Diabeetiline retinopaatia: kirurgiline teraapia

1. järjekord

  • Panretinal laserravi (kogu võrkkesta (võrkkesta) koagulatsioon, välja arvatud makula / teravaima nägemisega koht); näidustused:
    • Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (PDR):
      • Tuleb läbi viia panretinaalne laserravi
    • Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (NPDR):
      • Kerge või mõõduka NPDR-i korral ei tohiks pakkuda panretinaalset laserravi
      • Raske NPDR-i korral võib teatud kõrge riskiga patsientidel kaaluda panretinaalset laserkoagulatsiooni
  • Vitrektoomia (klaaskeha eemaldamine; pakutakse):
    • Absorbeerimata klaaskeha verejooksu korral või
    • Eelseisva või olemasoleva veojõuga ("veojõuga seotud") keskel võrkkesta eraldamine (ablatio retinae).

    Võimalikud tüsistused: Võrkkesta eraldumine pärast operatsiooni (võib olla tingitud ka kaugelearenenud diabeet mellitus); operatsioonijärgne veritsus klaaskeha ruumi (kan viima oluliseks nägemispuue; kae (katarakt; läätse hägusus) 5-st patsiendist 8-st 10 aasta jooksul.

  • Fokaalne laserravi (võib pakkuda); näidustused:
    • Kliiniliselt olulise diabeetilise makulaarse ödeemi esinemine (rakuvälise vedeliku kogunemine (tursed) inimese silma kollase koha (macula lutea) piirkonnas), mis ähvardab nägemisteravust (nägemist) ilma fovea osaluseta (fovea: kollase laigu keskosas asuv depressioon) )

Muud märkused

  • Märkus: randomiseeritud uuringu kohaselt makulaarne ödeem ei pea ravima laserkoagulatsiooni ega anti-VEGF süstimisega ravimid seni, kuni nägemisteravus ei ole halvenenud. Mitmekeskuselises uuringus osales 702 diabeetikuga patsienti makulaarne ödeem (rakuvälise vedeliku kogunemine (tursed)) kollane laik (makula lutea)) ja nägemisteravus on 20/25 või parem. Patsiendid määrati juhuslikult kolme ravistrateegia hulka: esimene rühm sai intraokulaarse süsti aflibertsept iga 4 nädala tagant sai teine ​​rühm laserkoagulatsiooni ja kolmas rühm oli kontrollrühm. Pärast kaheaastast uuringut leiti järgmine tulemus: esmane tulemusnäitaja nägemisteravuse halvenemine esines võrdselt sageli kõigis kolmes rühmas. Järeldus: kohene VEGF-vastane ravi võib patsiente kaitsta tüsistuste (nt endoftalmitiidist tingitud silmakadu) eest. . Lisaks tuleb mainida, et silmasisese rõhu tõus oli sagedamini aflibertsept võrreldes kontrollrühmaga (8 versus 3%).
  • Võrkkesta (võrkkesta) varases staadiumis kerge kahjustuse korral ei tohiks laserravi läbi viia.
  • Randomiseeritud kliiniline uuring võib näidata, et võrreldes panretinaalse laseri koagulatsiooniga (vt eespool) on VEGF-i inhibiitori klaaskehasisese (klaaskehasse) süstimise kasulikkus ranibizumab proliferatiivselt diabeetiline retinopaatia võiks olla vähemalt võrreldav või isegi kõrgem.