Covid-19

Sümptomid

Covid-19 sümptomite hulka kuuluvad (valik):

Raske kulgu ja surma oht suureneb vanuse ja kaasuvate haiguste korral. Suremus on kõrgem kui hooajaliste puhul mõjutama. Lastel on seevastu tavaliselt hea prognoos. Haigusest teatati esmakordselt 2019. aasta detsembris Hubei provintsi Wuhani Hiina megaatsuses. Esimesed juhtumid olid seotud kohaliku kala- ja loomaturuga, kus kaubeldi elusloomadega, näiteks kodulindude, nahkhiirte, marmotite ja madudega. Võimud sulgesid selle turu 1. jaanuaril 2020. Wuhan ja teised Hiina linnad olid jaanuaris karantiinis. Sellest ajast alates on nakkushaigus levinud kogu maailmas, kuna elanikkonnas puudub immuunsus uue viiruse vastu. On teatatud miljonitest haigustest ja surmadest.

Põhjustab

Hingamisteede haiguse Covid-19 põhjus on ümbrise ja üheahelalise RNA viiruse viirusnakkus SARS-CoV-2 (raske äge respiratoorne sündroom, koronaviirus 2) koroonaviiruste perekonnast. Nagu teisi koronaviiruseid, iseloomustab seda ka suur genoom. Tõenäoliselt pärines viirus Wuhani turu metsloomadelt ja jõudis seeläbi inimesteni. Geneetiline analüüs on seda näidanud SARS-CoV-2 on tihedalt seotud SARS-viirusega (raske äge respiratoorne sündroom), mis ilmus 2002. aastal ja kuulub beeta-koronaviiruste hulka. Koroonaviirused on tuntud alates 1960. aastatest ja nakatavad lisaks inimesele ka erinevaid loomi, nagu kaamelid, veised, kassid, linnud ja nahkhiired. The MERS viirus (Lähis-Ida respiratoorne sündroom) kuulub samuti sellesse perekonda. Mõned külm viirused on ka koronaviirused. Nahkhiired on loodusliku veehoidla SARS-CoV-2 ja see on algselt nahkhiireviirus. Arvatakse, et vahe-peremeesteks on pangoliinid, mida kasutatakse ka traditsiooniline hiina meditsiin.

Ülekandmine

Uus koronaviirus levib peamiselt a piisknakkus ja siseneb kehasse läbi hingamisteed, silmad, ninaja suu. Aerosoolide kaudu nakatumist peetakse nüüd võimalikuks. Ei saa välistada nakatumist saastunud pindade või esemete kaudu. Viirust saab pindadel tuvastada kuni 3 päeva. Isegi sümptomiteta või kerge haigusega inimesed võivad viiruse edasi anda. Viirust on väljaheites avastatud mitmes uuringus. Arvatakse, et see võib levida ka fekaalide kaudu suu kaudu määrdunud infektsioonina, isegi nakatunud inimestelt ilma sümptomiteta. On tõestatud, et SARS-CoV-2 võib jätkata väljaheitega eritumist ka pärast hingamisteede sümptomite taandumist. Viiruse retseptorit ACE2 leidub ka seedetrakt. Kuid määrdumisinfektsioone on harva täheldatud. Inkubatsiooniperiood on 1 kuni 14 päeva. Sümptomid ilmnevad tavaliselt suhteliselt kiiresti, mõne päeva jooksul. Põhiline reproduktsiooninumber R0 näitab nakatunud inimese nakatunud inimeste keskmist arvu immuunsuseta populatsioonis. Uue koronaviiruse puhul on see vähemalt 2 ilma meetmeteta, kuid kirjanduses on palju kõrgemaid väärtusi. See viib nakatunud isendite eksponentsiaalse kasvu (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024,…). Paljunemisnumbrit saab vähendada selliste meetmete abil nagu sotsiaalne distantseerumine.

SARS-CoV-2 viiruse struktuur.

SARS-CoV-2 komponentide hulka kuuluvad (valik): nukleiinhapped:

  • Positiivse polaarsusega üheahelaline RNA: viiruse genoom.

Ensüümid:

  • RNA-sõltuv RNA polümeraas (RdRp, tuntud ka kui replikaas): RNA amplifikatsioon.
  • Proteaasid (3CLpro (= Mpro), PLpro): viirusvalkude vabanemine
  • Helikaas

Struktuurivalgud:

  • Teravvalk (S): seondub peremeesrakuga.
  • Ümbrikuvalk (E): viirusemembraani komponent, mis on oluline viiruse kokkupanemisel ja vabastamisel peremeesrakust
  • Membraanivalk (M): viirusemembraani komponent, morfoloogias oluline.
  • Nukleokapsiidvalk (N): kuulub RNA-sse.

SARS-CoV-2 replikatsioonitsükkel.

Teravvalk seondub peremeesraku pinna retseptoritega. See on angiotensiini konverteeriv ensüüm 2 (ACE2). ACE2 ekspresseeritakse kopsudes, seedetrakt, süda ja neerud, muu hulgas. ACE2 - erinevalt ACE1-st - osaleb angiotensiin II lagunemises, mis suureneb veri rõhul ja sellel on põletikuvastane toime. Spike seondumine valkudega pärsib ACE2 funktsiooni, mis soodustab põletikulist vastust. ACE2 reguleerib viirusnakkus veelgi. Peremeesrakku sisenemiseks (ja sealt lahkumiseks) vajab viirus ka endogeenset ja membraaniga seotud proteaasi TMPRSS2 (transmembraanne proteaas-seriin 2). Seetõttu arutatakse seda ka kui narkomaania. Viirus viiakse peremeesrakku endosoomides. Neist vabaneb RNA. Seda on vaja ühelt poolt viiruse moodustamiseks valgud ja teiselt poolt uue RNA sünteesiks. Äsja moodustatud viirused väljub rakust eksotsütoosi teel.

Diagnoos

Diagnoos tehakse patsiendi anamneesi, kliiniliste sümptomite, füüsiline läbivaatusja laboratoorsed meetodid. Selleks loodi kiiresti RT-PCR-il (pöördtranskriptaasi polümeraasi ahelreaktsioon) põhinev meetod. Hiljem töötati välja muud testid serodiagnoosimiseks, st antigeenide tuvastamiseks või antikehade. Need on palju kiiremad ja hõlpsamini teostatavad kui RT-PCR (vt allpool). Vt ka Covid 19 antigeeni kiirtestid. Hoiatusnähtude hulka kuuluvad (punased lipud):

  • Hingamisraskused, õhupuudus
  • Sinised huuled või nägu
  • Valu ja survetunne rinna piirkonnas
  • Segadus

Hapnik küllastust saab mõõta pulsioksümeetriga.

Ennetamine

  • Peske käsi sageli ja vähemalt 20 sekundi jooksul seebi ja vesi.
  • Teise rea vahendina võib kasutada alkoholipõhiseid kätepuhastusvahendeid, näiteks etanool 80%, vt glütserüülalkohol. Alternatiiv on isopropanool. WHO soovitab 75% (V / V).
  • Ärge puudutage silmi, nina ja suu pesemata kätega.
  • Sotsiaalne distantseerumine.
  • Tiheda kontakti vältimine teiste inimestega. Vahemaa hoidmine.
  • Vältige käte surumist.
  • Puhastage ja desinfitseerige pinnad, mis võivad olla saastunud.
  • Haiged peaksid jääma koju, vältima kontakti teiste inimestega ja võtma ühendust nendega tervis teenuse pakkuja või vihjeliin telefoni teel.
  • köha või aevastage paberist taskurätikuks ja visake see pärast ära. Pese oma käed. Või köha või aevastama kätekõverdusse.
  • Kandke kaitsemaske (nt hügieenimaskid, FFP2).

Ravimite ennetamine

Covid-19 vaktsiinid on nüüd saadaval. Esimene esindaja kiideti heaks 162. detsembril BNT2b19. Sellele järgneb mRNA-1273 12. jaanuaril 2021. Nad annavad olulise panuse nakkuse ennetamisse ja nakkushaiguste tõrjesse. Näited:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Saksamaa), heaks kiidetud paljudes riikides.
  • MRNA-1273 (Moderna, USA), heaks kiidetud paljudes riikides.
  • AZD1222 (Oxfordi ülikool, AstraZeneca, Inglismaa).
  • Sputnik VU (Venemaa, algne käivitamise kuupäev 11. august 2020).

Vaadake artiklit Covid-19 vaktsiinid Üksikasjalik teave immuunsuse eelised stimulandid nagu Echinacea, tsink, cistus, C-vitamiinija D-vitamiini covid-19 ennetamiseks ei ole veel kindlaks tehtud. Neid aineid kasutatakse ka tavalise ennetamiseks külm, mida võivad põhjustada ka koronaviirused.

Narkomaania ravi

Kergeid haigusi saab ravida kodus eraldi, nagu nohu või grippnäiteks palavikuvastaste ravimitega nagu atsetaminofeen ja muud valu leevendajad. köha-ärritavaid ravimeid ja rögalahtistajaid kasutatakse köha korral ja dekongestandid ninaspreid kasutatakse külmetushaiguste korral. Kui kulg on tüsistustega raske, on haiglas vaja intensiivravi, sealhulgas hapnik ventilatsioon ja veenisisene niisutamine.

Viirusevastased ravimid

Erinevad viirusevastased ained ravimid (viirusevastane ravim) on uuritud ja uuritakse kliinilistes uuringutes ja eksperimentaalsetes ravimeetodites. Alati tuleb arvestada ravimiteraapia võimalike riskidega (vastunäidustused, koostoimed, kahjulikud mõjud)! Kõik ained ei ole võrdselt sobivad ja mõned on vastuolulised: RNA polümeraasi inhibiitorid ja nukleosiidanaloogid:

  • Baloksaviirmarboksiil (Xofluza).
  • Favipiraviir (Avigan, JPN)
  • Galidesivir (USA)
  • Remdesivir (Veklury)
  • Ribaviriin (Copegus)

TMPRSS2 proteaasi inhibiitorid:

Fusiooniinhibiitorid:

HIV proteaasi inhibiitor:

  • Lopinaviir / ritonaviir (Kaletra)

Bioloogika:

  • Interferoonid
  • Monoklonaalsed antikehad
  • Immunoglobuliinid veri paranenud patsientidest.
  • Rekombinantne ACE2 (rhACE2): APN01

Muud:

Immunomodulaatorid

Immunosupressandid ja immunomodulaatorid pärsivad liigset ja endogeenset immuunvastust, mis on osaliselt vastutav sümptomite ja komplikatsioonide eest (näited):

AKE inhibiitorid ja sartaanid

Klassikaline AKE inhibiitorid ei ole efektiivsed nakkuse ennetamisel, kuna nad ei inhibeeri ACE2, mida viirus nõuab peremeesrakku sisenemiseks. Viirusnakkuse ajal on ACE2 reglementeeritud, mis vähendab selle kasulikku mõju. Sartanlased ei sobi ka seetõttu, et seonduvad teise retseptoriga. Kuid, sartanid kaotada angiotensiin II põletikuvastased toimed ja seega potentsiaalselt positiivselt kaasa aidata. Mõlemad AKE inhibiitorid ja sartanid võib soodustada ACE2 ekspressiooni ja aktiivsust, mis võib negatiivselt mõjutada haiguse progresseerumist. Praegu pole selge, kas ravi on vaja muuta. Patsiendid ei tohiks ravi lõpetada ravimid ise! Alushaigused nagu diabeet või südame-veresoonkonna haigused võivad samuti suurendada ACE2 aktiivsust, suurendades seeläbi tõsise kulgu riski.

Ibuprofeen

On oletatud, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ibuprofeen võib halvendada covid-19 kulgu. Selle põhjuseks võib olla ka ACE2 suurenenud ekspressioon (vt eespool). Selle kohta on ainult üks väike uuring rottidel (Qiao W. et al., 2015). Euroopa Ravimiamet järeldab, et praegu pole teaduslikke tõendeid selle kohta ibuprofeen avaldab negatiivset mõju covid-19 progresseerumisele. Samuti ei hoiata WHO enam selle kasutamise eest ibuprofeen.

Immuunsus Covid-19 suhtes

Immuunsuse Covid-19 vastu saab saavutada Covid-19 vaktsiinid, ühest küljest. Teiselt poolt võivad SARS-CoV-2-ga nakatunud isikud olla immuunsed. Seega ei teki neil viirusega kokkupuutel enam sümptomeid. Kuid avastamine antikehade ei taga immuunsust. Võimaliku immuunsuse saab tuvastada kahel viisil:

  • 1. nakkuse varasem meditsiiniline diagnoosimine, näiteks RT-PCR abil.
  • 2. endogeense tuvastamine antikehade SARS-CoV-2 vastu, nt IgG või IgM tuvastamine veres (serodiagnoosimine laboris või kiirtest).

Selleks on välja töötatud ka kiirtestid, mida saab teha umbes 15 minuti jooksul. Siiski usaldusväärsus on vaieldav. Immuun võib olla ka see, kes on viirusega kokku puutunud ja kellel pole sümptomeid tekkinud. Immuunsusega inimesed peaksid siiski järgima hügieenieeskirju, et vältida viiruse nakatumist nakatunud inimeselt mitteimmuunsele.