Sümptomid
Rosacea on krooniline põletik nahk näohäire, mis tavaliselt mõjutab põski, nina, lõug ja keskel otsmik sümmeetriliselt (joonis). The nahk silmade ümbrus on välja jäetud. See juhtub sagedamini inimestel, kellel on õiglane nahk ja keskeas, kuid see võib esineda igas nahatüübis ja igas vanuses, isegi lastel ja noorukitel. Järgnev on loetelu võimalikest sümptomitest. Kliiniline pilt on erinev ja kõiki neid sümptomeid ei esine kõigil patsientidel:
- Mööduv naha punetus (õhetus).
- Püsiv naha punetus (erüteem)
- Nähtav ja laienenud veri laevad (telangiektaasia).
- nahk põletamine, torkimine valu, sügelus.
- Tundlik nahk
- Kuiv nahk, vähenenud rasvasisaldus
- Papulid, pustulid
- Sõlmed, tahvlid
- veemahutavus
- Phüüm, “sibulakujuline nina”(Rhinophyma), naha paksenemine, rasvade näärmed.
- Nakatumine väljaspool nägu, nt kõrvad, peanahk, kael, Ülakeha, rind.
- Põletikulised reaktsioonid silmal, nt konjunktiviit ja sarvkesta põletik, isegi ilma naha sekkumiseta, kuivad silmad, silmalau velje põletik.
Kuna haigusprotsess toimub näo keskel, rosaatsea võib olla psühhosotsiaalne probleem. Kuigi see on väga levinud seisund - mainitakse 2–10% elanikkonnast - see on avalikkusele vähe teada. Näiteks peetakse rinofüümi sageli ekslikult joomiseks nina.
Liigitamine alamliikidesse
Rosacea on nüüd sümptomite põhjal jagatud nelja erinevasse alamtüüpi. Neid tuleb mõista pigem diskreetsete ilmingute kui progresseeruvate etappidena, nagu varasemas etapis (pärast Wilkin., National Rosacea Society, 2004). Lisaks on võimalikud muud erivormid. See klassifikatsioon pole vaieldamatu ja seda on kritiseeritud liiga lihtsana.
| 1) erüteem-teleangiektaatiline rosaatsea. | Naha punetus, õhetus, õhetus, võib-olla telangiektaasia. |
| 2) Papulopustulaarne rosaatsea. | Naha püsiv punetus, paapulid, pustulid, võimalik, et põletav, kipitav tunne |
| 3) Fümaatiline rosaatsea | Naha paksenemine, kudede proliferatsioon, sõlmed, rinofüüm |
| 4) silma rosaatsea | Silma sümptomid |
Põhjustab
Täpne põhjus pole teada, kuid haiguse arenguks on mitu hüpoteesi ja näib, et põletikulised protsessid ja geneetiline eelsoodumus on aluseks. Loomuliku immuunsuse häired, vaskulaarsed muutused, UV-valgus, hapnik radikaalid ja bakterid arutatakse (vt nt Yamasaki, Gallo, 2009). Teadaolevalt põhjustavad või halvendavad sümptomeid mitmed päästikud. Paljud on vasoaktiivsed (näited):
- Teatud toidud ja joogid: juust, kuumad vürtsid, punane vein, alkohol, soojad joogid.
- Ärritavad ained: seebid, koorimisained, kosmeetika.
- Ravimid: niatsiin, vasodilataatorid, glükokortikoidid, atsetoon, alkohol.
- Kuumus, keskkonnategurid: saun, kuum dušš, vannid, kuum ilm, tuul, külm ilm.
- Emotsioonid: viha, stress, ärevus, häbitunne.
- Kehaline aktiivsus
Diagnoos
Diagnoos pannakse tavaliselt meditsiinilises ravis ainult patsiendi intervjuu ja kliinilise pildi põhjal. On vaja välistada muud nahahaigused, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid. Akne vulgaris sarnaneb papulopustulaarse alatüübiga, kuid erineb komedoonide olemasolust. Muud võimalikud diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad järgmist erütematoosne luupus (liblikas punetus), steroid akne, seborroiline dermatiit, perioraalne dermatiit, kontaktdermatiit, fotodermatoosid, polütsüteemia vera, mastotsütoos, kuumahood kolinergiline urtikaaria, kartsinoidide sündroom, dermatomüosiitja muud silmahaigused.
Mittefarmakoloogiline ravi
- Raviks on saadaval spetsiaalne kosmeetika.
- Käivitajaid tuleks vältida: Suure nahatundlikkuse tõttu võivad ärritavad ained, näiteks alkoholid, agressiivseid seepe ja söövitavaid aineid ei tohiks nahaga kokku puutuda.
- Kuna soojus ja UV-kiirgus päikesevalguse eest haigus veelgi süveneb, tuleb nahka kaitsta ülekuumenemise eest ja rakendada sobivat UV-kaitset.
- Naha puhastamisel kasutage leiget vesi ja mitte liiga kuum ega liiga külm.
- Mittemeditsiiniliseks raviks, kirurgilisteks protseduurideks, laserravi ja fotodünaamiline teraapia kasutatakse ka sõltuvalt alamtüübist.
Narkomaania ravi
Narkoteraapia on sümptomaatiline ja võib sümptomeid oluliselt parandada, kuid pole seni püsivalt paranenud. Hästi ravitav on papulopustulaarne rosaatsea, naha punetuse korral on see vähem edukas. Kasutatakse arvukalt toimeaineid, kuid mõnda neist ei ole selle näidustuse osas piisavalt teaduslikult uuritud ja mõned ei ole heaks kiidetud, mistõttu tuleb neile arsti vastutusel välja kirjutada retseptita ravim. Kõik loetletud ained ei ole kõigi alatüüpide suhtes efektiivsed.
Väline ravi
Metronidasool on tavaliselt ravimivälise ravi 1. liigi vahend. See on antibiootikum ja antiparasiit nitroimidasool rühm, mida kasutatakse kreemi, geeli või kreemina ja mis on selle näidustuse jaoks heaks kiidetud. Tavaliselt rakendatakse seda hommikul ja õhtul ning nähtavaid tulemusi võib oodata mõne nädala jooksul. Kliiniliste uuringute kohaselt piisab üks kord päevas manustamisest. Efektiivsus tuleneb tõenäoliselt peamiselt ravimi põletikuvastastest omadustest. Võimalik kahjustavat toimet hõlmavad kohalikke reaktsioone nagu naha kuivus, kipitus ja põletamine. Metronidasool imendub naha kaudu ainult väga vähesel määral. vaata Metronidasool rosaatsea väliseks raviks. Aselaiinhape on heaks kiidetud USA-s (Finacea Gel 15%) ja Saksamaal (Skinoren Gel 15%) geelina papulopustulaarse rosaatsea raviks ja on samuti efektiivne, kuid võib nahka mõnevõrra tugevamalt ärritada ja seetõttu peetakse seda teiseks liiniks agent. Ravim on paljudes riikides kaubanduslikult saadaval, kuid ametivõimud pole seda näidustust veel heaks kiitnud. Brimonidiin on heaks kiidetud geeli kujul (Mirvaso) näo punetuse sümptomaatiliseks raviks. See on alfa2-adrenoretseptorite agonist, millel on vasokonstriktorilised omadused. Ivermektiin (Soolantra) kiideti Šveitsis heaks 2016. aastal väliseks töötlemiseks kreemi kujul. Vt ivermektiinikreemi alt
Sisemine ravi
Sisemiseks raviks kasutatakse tetratsükliine nagu doksütsükliin kasutatakse sageli väikestes annustes. Doksütsükliin on heaks kiidetud toimeainet prolongeeritult vabastavate ja subantimikroobsete põletikuvastaste annustena (Oracea, Oraycea, 40 mg). Tuleb järgida ettevaatusabinõusid; näiteks ei tohiks tetratsükliine võtta rasedus või kuni 8-aastaste laste poolt ja see võib veelgi tundlikustada nahka päikesekiirguse suhtes, vt allpool Doksütsükliin rosaatsea raviks Isotretinoiin manustatakse väikeste annustena rinofüümi ja papulopustulaarse rosaatsea raviks ning on hästi ravitav. Kuid see võib põhjustada arvukalt kahjustavat toimet ja ei sobi rasedatele, kuna see on viljakust kahjustav.
Muud valikud
Ameerika Ühendriikides sulfoonamiidi kombinatsioon sulfatseetamiid 10% ja väävel 5% (nt Rosanil, Plexion) on tavaline aine väliseks raviks. Paljudes riikides pole seda kaubanduslikult saadaval. Muud kirjanduses mainitud võimalikud võimalused on retinoidid, adapaleen, klindamütsiiniks, erütromütsiin, bensoüülperoksiid, paiksed kaltsineuriini inhibiitorid, oksümetasoliin koor, permetriinja krotamiton. Nahahooldustooted kasutatakse niisutamiseks kuiv nahk. Muu antibiootikumidNäiteks makroliidid nagu klaritromütsiin or asitromütsiini. Metronidasooli võib kasutada ka sisemiselt, kuid see on vähem talutav. Punetavate sümptomite korral ravimid kasutatud beetablokaatorid, klonidiin, naloksooni, madal-annus atsetüülsalitsüülhape, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, ondansetroon, amitriptüliinja SSRI-d; nende efektiivsus on teaduslikult halvasti dokumenteeritud ja paljud neist ravimid võib põhjustada arvukalt kõrvaltoimeid. Lõpuks on kirjeldatud paljude teiste ainete kasutamist. Me ei tea, kas ka alternatiivsed meditsiinilised lähenemisviisid on edukad. Kohalikud glükokortikoidid võivad halvendada haiguse kulgu ja on vastunäidustatud!
