Kuidas eesnäärmevähki ravitakse? Teraapia individuaalne valik
Eesnäärmevähi raviks on saadaval erinevad ravivormid. See, kuidas kasvajat üksikjuhtudel ravitakse, sõltub peamiselt patsiendi vanusest ja sellest, kui kaugele on vähk juba arenenud ja kui agressiivselt kasvab.
Ravi otsuse tegemisel on järgmised tegurid:
Üldine seisund: muud olemasolevad haigused, nagu südame-veresoonkonna haigused, võivad oluliselt piirata eeldatavat eluiga. Lisaks muudavad sellised haigused nagu südamepuudulikkus teatud eesnäärmevähi ravimeetodid, näiteks operatsiooni, võimatuks.
PSA väärtus: väga kõrge või kiiresti tõusev PSA väärtus on argument ravi kiireks alustamiseks, kuna see viitab kasvaja kõrgele aktiivsusele.
Raviarst selgitab teile üksikasjalikult, millist eesnäärmevähi ravivormi peab ta teie puhul kõige sobivamaks. See arutelu peaks toimuma rahulikult ja ilma ajasurveta. Võite vestlusele kaasa võtta ka oma partneri, pereliige või sõbra:
Ärge kartke küsimusi esitada, kui te millestki aru ei saa. Samuti ärge laske end teraapiasse suruda.
Eesnäärmevähi diagnoos ei ole hädaolukord! Võtke piisavalt aega, et end teavitada ja koos arstiga langetada otsus teile sobiva teraapia kohta!
Millised on eesnäärmevähi ravivõimalused?
Eesnäärmevähi ravivõimalused on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt arenenud. Nüüd on saadaval mitmeid ravimeetodeid, mis ravivad kasvaja täielikult või pidurdavad kasvaja kasvu. Kui vähk on juba kaugele arenenud ja metastaseerunud, on ravi eesmärk pikendada eluiga ja leevendada sümptomeid.
Praegu on saadaval järgmised ravivõimalused:
- Kontrollitud ootamine ("valvav ootamine")
- Aktiivne jälgimine
- Operatsioon: eesnäärme eemaldamine ("radikaalne prostatektoomia = täielik prostatektoomia")
- Kiiritusravi (eesnäärmevähi kiiritus väljast või seest)
- Hormoonravi
- Keemiaravi
- Tuumameditsiiniline ravi (radioligandravi)
Kui hea on eesnäärmevähi ravivõimalus?
Eesnäärmevähk kasvab teiste vähivormidega võrreldes väga aeglaselt. Kui kasvaja piirdub eesnäärmega, saab seda tavaliselt täielikult ravida.
Kui vähk on juba metastaase tekitanud, ei saa haigust enam välja ravida. Hormoondeprivatsiooniravi (koos keemia- või kiiritusraviga või ilma) võib aga haiguse progresseerumist aeglustada, nii et paljud mehed elavad oma kasvajahaigusega pikka aega. Metastaase saab spetsiaalselt ravida.
Eesnäärmevähi ravi: operatsioon
Selleks tuleb eemaldada eesnääre koos seda ümbritseva kapsliga, eesnääret läbiva ureetra osa, seemnepõiekesed, veresoone ja põiekaela osa. Arstid nimetavad seda protseduuri radikaalseks prostatektoomiaks või täielikuks prostatektoomiaks.
Eesnäärmele pääseb ligi kolmel erineval viisil:
- Alakõhu sisselõige häbemeluu ja naba vahel (retropubiline radikaalne prostatektoomia).
- Perineaalne sisselõige (perineaalne radikaalne prostatektoomia)
Kui on kahtlus, et ka naaberlümfisõlmed on kahjustatud vähirakkudega, eemaldatakse need täiendavalt (lümfadenektoomia) ja seejärel uuritakse mikroskoobi all (histopatoloogiliselt). Kui neis leitakse vähirakke, on vajalikud täiendavad ravimeetmed.
Operatsiooni riskid
Tänu uutele kirurgilistele tehnikatele on eesnäärmevähi operatsioonide kõrvalnähud ja tüsistused tänapäeval palju vähem levinud kui varem. Siiski on siiski oluline teada operatsiooniga kaasnevaid riske. Pärast operatsiooni võib tekkida uriinieritus (uriinipidamatus) ja impotentsus (“erektsioonihäired”).
Uriini tilkumine (inkontinentsus)
Kui te ei suuda uriini kinni hoida, piirab see tõsiselt teie elukvaliteeti: paljud haiged tunnevad häbi ja tõmbuvad sotsiaalsest elust eemale. Nõrgenenud sulgurlihase treenimiseks on aga viise:
Impotentsus (erektsioonihäired).
Eesnäärmevähi operatsioon võib vigastada kahte närvijuppi, mis on vajalikud peenise normaalseks erektsiooniks. Närvijuhtmed kulgevad mõlemal küljel otse piki eesnääret. Neid saab eesnäärmevähi operatsiooni ajal säästa vaid siis, kui kasvaja on veel väike ega ole veel levinud ümbritsevasse koesse.
Optimaalsete taastumisvõimaluste tagamiseks tuleb eemaldada kogu kasvajakude – vajadusel ka nimetatud närve kahjustades. Kui patsiendil on seetõttu erektsioonihäired, võivad erinevad ravimid ja abivahendid aidata erektsioonifunktsiooni enamjaolt normaalsele tasemele taastada.
Eesnäärmevähi ravi: hormoonravi
Hormoonravi kasutatakse juhul, kui eesnäärmevähk on juba metastaseerunud lümfisõlmedesse, luudesse või muudesse organitesse. Ravi ei ole võimalik ainult hormoonraviga, kuid see on kasulik kombinatsioonis teiste ravimeetoditega, näiteks kaugelearenenud eesnäärmevähi kiiritusraviga. Ravi eesmärk on haiguse progresseerumise edasilükkamine ja sümptomite leevendamine.
Hormoonravi on erinevaid vorme. Nende ühine eesmärk on aeglustada kasvaja kasvu. See saavutatakse erinevate vahenditega: mõned hormoonravid blokeerivad testosterooni tootmist munandites, teised peatavad hormooni toime kasvajarakkudele.
Kirurgiline hormooni eemaldamine (kirurgiline kastreerimine)
Keemiline hormoonide ärajätmine (hormoonravi, keemiline kastreerimine).
Selles ravivormis alandatakse testosterooni taset ravimitega. Seda kasutatakse juhul, kui kasvaja on juba kaugele arenenud ja sellel on metastaasid või kui operatsioon ei ole võimalik. Tavaliselt kombineeritakse seda kiiritusravi või keemiaraviga.
Eesnäärmevähi raviks sobivad järgmised hormoonid:
GnRH analoogid toimivad nagu looduslik GnRH. Kui patsiendile manustatakse GnRH-d, vabaneb hüpofüüsist LH ja FSH ning testosterooni tase esialgu tõuseb. Pikaajalisel kasutamisel muutub hüpofüüs aga GnRH suhtes tundetuks ja vabastab vähem LH-d, mistõttu munandid toodavad üha vähem testosterooni. Mõne nädala pärast langeb testosterooni tase märkimisväärselt. GnRH analooge manustatakse kord kuus või iga kolme (või kuue) kuu järel depoosüstina.
"Androgeenid" on meditsiiniline termin meessuguhormoonidele, mille peamine esindaja on testosteroon. Antiandrogeenid tühistavad nende suguhormoonide mõju. Need blokeerivad eesnäärme kasvajarakkudes testosterooni dokkimiskohad ja takistavad seega selle kasvu soodustavat toimet. Antiandrogeene manustatakse tablettidena ja need jagunevad keemilise struktuuri järgi steroidseteks ja mittesteroidseteks antiandrogeenideks.
Toimeaine abirateroon mitte ainult ei pärsi testosterooni tootmist munandites, vaid ka neerupealistes (kus toodetakse väikeses koguses testosterooni) ja kasvajakoes endas. Seega on kogu testosterooni tootmine alla surutud. Seda ravivormi kasutatakse ainult metastaatilise kastreerimisresistentse eesnäärmevähi korral. Abiraterooni võetakse iga päev tablettidena.
Hormoonravi: kõrvaltoimed
Lisaks hormoonide ärajätmise soovitud efektile on hormoonravi seotud ka kõrvaltoimetega. Sümptomid on ligikaudu võrreldavad menopausis naiste sümptomitega.
Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- kuumahood
- Rindade valu või rindade suurenemine (günekomastia)
- Kaalutõus
- lihaste kaotus
- luuhõrenemine (osteoporoos)
- aneemia (verepuudus)
- Vähenenud seksuaalne soov (libiido kaotus)
- Viljatus (Infertilität)
Rääkige oma arstiga võimalikest kõrvaltoimetest! Mõned neist kahjulikest mõjudest, nagu kuumahood või rindade suurenemine, on kergesti ravitavad!
Eesnäärmevähi ravi: kiiritusravi
Kiiritusravi (kiiritusravi) hõlmab kasvaja "pommitamist" ioniseeriva kiirgusega (röntgenikiirgus). Ravi eesmärk on kahjustada vähirakke nii, et need kaotavad jagunemisvõime ja surevad.
Kiiritus väljast või seestpoolt
Eesnäärme kiiritamine on võimalik nii väljast kui ka seestpoolt.
Seestpoolt kiirituse (brahhüteraapia) puhul on põhimõte erinev: siin viib arst kiirgusallika (radioaktiivsed ained) otse kasvajasse. Brahhüteraapiat kaalutakse juhul, kui kasvaja on endiselt lokaliseeritud ega ole metastaase tekitanud. Selle ravivormi jaoks on kaks võimalust:
Suure doosiga brahhüteraapias (HDR) viiakse metalliosakesed ka eesnäärmesse. Seda tehakse õõnsate nõeltega, mis jäävad eesnäärme koesse ainult ravi ajaks. Erinevalt "seemnetest" edastavad HDR-i metalliosakesed väga lühikese vahemaa jooksul suurema kiirgusdoosi ja eemaldatakse pärast mõneminutilist kiiritamist lamavate õõnsate nõelte kaudu uuesti.
"High Dose Rate Brachytherapy" (HDR) nimetatakse ka brahhüteraapiaks koos järelkoormusprotseduuriga.
Kiirgus: kõrvaltoimed
Kiiritusravi abil on võimalik vähirakke sihipäraselt hävitada. Siiski ei saa välistada, et kahjustatud võivad olla ka terved naaberkuded.
Ägedad kõrvaltoimed taanduvad tavaliselt pärast kiiritusravi lõppu. Nende leevendamiseks võib arst välja kirjutada ravimeid.
Viimaseks, kuid mitte vähem tähtsaks, võib igasugune kiiritusravi põhjustada aastaid või aastakümneid hiljem kiiritatud piirkonnas teise kasvaja tekke. Endistel eesnäärmevähihaigetel võib selleks olla näiteks pärasoolevähk.
Kõrvaltoimete tõenäosus ja ulatus sõltuvad kiiritusravi tüübist ja intensiivsusest.
Kontrollitud ootamine ("valvav ootamine")
Erinevalt "aktiivsest jälgimisest" ei hõlma kontrollitud ootamine mingeid kontrolle. Arst alustab ravi ainult sümptomite ilmnemisel. See võib olla näiteks luude metastaasidest põhjustatud valu.
Aktiivne jälgimine
Aktiivse jälgimise põhimõte sarnaneb kontrollitud ootamise omaga: esialgu ravi ei anta, vaid arst kontrollib kasvaja käitumist lühikeste ajavahemike järel. Kui kasvaja kasvab väga aeglaselt, ei pruugi olla vaja seda üldse ravida.
Esimesel kahel aastal pärast diagnoosimist kontrollib arst iga kolme kuu järel (või iga kuue kuu järel, kui PSA tase jääb samaks), et näha, kas kasvaja muutub. Selleks palpeerib ta eesnääret (digitaal-rektaalne uuring) ja määrab PSA taseme (vereproov).
Selle hoolika jälgimise kaudu tuvastab arst varakult, kas eesnäärmevähk areneb, ja alustab sobivat ravi.
Arutage oma arstiga, kas teie puhul on aktiivne jälgimine võimalik.
Eesnäärmevähi ravi: keemiaravi
Kuid keemiaravi ei jõua mitte ainult kasvajarakkudeni, vaid ka teiste kiiresti kasvavate rakkudeni, näiteks juuksefolliikulisse, mis põhjustab paljudel patsientidel juuste väljalangemist. Eesnäärmevähi keemiaravi kaalutakse siis, kui kasvaja on juba metastaase tekitanud. Sageli kombineeritakse seda hormoonraviga.
Keemiaravi: kõrvaltoimed
Eesnäärmevähi ravi: nukleaarmeditsiiniline teraapia
Tuumameditsiin töötab radioaktiivsete ainetega, mis hävitavad spetsiifiliselt kasvajarakke. Arstid nimetavad seda radioligandteraapiaks (RLT).
Radioaktiivne aine on seotud kandjamolekuliga (PSMA ligand). Luku ja võtme põhimõtte kohaselt sobib see ligand eesnäärmespetsiifilise membraani antigeeniga (PSMA), mida enamik eesnäärmevähi rakke oma pinnal kannab.
Patsient saab ravimit iga viie kuni seitsme nädala järel infusioonina veeni või süstina. Ravi on võimalik korrata kuni kuus korda.
PSMA ligandravi kasutatakse patsientidel, kelle eesnäärmevähk on juba kaugelearenenud. See sobib metastaatilise eesnäärmekasvajaga patsientidele, kellel haigus progresseerub hoolimata hormoonide ärajätmisest või keemiaravist.
Tuumameditsiini eesnäärmevähi ravi kõrvaltoimed.
Radioligandravi võib mõnel patsiendil põhjustada kõrvaltoimeid. Näiteks teatavad patsiendid kõige sagedamini, et tunnevad end pärast ravi väsinuna ja neil on tavapärasest väiksem isu või suukuivus. Lisaks võib mõnikord tekkida iiveldus ja kõhulahtisus.
Muud ravimeetodid
Kui eesnäärmevähk ei ole veel levinud eesnäärmekapsli sidekoest kaugemale, on põhimõtteliselt võimalus külmaraviks (krüoteraapiaks). See hõlmab kasvajakoe külmutamist. Praeguse ekspertarvamuse kohaselt ei sobi aga külmateraapia lokaliseeritud eesnäärmevähi raviks. Praegu tehakse seda ainult uuringute osana.
Mõned muud eesnäärmevähi raviprotseduurid on samuti soovitatud ainult uuringutes, näiteks pöördumatu elektroporatsioon (IRE) ja vaskulaarne fotodünaamiline teraapia (VTP).
Metastaaside ravi
Lisaks on võimalik, et arst määrab ravimeid. Need võivad olla valuvaigistid või bisfosfonaadid – luu resorptsiooni vastased toimeained.
Teatud juhtudel võib luumetastaaside puhul kaaluda ka nn radionukliidravi. See on teatud tüüpi seestpoolt tulev kiirgus: patsient saab infusiooni teel kiirgavaid kemikaale, mille organism lisab spetsiifiliselt luumetastaasidesse. Lühikese vahemaa tagant eralduv kiirgus hävitab vähirakud.
Kaugelearenenud eesnäärmevähk võib lisaks luumetastaasidele moodustada metastaase ka maksas, kopsudes või ajus. Võimaluse korral hõlmab eesnäärmevähi ravi nendel juhtudel ka meetmeid, mis on suunatud spetsiifiliselt metastaasidele (kiiritusravi, keemiaravi, võimalusel operatsioon jne).
Hooldus
Järelkontroll algab tavaliselt kaksteist nädalat pärast ravi lõppu. Enamasti piisab PSA taseme määramisest veres. Kui see püsib stabiilsena, ei ole täiendavaid uuringuid vaja. Oluline on neid kontrolle regulaarselt läbi viia. Need toimuvad esimesel ja teisel aastal pärast ravi lõppu iga kolme kuu järel, kolmandal ja neljandal aastal iga kuue kuu järel ning seejärel kord aastas.