Kehaväline membraani hapnikuga varustamine (ECMO), tuntud ka kui kehaväline kops tugiteenused (ECLA) on intensiivravi ravi protseduur, mis võib toetada või üle võtta südame ja kopsu funktsiooni lastel ja täiskasvanutel.
Protseduuri kasutatakse ajutise südametoetusena (ajutine südamefunktsiooni toetamine) raske hüpokseemia korral kops hüperkapnilise hingamispuudulikkuse juhtimisel (nt ägeda ägenemise tõttu) krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOKehk haiguse sümptomite märkimisväärne süvenemine).
Märkus: Eristatakse ägedat hüpokseemilist hingamispuudulikkust kui I tüüpi ägedat hingamispuudulikkust ja hüperkapnilist puudulikkust kui II tüüpi ägedat hingamispuudulikkust.
Hingamispuudulikkus on hapnikuga (kudede küllastumine hapnik) milles arteriaalse hapniku osaline rõhk veri väheneb, kuid osaline rõhk süsinik dioksiidi saab ikkagi kompenseerida. Hüperkapnilise hingamispuudulikkuse korral on nii hapnik ja osaline rõhk süsinik on patoloogiliselt (ebanormaalselt) muutunud.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Veno-venoosne varajane kasutamine ECMO (VV-ECMO: vt protseduuri allpool) raskekujulise ARDS-i (“äge respiratoorse distressi sündroom”) korral; täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom).
- Madala vooluga ECMO/ ECCO2R hüperkapnilise hingamispuudulikkuse korral (ägeda ägenemise tõttu) krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)).
Tõsise ARDS-i korral, kui PaO2 / FiO2 on alla 80 mmHg, tuleb ühendust võtta ravikeskusega.
Tingimused, mis võivad vajada kehavälist membraani hapnikku, on ARDS, Covid-19ja kardiogeenne šokk.
Protseduur
ECMO peamised vormid on venovenoosne ECMO (VV-ECMO), venoarteriaalne ECMO (VA-ECMO) ja pumpless arterio-venoosne ECLA (pECLA).
Esimeses kahes vormis veri on tõmmatud peamistest veenidest (nt reieluu vein või sisemine kaelaveen).
VV-ECMO-s on hapnikuga varustatud veri (rikastatud hapnik) tagastatakse a vein. Nüüd on olemas ka kahekordse luumeniga kanüülid, millega veri üheaegselt verest välja võetakse vein ja naasis. Sel juhul ainult üksik punktsioon parempoolse sisemise kaenaveeni (“sisemine kaenaveen”; kael) on vajalik. See vorm ravi kasutatakse raskete kops rike ikka veel piisava pumpamisfunktsiooniga süda.
Patsientidel, kellel on süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus) vähendatud väljutusfraktsiooniga (väljutusfraktsioon), südame leevendamiseks kasutatakse venoarteriaalset ECMO-d (VA-ECMO). See drenaaž viiakse läbi veenikanüüli kaudu, mis on sisestatud parempoolne aatrium. Seejärel tagastatakse hapnikuga varustatud veri tagasiulatuvalt ("tagasiminek") ringlus aordi kaudu läbi arteriaalse kanüüli. VA-ECMO on seega südame tugisüsteem, mida kasutatakse kardioloogia samuti raskekujuliste patsientidega kardiogeenne šokk (nt infarktiga seotud kardiogeenne šokk (ICS))
Pumpless arteriovenoosne ECLA (pECLA) kasutatakse piisava südamefunktsiooniga patsientidel, kui nad vajavad vähem gaasivahetuse tuge. Protseduur toob kaasa vähem verekahjustusi, kuna pumpa ei kasutata.
ECMO süsteemid pöörlevast verepumbast ja hapnikuga varustavast seadmest (verd hapnikuga varustav seade). Hapnikugaator on varustatud polümetüülpenteenimembraaniga, mis võimaldab gaasivahetust ilma vere korpuskulaarse (“vererakk”) või vedeliku komponentide ülekandeta.
Märkus: Varajane näidustus tuleb alati teha kogenud ravikeskuses!
