Lühiülevaade
- Sümptomid: peavalu, iiveldus, oksendamine, lihaste halvatus, vesipea, nägemishäired, piima väljavool ilma raseduseta, potentsi langus, kasvuhäired, osteoporoos, üle- või alakaalulisus, nõrkus, väsimus, tursed, psühholoogilised häired, nagu depressioon ja ärevus
- Ravi: kirurgia, kiiritus- ja medikamentoosne ravi.
- Prognoos: varajase ravi korral, eriti healoomuliste vormide puhul, on prognoos tavaliselt hea. Kui neid ei ravita, on mõned hüpofüüsi adenoomid surmavad.
- Diagnoos: magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (CT), vere-, sülje- ja uriinianalüüsid.
- Põhjused: rakumuutuste käivitajad pole teada. Tundub, et risk on suurenenud seoses 1. tüüpi hulgi endokriinse neoplaasiaga (MEN1).
Mis on hüpofüüsi adenoom?
Hüpofüüsi adenoom on haruldane healoomuline kolju hüpofüüsi kasvaja. See moodustab umbes 15 protsenti kõigist ajukasvajatest. Haigus esineb kõigis vanuserühmades, tavaliselt diagnoosib arst vanuses 35–45 aastat.
Hüpofüüsi adenoomi vormid
Hüpofüüs toodab erinevate näärmerakkude abil erinevaid sõnumitoiteaineid (hormoone, endokriinseid aineid). Hüpofüüsi adenoom võib põhimõtteliselt tekkida ükskõik millisest neist erinevatest näärmerakkudest ja põhjustada seejärel kõnealuse hormooni ületootmist. Umbes 60 protsendil kõigist patsientidest on selline endokriinselt aktiivne hüpofüüsi adenoom.
60–70 protsendil juhtudest toodavad rakud suuremas koguses rinnapiima soodustavat hormooni prolaktiini. Seda hüpofüüsi kasvajat nimetatakse prolaktinoomiks. Mõnevõrra harvemini, umbes viis kuni kümme protsenti, sekreteerib hüpofüüs suurenenud koguses kasvuhormooni. Umbes viiel protsendil juhtudest mõjutab ületootmine adrenokortikotroopset hormooni (ACTH). Väga harva mõjutab hüpofüüsi adenoom kilpnäärme ja suguhormoonide tootmist.
Lisaks nendele endokriinselt aktiivsetele kasvajatele on ka neid, mis ei mõjuta hormoonide tootmist. Umbes 40 protsendil kõigist mõjutatud isikutest jääb hüpofüüsi adenoom endokriinselt passiivseks.
Millised on hüpofüüsi adenoomi sümptomid?
Üldised ajukasvaja sümptomid, nagu peavalu, iiveldus, oksendamine, lihaste halvatus ja vesipea, ilmnevad tavaliselt esmalt suure hüpofüüsi adenoomiga.
Kui hüpofüüsi adenoom vajutab nägemisnärvi, tekivad nägemishäired. Sageli ebaõnnestuvad esmalt välimised nägemisväljad. Mõnedel mõjutatud isikutel on hägune või kahelinägemine. Hüpofüüsi adenoomiga ei pruugi sellised nägemisprobleemid olla pidevad. Need muutuvad näiteks ja on erineva raskusastmega. Suuremate kasvajate tõttu jäävad mõned haiged isikud aga isegi pimedaks.
Hüpofüüs toodab kuut erinevat hormooni vastuseks oma kõrgema taseme keskusest (hüpotalamus) tulevatele signaalidele. Need stimuleerivad teisi hormooni näärmeid kehas (nt kilpnääret või neerupealisi) omakorda hormoone tootma. Nii reguleerivad hüpotalamus ja hüpofüüs erinevate hormoonide vabanemist organismis.
Hüpofüüsi adenoom kahjustab hüpotalamuse ja/või hüpofüüsi funktsiooni. Siis võivad nad toota liiga palju või liiga vähe hormoone. Selle tulemusena tekivad erinevad kaebused. Kuigi kõigi nende kaebuste põhjuseks on hüpofüüsi adenoom, on mõnele kliinilisele pildile antud oma nimi, nagu prolaktinoom, akromegaalia ja Cushingi tõbi (vt allpool).
Prolaktiin ja suguhormoonid
Lisaks on võimalik, et naiste (östrogeenid) ja meessuguhormoone (testosteroon) mõjutab prolaktinoom või muu hüpofüüsi kasvaja. Naistel võib see põhjustada menstruatsiooni ebaregulaarset teket või täielikku katkemist. Mõnel inimesel väheneb füüsiline nauding (libido). Meestel on mõnikord probleeme erektsiooni loomisega (potentsi kaotus).
Kasvuhormoonid
Hüpofüüsi kasvuhormoon ei ole oluline ainult laste keha kasvu ja arengu jaoks. Täiskasvanutel kontrollib see ka olulisi keha funktsioone, nagu luude, rasvade ja lihaste ainevahetus. Kui ajuripats toodab hüpofüüsi adenoomi tõttu liiga palju kasvuhormooni, siis keha kasvab. Kasvufaasis olevatel lastel nimetatakse seda kõrgeks kasvuks (gigantism).
Täiskasvanutel on suurem osa luude kasvuplaatidest juba suletud. Kasvuhormooni tootva hüpofüüsi adenoomiga täiskasvanutel suurenevad eelkõige käed ja jalad ning näojooned muutuvad jämedaks (akromegaalia). Kui lõualuu kasvab, liiguvad hambad lahku. Lisaks higistavad haiged inimesed sageli rohkem. Mõnel haigel on käenärv pigistatud (randmekanali sündroom), mis põhjustab valu.
Neerupealise koore hormoonid
Hüpofüüs stimuleerib ka neerupealisi kontrollhormooni adrenokortikotroopse hormooniga (ACTH). See vabastab vajaduse korral kortisooli (stressihormoon), aldosterooni (soola ja vee tasakaalu reguleeriv hormoon) ja suguhormoone. Kui hüpofüüsi adenoom häirib seda hormooni tootmist, muudab see kehas keerulisi protsesse – eriti rasva, luu, suhkru, soola ja vedeliku ainevahetust.
Kui hüpofüüsi adenoom toodab liiga palju ACTH-d, areneb Cushingi tõbi. Haiguse tunnusteks on ülekaal (rasvumine), täiskuu nägu (facies lunata), venitusarmid ülakehal, kõrge vererõhk, suhkurtõbi, osteoporoos, veepeetus kudedes (turse), psühholoogilised sümptomid nagu depressioon ja ärevus.
Teisest küljest, kui hüpofüüsi adenoom pärsib ACTH tootmist, tekib nõrkus, väsimus, kaalulangus, iiveldus ja oksendamine.
Kilpnäärme hormoonid
Harvadel juhtudel muudab hüpofüüsi adenoom kilpnäärme funktsiooni. Kilpnäärmehormoonil türoksiinil on auto bensiiniga sarnane toime. See toidab paljusid organeid ja paneb keha liikuma. Kui seda tekib hüpofüüsi adenoomi tõttu liiga palju, lööb süda normaalsest kiiremini, higistate ja sooled töötavad rohkem. Mõnikord esineb kõhulahtisust ja palavikku.
Antidiureetiline hormoon
Antidiureetiline hormoon (ADH) kontrollib vedeliku tasakaalu kehas. See tagab, et uriiniga ei kaoks liiga palju vett. Selle tulemusena mõjutab see ka veresoolade kontsentratsiooni ja vererõhku. Hüpotalamus toodab ADH-d, samal ajal kui hüpofüüs salvestab selle ja vabastab selle vajaduse korral.
Hüpofüüsi adenoom, mis hõlmab hüpotalamust, kahjustab ADH metabolismi. Liiga vähese ADH korral kannatavad haiged diabeeti insipidus: nad eritavad palju liitreid vesiselget uriini (polüuuria). Dehüdratsiooni vältimiseks joovad nad vastavalt suures koguses.
Kas hüpofüüsi adenoom on ravitav?
Kui hüpofüüsi adenoom ei põhjusta mingeid sümptomeid, ei ole ravi tingimata vajalik. Sel juhul kontrollib arst teatud ajavahemike järel pildiuuringuga (moodus "oota ja skaneeri" järgi), kas kasvaja kasvab ja vajab ravi.
See, millist ravi hüpofüüsi adenoomi puhul kaalutakse, on inimestel erinev. Reeglina arutavad kõik asjassepuutuvad arstid, sealhulgas hormonaalsete haiguste spetsialistid (endokrinoloogid), koos haigega, milline ravi on kõige mõttekam. Põhimõtteliselt saab hüpofüüsi adenoomi opereerida, kiiritada ja ravida ravimitega.
Kirurgia
Operatsiooni ajal on oht kahjustada ümbritsevaid struktuure, nagu veresooned, närvid või hüpofüüs ise, mis nõuab täiendavaid ravimeetmeid ja igakülgset järelhooldust.
Lisateavet uuringute ja ravi kohta leiate artiklist Ajukasvaja.
Narkomaania ravi
Kõik hüpofüüsi adenoomiga patsiendid ei vaja operatsiooni. Hormoone tootvaid hüpofüüsi kasvajaid, nagu prolaktinoom, saab mõnikord ravimitega hästi ravida. Lisaks kasutatakse medikamentoosset ravi sageli enne operatsiooni ja kui hormoonahel on pärast ravi püsivalt kahjustatud. ADH-, kilpnäärme-, kasvu-, sugu- ja stressihormoonid saab asendada ravimitega, kui need on puudulikud (hormoonasendusravi).
Kuna aga organism toodab ja eritab hormoone erinevas koguses päeva jooksul ja olenevalt elufaasist, ei ole see teraapia päris lihtne. Annuse optimaalseks kohandamiseks tuleb määrata erinevad väärtused organismis, mõnikord erinevatel kellaaegadel. Samuti võtavad haiged inimesed teatud olukordades, nagu stress või infektsioonid, mõnikord tavapärasest rohkem või vähem ravimeid. Seetõttu jälgib arst regulaarselt hormoonravi.
Kuidas kulgeb hüpofüüsi adenoom?
Kui hormonaalsed muutused püsivad pikka aega, võivad paljud erinevad organid kehas kahjustada saada. Hüpofüüsi adenoomist põhjustatud avastamata hormoonihäired on mõnikord surmavad.
Kuidas diagnoositakse hüpofüüsi adenoom?
Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral teevad erinevate erialade arstid koostööd, et see kindel olla.
Radioloogid toodavad peast pilte magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) abil. Nende põhjal saavad nad näha, kas kasvaja on tegelikult olemas ja kus see täpselt asub. Nendes pildistamisprotseduurides on näha ka kasvaja suurust ja võimalikke lupjumisi. Neuroloog vaatab patsiendi üle lihaste halvatuse või peavalude ilmnemisel. Nägemishäirete korral on silmaarst õige inimene, kelle poole pöörduda.
Endokrinoloogid on eriti olulised hüpofüüsi adenoomi korral. Nad küsivad mõjutatud isiku sümptomite kirjeldust ja kaaluvad, kas teatud hormonaalne ringlus on kahjustatud. Individuaalseid hormoonide kontsentratsioone ja muid hüpofüüsi adenoomi puhul olulisi parameetreid saab mõõta haige veres, süljes ja uriinis. Nii saavad arstid teada, milline hormoonnääre on kahjustatud. Isegi pärast ravi kontrollivad endokrinoloogid regulaarselt hüpofüüsi adenoomiga inimesi.
Mis põhjustab hüpofüüsi adenoomi?
Hüpofüüsi adenoom tekib siis, kui hüpofüüsi üksikud näärmerakud degenereeruvad ja hakkavad kontrollimatult kasvama. Miks see nii juhtub, pole veel selge.
Hüpofüüsi adenoom areneb umbes 20 protsendil hulgi endokriinse neoplaasiaga (MEN1) inimestel. See on pärilik haigus, mille puhul mitmed endokriinsed näärmed on geneetilise defekti tõttu ebanormaalselt muutunud. Näib, et nende kahe haiguse vahel on seos.
