%).

Sümptomid ja kaebused

  • Progresseeruv dementsus, mis algab keskeas (40–60-aastased).
  • Iseloomustab varane, aeglaselt progresseeruv isiksuse muutus ja sotsiaalsete oskuste kaotus.
  • Haigusele järgneb intellekti kahjustus, mälu keel toimib koos apaatia, eufooria ja aeg-ajalt ekstrapüramidaalsete nähtustega.
  • Täielik tõkestamine ja ebajärjekindlus.
  • Dementsus areneb FTD-s tavaliselt palju kiiremini kui aastal Alzheimeri-tüüpi dementsus.

Esmane dementsus Parkinsoni tõbi dementsus (PDD) (<10%) Sümptomid ja kaebused.

  • Aasta jooksul tekkinud dementsus Parkinsoni tõbi.
  • Tähelepanu rikkumine (spontaanne / keskendunud).
  • Spontaansuse vähenemine
  • Motivatsiooni ja huvi kaotus
  • Hallutsinatsioonid ja luulud

Lewy kehatüüpi dementsus (LBD) (0.5-15- (30)%).

Sümptomid ja kaebused

  • LKD keskne tunnus on dementsus, mis on seotud igapäevaelu funktsionaalsete piirangutega.
  • Mälufunktsioon on haiguse alguses suhteliselt hästi säilinud.
  • Tähelepanupuudus, täidesaatva ja visuoperceptive funktsioonide rikkumine on tavalised
  • Käitumishäired une ajal (rääkimine, karjumine).
  • Neuroleptiline ülitundlikkus

Märkus. Seda vormi esineb sageli koos Parkinsoni tõbi.

Dementsuse eristamine kergest kognitiivsest häirest (MCI)

  • Dementsuse piiritlemine aastast kerge kognitiivne kahjustus (MCI) määratletakse igapäevaste funktsioonide kahjustusena kognitiivse või käitumishäirega. Igapäevase elu halvenemise hindamine on kliiniline hinnang, mis põhineb patsiendi individuaalsel tähtkujul ning patsiendi ja informandi esitatud infol.

Muud märkused

  • Ühes uuringus läbis 578 üle 90-aastast inimest, kellel veel ei olnud dementsust, iga kuue kuu tagant neuropsühhiaatrilisi ja neuroloogilisi uuringuid:
    • Püsikatsel halvasti sooritatud patsientidel oli tõenäolisem dementsus (HR = 1.9–2.5; p = 0.02)
    • Kui neljameetrise jalutuskäigu test oli aeglane, oli dementsuse risk võrdselt tõenäoline (HR = 1.1-1.8; p = 0.04)
  • Framinghami järeltulijate uuringus enam kui 2,000 uuritava keskmise 62-aastase isiku andmete põhjal näitas suurenenud dementsuse või Alzheimeri tõve riski: üks standardhälve kõnnakukiiruse vähenemine
    • Dementsuse oht + 76 võrra
    • Alzheimeri dementsus + 68%

    Käepigistuse tugevus:

    • <10. protsentiil (naistel kehakaaluga 15 kg, meestel kehakaaluga 30 kg) → dementsuse suurenemine või Alzheimeri tõbi riski teguriga 2.2-3.2
  • Vanusega seotud kuulmislangus (ARHL):
    • Kognitiivsed häired (globaalne taju, täidesaatev funktsioon, episoodiline mälu, sõnamälu ja ruumilis-visuaalne taju, töötlemiskiirus) ja vanusega seotud kuulmislangus (ARHL, vanusega seotud kuulmislangus) olid märkimisväärselt seotud; koefitsientide suhe oli 2.0 ja 1.22 (ristlõike ja kohordi uuringud vastavalt); sarnane oli üldiselt tõsi dementsuse puhul (OR 2.42 ja 1.28 vastavalt)

Eaka patsiendi diferentseerimine dementsuse ja depressiooni vahel

  • Kui eakas patsient viitab kognitiivsetele puudujääkidele iseenesest, pole see sageli dementsus, vaid depressioon.
  • Dementsusega patsiendid kalduvad kognitiivseid defitsiite triviaalsemaks muutma rohkem kui depressiivsed. Dementsusega patsiendid püüavad puudujääke ületada või neid varjata.

Hoiatussildid (punased lipud)

  • Anamnestiline teave:
    • Sõltuvus alkoholist
    • Depressioon
    • Traumaatiline ajukahjustus (TBI)
  • Enne 60. eluaastat hääldatud keeleprobleemid → mõelge: semantiline dementsus Picki tõve korral (sünonüümid: frontotemporaalne dementsus (FTD), varem ka Picki tõbi); neurodegeneratiivne haigus, mis esineb tavaliselt enne 60. eluaastat aju isiksuse vähenemise tagajärjel.
  • Kiire dementsus (3-6 kuu jooksul) → mõelge:
    • Keemilised toksiinid
    • Autoimmuunsed entsefaliidid (eriti NMDA-retseptorite entsefaliit noortel patsientidel / haigus, mis mõjutab peaaegu eranditult tüdrukuid ja naisi, millel on neuropsühhiaatriline sümptomite spekter (käitumuslikud kõrvalekalded, psühhoosid, krambid, liikumishäired); GAD-vastane entsefaliit)
  • Algab selliste psühhiaatriliste sümptomitega nagu käitumismuutused, impulsiivsus ja ükskõiksus + hilisem kognitiivne langus → mõtle: frontotemporaalne dementsus (FTD).