Hüperparatüreoidism iseloomustab suurenenud kontsentratsioon of kõrvalkilpnäärme hormoon aasta veri. Paratüreoidhormoon vastutab taseme reguleerimise eest kaltsium aasta veri seerum. The seisund võib olla täiesti asümptomaatiline või põhjustada kõige tõsisemaid sümptomeid.
Mis on hüperparatüreoidism?
Kõigi vormide ühine tunnusjoon hüperparatüreoidism on suurenenud kontsentratsioon of kõrvalkilpnäärme hormoon aasta veri. Siin töötab kõrvalkilpnäärme hormoon vere suurendamiseks kaltsium kontsentratsiooni, aktiveerides luu resorptsiooni, vähendades samal ajal fosfaat kontsentratsiooni, suurendades neerude eritumist. Parathormooni vaste on hormoon kaltsitriool. Mõlemad hormoonid toodetakse kõrvalkilpnäärmetes. Kõrvalkilpnäärmed esindavad nelja väikest epiteelkeha, mis asuvad tavaliselt vererõhu ülemises ja alumises pooluses kilpnääre. Hüperparatüreoidism ei ole üks haigus, vaid koondnimetus erinevatele erinevatel põhjustel esinevatele häiretele. Enamasti on haigus asümptomaatiline. Siiski eristatakse asümptomaatilist ja sümptomaatilist hüperparatüreoidismi. Sellel häirel on viis erinevat vormi, mis jagunevad primaarseks, sekundaarseks, tertsiaarseks, kvaternaarseks ja kvintulaarseks hüperparatüreoidismiks. Selle häire esmane vorm on kõige tavalisem. Kvaternaarne või kvintarne hüperparatüreoidism on väga haruldane.
Põhjustab
Kõigil viiel hüperparatüreoidismi tüübil on erinevad põhjused. Primaarse hüperparatüreoidismi korral on tavaliselt ühe või mitme kõrvalkilpnäärme healoomuline kasvaja. Hormoone tootvaid rakke on rohkem, seega suureneb hormooni sekretsioon. Näärmekoe healoomuline kasvaja, antud juhul kõrvalkilpnääre, nimetatakse adenoomiks. Adenoom on hormonaalsüsteemis suures osas regulatiivsest ühendusest lahti ühendatud. Harvadel juhtudel on aga kartsinoom kõrvalkilpnääre saab selle taha peita. Tavaliselt suurenenud kaltsium tase veres peatab paratüreoidhormooni tootmise retseptoritega seondumise kaudu, kuni kaltsiumi tase on uuesti langenud. Primaarse hüperparatüreoidismi korral ei ole hormooni tootmise olulist vähenemist võimalik saavutada isegi vere kõrgenenud kaltsiumisisalduse korral. Alles siis, kui väärtused on kõrgemad, seiskub see. Kuid see võib viima luuainete märkimisväärse kadumiseni. Puudu mineraalid aasta luud asendatakse sidekoe. Samaaegsed verejooksud luuainesse põhjustavad luutsüstide sulandumisest nn pruunikasvajaid. Sekundaarse hüperparatüreoidismi korral kutsub parathormooni suurenenud produktsiooni esile krooniliselt madal vere kaltsiumisisaldus. Paratüreoidhormooni tootmise suurendamise abil püüab keha kompenseerida kaltsiumi taset. Kuid seda ei õnnestu teha, mille tagajärjeks on püsiv hüperparatüreoidism. Madala kaltsiumisisalduse põhjused võivad olla D-vitamiini puudus, kaltsiumi malabsorptsioon soolestikus või neerupuudulikkus. Neerufunktsiooni häirete korral erituvad fosfaadid uriiniga ebapiisavalt. Need seovad seejärel kaltsiumi ja alandavad seeläbi kaltsiumisisaldust veres. Sekundaarne hüperparatüreoidism põhineb neerupuudulikkus võib areneda kolmanda taseme hüperparatüreoidismiks. Haiguse kolmanda taseme vorm sarnaneb jällegi primaarse hüperparatüreoidismiga. Krooniline neerupuudulikkus nõuab paratüreoidhormooni pidevat suurenenud tootmist, et tõsta vere kaltsiumisisaldust. See stimuleerib neerupealiste kasvu. Nagu adenoomi puhul, suureneb ka siin näärmekude, mis taas ühendab hormoonide tootmise reguleerivast ahelast. Kui primaarse hüperparatüreoidismi tagajärjel tekib neerukahjustus, nimetatakse selle alusel põhjustatud kõrvalkilpnäärme hormooni sekundaarset ületootmist kvaternaarseks hüperparatüreoidismiks. Pärast seda, kui kvaternaarne hüperparatüreoidism on mõnda aega püsinud, toimub ka lahutamine ja kvintarne hüperparatüreoidism.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Enamikul juhtudel avastatakse hüperparatüreoidism ainult juhuslikult vereanalüüside käigus, kuna seisund on enam kui 80 protsendil juhtudest asümptomaatiline. Mõnikord kurdavad mõjutatud isikud aga mittespetsiifiliste kaebuste üle, näiteks väsimus, isukaotus, kerged depressiivsed meeleolud või kerged mälu väärtuse langus. Hüperparatüreoidism jääb sageli kogu elu vältel asümptomaatiliseks. Haiguse raskemate vormide korral tekib aga luukoe suurenemine, mis viib luude suurenenud hapruseni. Muude sümptomite hulka kuuluvad iiveldus, kõhukinnisus, suurenenud janu, suurenenud uriinitootmine või tugev isukaotus. Kaltsium soolad võib neerudes sadestuda neer kivid. Pikas perspektiivis see viib neerupuudulikkus ja isegi neerude täielik rike. Kaltsiumi võib ladestuda ka arteriaalsesse verre laevad, mis võib viima arteriaalse tromboos südame-veresoonkonna haigused. Eriti sekundaarse hüperparatüreoidismi korral raske vereringehäired ulatuslikega nekroos Euroopa nahk on võimalik, kuna siin moodustuvad eritamata fosfaadid lahustumatuks soolad kaltsiumiga, mis võib vees sadestuda arterioolid.
Haiguse diagnoos ja kulg
Õige ravi jaoks on vajalik hüperparatüreoidismi esineva vormi täpne diagnoosimine.
Tüsistused
Hüperparatüreoidism ei pruugi tingimata põhjustada sümptomeid või viima igal juhul komplikatsioone. Kuna sümptomid ei ole enamikul juhtudel otseselt selged, tuvastatakse see haigus kahjuks suhteliselt hilja, nii et hüperparatüreoidismi varajane ravi pole võimalik. Mõjutatud isik kannatab a isukaotus, mis tavaliselt viib alakaaluline. Lisaks sellele depressioon ja muud meeleolud või mälu tekivad ka häired. Need, keda see mõjutab, tunnevad end harva väsinuna ja väsinuna ning väsimus ei saa kompenseerida piisava unega. Luude kaotus ja oksendamine ja iiveldus tekkida. Patsiendi igapäevaelu on haigus väga piiratud ja negatiivselt mõjutatud. Halvimal juhul täielik neer tekib rike. Sel juhul on mõjutatud isik sõltuv dialüüs uue doonorini neer ei leia. Nekroos ja vereringehäired esineda ka patsiendil. Reeglina saab hüperparatüreoidismi õige toitumise abil suhteliselt hästi kontrollida. See ei too kaasa täiendavaid tüsistusi. Ilma ravita võib eeldatav eluiga olla piiratud hüperparatüreoidismiga.
Ravi ja teraapia
Asümptomaatilise hüperparatüreoidismi korral ei ravi on sageli vajalik, välja arvatud selle konstant järelevalve. Vastasel juhul saab primaarse hüperparatüreoidismi täielikult ravida adenoomi kirurgilise eemaldamise teel. Mittekirurgilised ravimeetodid koosnevad haldamine bifosfonaatide sisaldus, kaltsimimeetikumid kõrvalkilpnäärme hormooni eritumise pärssimiseks ja madala kaltsiumisisaldusega ja rikas D-vitamiini. Sekundaarse ja kvaternaarse hüperparatüreoidismi korral domineerib põhihaiguse ravi. Kui see õnnestub ravida, kaob ka kõrvalkilpnäärme hormooni ületootmine. Kolmanda astme hüperparatüreoidismi ravitakse esialgu ravimitega. Kui kõrvalkilpnäärme hormoonide tase endiselt ei vähene, on vajalik epiteeli rakkude osaline eemaldamine.
Väljavaade ja prognoos
Hüperparatüreoidismi prognoos sõltub haiguse vormist. Näiteks primaarsel hüperparatüreoidismil on ravi korral tavaliselt väga hea prognoos. Sümptomid kaovad, kui eemaldatakse suurenenud hormoonide tootmise allikas. Esmane hüperparatüreoidism on kõrvalkilpnäärme hüperfunktsiooni kõige levinum vorm. Tavaliselt on selle põhjuseks healoomuline adenoom kõrvalkilpnääre. Kuna see adenoom tekitab parathormooni suurenenud koguse, tuleks see kirurgiliselt eemaldada. Kuid ilma operatsioonita pole hormoonihäire ravimine võimalik. Puuduvad ravimid mis võib kõrvalkilpnäärme hormooni tootmise peatada või piirata. Siiski on veel üks primaarse hüperparatüreoidismi vorm, mis on geneetiline ja pole seetõttu ravitav. Sel juhul esineb siiski ainult kerge hüperfunktsioon. Operatsioon on vajalik ka tertsiaarse ja kvintariaalse hüperparatüreoidismi korral. Kuna sekundaarse hüperparatüreoidismi käivitab põhihaigus, saab seda edukalt ravida ka ainult ravi sellest haigusest. Seega koos põhihaigusega kaob ka hormonaalne häire. Sama kehtib kvaternaarse hüperparatüreoidismi ravi kohta. Nende hüperparatüreoidismi vormide prognoos sõltub põhihaiguse terapeutilisest edukusest. Kui hüperparatüreoidism püsib pikka aega, neerukivid sageli areneda. Lisaks lihaste ja vere lupjumine laevad võib tekkida täiendav haigus.
Ennetamine
Ennetav ei ole meetmed on tuntud primaarse hüperparatüreoidismi tõttu. Teised hüperparatüreoidismi vormid võivad olla põhjustatud neeruhaigusest. Seetõttu saab riski vähendada, järgides tervislike eluviiside üldisi soovitusi.
Järelkontroll
Pärast hüperparatüreoidismi kirurgilist ravi jäävad patsiendid sageli paariks päevaks arsti järelevalve alla. See võimaldab otsest järelevalve kaltsiumi tasemest. Ainult siis, kui mineraal tasakaal on tasakaalus, lubatakse patsientidel koju minna. Arstid soovitavad regulaarselt jälgida. Õige kohanemise tagamiseks peaksid patsiendid sellest kinni pidama. Vere väärtuse kontrollimisega saab kindlaks teha, kas ülejäänud kõrvalkilpnäärme kude võib uuesti hüperfunktsioonile kalduda. Järelravi peaks õigeaegselt näitama, kui võib esineda puudust hormoonid. Kui haigust pole kirurgiliselt ravitud, on oluline suur vedeliku tarbimine. See ei toimu mitte ainult ajal ravi, aga ka ravijärgses faasis. Naistel, kes on läbi elanud menopausi, kasutatakse ka biofosfonaate. Need hoiavad ära suurema luude hapruse. Muud toimeained nagu tsinakaltseet kasutatakse sümptomite leevendamiseks. Igal juhul peaksid puudutatud isikud pidama regulaarselt arstiaegu, et kõik muutused oleks kohe tuvastatavad. Elustiili muutmine ei ole üldjuhul vajalik, võib olla soovitatav ainult teatud aeg puhata. Raske haiguse kulg võib põhjustada neerupuudulikkust, sel juhul on vaja kiiret tegutsemist. Seetõttu peaksid patsiendid teadma, kuidas oma keha signaale tõlgendada.
