Mida ma pean teadma immunosupressiooni ja vaktsineerimise kohta?
Immuunsupressiooniga inimestel (immuunpuudulikkus, immuunpuudulikkus) ei tööta immuunsüsteem optimaalselt – selle toimimisvõime on enam-vähem piiratud. Põhjuseks võib olla kaasasündinud või omandatud haigus või immunosupressiivne ravi.
Olenemata immunosupressiooni või immuunpuudulikkuse põhjusest, tuleb vaktsineerimisel arvesse võtta mitmeid aspekte:
Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele
Immuunsupressiooniga inimeste jaoks on mitmesugused vaktsineerimised isegi olulisemad kui immuunsüsteemiga tervetel inimestel. Seda seetõttu, et nende piiratud keha kaitsevõime ei suuda vastu seista ka patogeenidele. Seetõttu on immuunpuudulikkusega inimesed üldiselt vastuvõtlikumad (rasketele) infektsioonidele. Mõned näited:
- Reumahaigetel on suurem risk haigestuda grippi ja pneumokokkinfektsioonidesse. Viimane võib avalduda näiteks ohtliku kopsupõletiku või meningiidina.
- Süsteemne erütematoosluupus muudab inimesed vöötohatise suhtes vastuvõtlikumaks. Seda põhjustab organismis uinuvate tuulerõugete patogeenide taasaktiveerumine.
- Kõigil, kes saavad näiteks reuma või Crohni tõve tõttu TNF-alfa-blokaatori tüüpi immunosupressante, on suurem risk haigestuda tuberkuloosi.
Immuunsupressiooniga patsientide infektsioonitundlikkuse ulatus sõltub mitmest tegurist. Asjakohased tegurid hõlmavad immuunpuudulikkuse põhjust ja raskusastet, kõiki kaasuvaid haigusi ning patsiendi vanust ja kehamassiindeksit (KMI).
Immuunsupressiooniga patsientidel on vaktsineerimine sageli vähem efektiivne
Seetõttu saavad nõrga immuunsüsteemiga inimesed vaktsineerimisest eriti kasu – eeldusel, et need on piisavalt tõhusad. Kuid see ei ole alati nii: immunosupressiooni / immuunpuudulikkuse korral on vaktsineerimisvastus sageli halvem kui terve keha kaitse korral.
Seda seetõttu, et vastusena manustatud vaktsiinile toodab nõrgenenud immuunsüsteem vähem kaitseaineid (antikehi) kui täielikult toimiv immuunsüsteem. Ideaaljuhul annab see siiski piisava vaktsineerimiskaitse.
Siiski on ka võimalik, et vaktsiinivastus vaktsineerimisele puudub peaaegu täielikult. See võib juhtuda näiteks siis, kui kedagi vaktsineeritakse inaktiveeritud vaktsiiniga hoolimata ravist immunosupressantidega, nagu alemtusumab või rituksimab. Need on kunstlikult toodetud terapeutilised antikehad, mis eemaldavad spetsiifiliselt teatud immuunrakud (B- või T-lümfotsüüdid) verest. Need sobivad näiteks hulgiskleroosi (alemtusumab) ja kroonilise lümfotsütaarse leukeemia (alemtusumab, rituksimab) raviks.
Elusvaktsiinid on kriitilise tähtsusega
Elusvaktsiinid, nagu leetrite, mumpsi ja punetiste vastane kolmikvaktsiin (MMR-vaktsiin), on sageli selles suhtes kriitilise tähtsusega. Immuunpuudulikkusega inimestel võivad sellised elusvaktsiinid teatud tingimustel vallandada just selle haiguse, mille eest nad peaksid kaitsma.
Elusvaktsiinid sisaldavad reprodutseeritavaid, ehkki nõrgestatud nakkustekitajaid. Immuunpuudulikkusega inimestel ei põhjusta need haigusi, vaid ainult käivitavad soovitud antikehade moodustumise.
Immuunsupressiooni (immuunpuudulikkuse) puhul on see erinev: nõrgenenud immuunsüsteem ei pruugi olla võimeline toime tulema isegi elusvaktsiini nõrgestatud patogeenidega. Haigestunud inimestel areneb seejärel välja vastav haigus, võib-olla isegi raskete kuni eluohtlike tüsistustega.
Immuunpuudulikkuse korral on elusvaktsiinidega vaktsineerimine seetõttu sageli "keelatud" (vastunäidustatud). Lisateavet selle kohta saate lugeda allpool jaotisest "Elusvaktsineerimine: leetrid, mumps & Co".
Erinevalt elusvaktsiinidest sobivad inaktiveeritud vaktsiinid üldiselt immuunpuudulikkusega patsientide vaktsineerimiseks. Need ei sisalda paljunemisvõimelisi patogeene ega põhjusta seetõttu haigusi. Lisaks on inaktiveeritud vaktsiinid üldiselt hästi talutavad isegi immuunsüsteemi häiretega patsiendid.
Raviga seotud immunosupressiooni vaktsineerimisintervallid
Neid ajavahemikke ei saa aga alati kinni pidada – mõnikord peavad arstid võimalikult kiiresti ravi alustama, et elusvaktsiinideks ei jääks aega. Sel juhul tuleb neist tavaliselt loobuda. Ainult valitud juhtudel teevad arstid elusvaktsiine raviga seotud immunosupressiooni all.
Olenevalt immunomoduleeriva ravi tüübist võib olla vajalik ka vaktsineerimisega teatud aja jooksul pärast selle lõppu oodata. Näiteks patsiente, kes on saanud kaasasündinud immuunpuudulikkuse tõttu immunoglobuliin G antikehade infusiooni (vähemalt 400 mg kehamassi kilogrammi kohta), ei tohi leetrite, mumpsi, punetiste või tuulerõugete vastu vaktsineerida enne vähemalt kaheksa kuu möödumist.
Kontaktisiku vaktsineerimine
Kuna mõningaid vaktsiine ei pruugita immuunsupressiooniga inimestel manustada või need ei pruugi olla piisavalt tõhusad, on piisav vaktsineerimiskaitse lähikontaktide puhul väga oluline.
Seega, kui elate näiteks immuunpuudulikkusega inimesega ühes leibkonnas, peaksite laskma arstil oma vaktsineerimise staatuse välja selgitada ja vajadusel täiendada. Seda tehes ei kaitse te mitte ainult ennast, vaid, mis veelgi olulisem, oma immuunpuudulikkusega toakaaslast potentsiaalselt ohtlike infektsioonide eest!
Millised on immunosupressiooni vaktsineerimissoovitused?
STIKO erisoovitused kehtivad immuunpuudulikkuse korral järgmistele vaktsineerimistele:
Koroona vaktsineerimine
Kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega või terapeutilise immuunsupressiooniga inimestel soovitavad eksperdid alates viiendast eluaastast põhiimmuniseerimist kolme vaktsiinidoosi ja kahe kordussüstiga.
Kõik saadaolevad vaktsiinid kuuluvad (kõige laiemas mõttes) surnud vaktsiinide kategooriasse.
Soovitatavad intervallid kahe järjestikuse Corona vaktsineerimise vahel sõltuvad mitmest tegurist. Näiteks on oluline, millist koroonavaktsiini on immuunpuudulikkusega inimene saanud või peaks saama ja kui palju vaktsineerimisi sellega kaasneb (nt põhiimmuniseerimise teine annus või esimene revaktsineerimine).
Samuti mängib rolli see, kas vaktsineerimise vastus koroonavaktsiinile on eeldatavasti asjakohaselt piiratud. See kehtib näiteks raske kaasasündinud immuunpuudulikkuse all kannatavate patsientide puhul. Ravi tsüklofosfamiidi või rituksimabiga (immunosupressandid ja vähiravimid) võib samuti oluliselt nõrgendada patsiendi keha kaitsevõimet.
Samuti võivad olenevalt vanuserühmast olla erinevad soovitused.
Küsige oma arstilt, millised intervallid Corona vaktsiini annuste vahel on teie puhul kõige mõistlikumad.
Lisateavet leiate teemast Koroonaviirusega vaktsineerimine.
Gripi vaktsineerimine
See kehtib näiteks kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega inimeste kohta.
Autoimmuunhaigust põdevad hulgiskleroosi põdevad inimesed peaksid samuti enne 60. eluaastat regulaarselt vaktsineerima grippi. Gripp (gripp) ja muud nakkushaigused suurendavad haigetel MS retsidiivide riski.
Kõik, mida peate selle vaktsineerimise kohta teadma, leiate jaotisest Gripivastane vaktsineerimine.
Arstid eelistavad gripi vastu vaktsineerida surnud vaktsiinidega. Saadaval on ka elus gripivaktsiin, mida manustatakse ninaspreina. Lisateavet selle kasutamise kohta saate lugeda allpool jaotisest "Elusvaktsineerimine: leetrid, mumps ja Co."
Vöötohatise vaktsiin
Siin kehtib sama, mis gripi puhul: inimestel, kes on põhihaiguse tõttu eriti ohustatud, soovitab STIKO vöötohatise (herpes zoster) vastu vaktsineerida nooremas eas – mitte ainult alates 60. eluaastast nagu tavapopulatsioonis.
Soovitus on suunatud näiteks inimestele, kellel on kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus, näiteks HIV-nakkus.
Arstid peaksid inaktiveeritud vöötohatise vaktsiini manustama ka enne 60. eluaastat inimestele, kellel on sellised haigused nagu reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus ja kroonilised põletikulised soolehaigused (nt haavandiline koliit).
Hib vaktsineerimine
Inimesed, kellel ei ole (enam) põrna või kelle põrn ei tööta, peaksid järele jõudma surnud vaktsineerimisele Haemophilus influenzae b-tüüpi (Hib vaktsineerimine), kui nad seda lapsena ei saanud. Vastavalt STIKO soovitustele on vaktsineerimine mõeldud tegelikult kõigile imikutele ja väikelastele.
Puuduva vaktsineerimise kompenseerimine põrna puudumise või mittetöötamise korral on oluline järgmisel põhjusel:
Põrn on keha kaitsesüsteemi oluline komponent. Kui see puudub (anatoomiline asplenia) või ei tööta (funktsionaalne asplenia) sünnist või kirurgilise eemaldamise tulemusena, on kahjustatud isikud haavatavad kapseldatud bakterite põhjustatud infektsioonide raskete haiguskäikude suhtes.
Nende hulka kuuluvad Haemophilus influenzae tüüp b. Patogeen võib põhjustada kõrva-, nina- ja kurgupõletikke, kopsupõletikku ja meningiiti. Kui põrn puudub või ei tööta, võivad sellised haigused teatud tingimustel muutuda eluohtlikuks.
Seetõttu soovitab STIKO selle immuunpuudulikkuse vormi puhul ühekordset Hib-vaktsiini. Hetkel ei ole võimalik hinnata, kas korduvvaktsineerimine on hilisemas etapis soovitatav – olemasolevad andmed on selleks ebapiisavad.
Lisateavet leiate artiklist Haemophilus influenzae b-tüüpi vaktsineerimine.
B-hepatiidi
Samuti võib immuunsüsteemil olla raskusi B-hepatiidi patogeenidega toimetulekul teatud põhihaiguste, näiteks HIV-nakkuse korral, ja dialüüsiravi ajal. Sel põhjusel soovitavad eksperdid vaktsineerida olemasoleva inaktiveeritud vaktsiiniga.
Lisateavet vaktsineerimisprotseduuri kohta leiate jaotisest Hepatiidi vaktsineerimine.
Elusvaktsiinid: leetrid, mumps ja teised.
Elusvaktsiinid hõlmavad leetrite, mumpsi, punetiste, tuulerõugete ja rotaviiruse vastu vaktsineerimist, samuti ninaspreina manustatavat gripivaktsiini.
Neist tuulerõugete vastane vaktsineerimine on eriti soovitatav enne immunosupressiivset ravi või elundisiirdamist, kui patsiendi veres ei ole võimalik tuulerõugete antikehi tuvastada. Lisateavet selle vaktsineerimise kohta leiate siit.
Ninaspreina manustatav gripi elusvaktsiin on heaks kiidetud lastele ja noorukitele vanuses 17–XNUMX aastat. Immuunpuudulikkuse korral nad üldiselt elusvaktsiini ei saa, vaid saavad inaktiveeritud gripivaktsiini (vt. ülal: gripi vaktsineerimine).
Leetrite, mumpsi ja punetiste (manustatakse alati kombineeritud vaktsiinina) ja rotaviiruse vastu vaktsineerimiseks on olemas üldised vaktsineerimissoovitused. Täpsemalt saab selle kohta lugeda artiklitest MMR vaktsineerimine ja rotaviiruse vastu vaktsineerimine.
Kaasasündinud immuunpuudulikkus
Kaasasündinud immuunpuudulikkuse korral on elusvaktsineerimine vastunäidustatud paljudele, kuid mitte kõigile patsientidele. Mõnede haigusvormide kohta on selle kohta selged ekspertide tunnistused. Kaks näidet:
- Kergemate antikehade puudulikkuse vormidega (näiteks IgA puudulikkusega) patsiendid saavad ja peaksid saama kõiki STIKO soovitatud elusvaktsiine (ja ka inaktiveeritud vaktsiine).
- Kui immuunpuudulikkust põhjustavad I tüüpi interferoonisüsteemi defektid, on kõik elusvaktsiinidega vaktsineerimine vastunäidustatud.
Kaasasündinud immuunpuudulikkuse muude vormide puhul tehakse elusvaktsiinid iga juhtumi puhul eraldi. Arst võtab muuhulgas arvesse põhihaiguse tüüpi ja kulgu ning erinevaid uuringutulemusi. Selle põhjal saab ta hinnata, kui suur on elusvaktsineerimisest saadav kasu ja võimalikud riskid vastava patsiendi jaoks.
HIV-nakkuse
HIV-nakkuse korral on elusvaktsiinid vastunäidustatud, kui patsiendil on tõsine immuunpuudulikkus või AIDS-i määrav haigus.
Viimane viitab haigustele, mis arenevad HIV-ga seotud immuunpuudulikkuse taustal. Need võivad olla näiteks infektsioonid (nagu seeninfektsioonid, tuberkuloos, kopsupõletik) ja mitmesugused vähid (nt Kaposi sarkoom).
Autoimmuunhaigused
Kui planeeritakse immunosupressiivset ravi, peaksid arstid võimaluse korral manustama oma patsientidele elusvaktsiine vähemalt neli nädalat ette. Soovitatav ajaintervall on veelgi pikem, kui okrelizumabi või alemtuzumabi immuunsupressioon on peatselt käes. Seejärel võib elusvaktsiine manustada maksimaalselt kuus nädalat enne ravi algust.
Reeglina ei pruugi autoimmuunhaigustega patsiendid immunosupressiivse ravi ajal elusvaktsiine saada. See on lubatud ainult põhjendatud üksikjuhtudel. Eelduseks on, et raviarst kaalub esmalt oma patsiendile individuaalselt vaktsineerimisest saadavat kasu ja riske. Elusvaktsineerimist võib kaaluda ainult siis, kui oodatav kasu kaalub üles riskid.
See võib juhtuda näiteks siis, kui immunosupressiivne ravi koosneb ainult väikeses annuses glükokortikoidide ("kortisooni") manustamisest. Kui immuunsüsteem on selle tulemusel vaid veidi alla surutud, võib kõnealune patsient olla leetrite, mumpsi, punetiste ja/või tuulerõugete vastu vaktsineeritud.
Muud kroonilised põletikulised haigused
Krooniliste põletikuliste haigustega, nagu Crohni tõbi, haavandiline koliit või osteoartriit, patsientidele kehtivad elusvaktsiinide kohta samad STIKO soovitused, mis autoimmuunhaigustega patsientidele (vt eespool).
Meningokoki bakterid eksisteerivad erinevates variantides (serorühmades). Nende jaoks on saadaval erinevad inaktiveeritud vaktsiinid.
STIKO hinnangul tuleks kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega lapsi, noorukeid ja täiskasvanuid meningokoki vastu vaktsineerida põhjalikumalt kui immuunpuudulikkusega inimesi. Seda seetõttu, et nad on (rasketele) haigustele eriti vastuvõtlikud.
Sel põhjusel soovitavad STIKO eksperdid neile kahte meningokoki vaktsineerimist: kombineeritud vaktsineerimist serorühmade A, C, W135 ja Y meningokokkide vastu ning vaktsineerimist serorühma B meningokokkide vastu.
Järgmiste immuunpuudulikkuse või immunosupressiivsete ravimeetodite korral on see mitme meningokoki vastase vaktsineerimise kaitse eriti soovitatav:
- Komplemendi/properdiini puudulikkus: komplemendi süsteemi defekt (immuunsüsteemi oluline osa), nt süsteemse erütematoosluupuse korral
- Ravi niinimetatud C5 komplemendi inhibiitoritega nagu ekulisumab (nt optilise neuromüeliidi korral)
- Hüpogammaglobulineemia: haigused, mille korral veres ringleb liiga vähe antikehi
- Põrna puudumine või mittetoimiv (anatoomiline või funktsionaalne asplenia), nt sirprakulise aneemia korral
Samuti soovitab raviarst mõnel patsiendil teha revaktsineerimist, et säilitada meningokokivaktsiini kaitse. Näiteks komplemendi puudulikkusega inimesed peaksid saama meningokoki ACWY vaktsiini iga viie aasta järel.
Tavaliste antikehade infusioonidega vaktsineerimist ei toimu.
Kaasasündinud immuunpuudulikkusega patsiendid, kes saavad püsivat immunoglobuliiniasendusravi, ei vaja meningokokivastast vaktsineerimist. Regulaarsete antikehade infusiooniga on nad piisavalt kaitstud nende ja teiste patogeenide (nagu difteeria ja teetanuse bakterid, pneumokokid) eest.
See kehtib Euroopas toodetud immunoglobuliinipreparaatide kohta!
Pneumokoki vaktsineerimine
Pneumokokid võivad muu hulgas põhjustada (rasket) meningiiti ja kopsupõletikku. Eriti ohustatud on näiteks kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega inimesed. Seetõttu tuleks neid olenemata vanusest pneumokokkide vastu vaktsineerida. Täpsemalt on see soovitatav järgmistel juhtudel, näiteks:
- T-rakkude (lümfotsüütide tüüp) puudulikkus või düsfunktsioon
- B-rakkude või antikehade puudulikkus (nt hüpogammaglobulineemia)
- põrnafunktsiooni kahjustus või põrna puudumine
- vähk
- HIV-nakkuse
- pärast luuüdi siirdamist
- immunosupressiivne ravi, nt autoimmuunhaigused või pärast elundisiirdamist (võimaluse korral tuleb vaktsineerida enne ravi alustamist)
Mõjutatud patsiente vaktsineeritakse kahe erineva inaktiveeritud vaktsiiniga vastavalt järgmisele skeemile:
- Kuus kuni 12 kuud hiljem saavad patsiendid PPSV23 vaktsiini (polüsahhariidvaktsiin, mis immuniseerib 23 erineva pneumokoki serotüübi vastu).
Vajadusel soovitavad arstid oma patsientidel vaktsineerimist korrata iga kuue aasta tagant. See võib olla asjakohane, kui patsiendil on individuaalselt suurenenud risk raske pneumokokkhaiguse tekkeks.
Loe nende vaktsiinide ja nende kasutamise kohta lähemalt artiklist Pneumokokkide vastu vaktsineerimine.
Muud vaktsineerimised
Lisaks peaksid immuunsupressiooniga inimesed võimalusel saama ka kõik vaktsineerimised, mida STIKO üldiselt soovitab. Nende hulka kuuluvad difteeria, läkaköha ja teetanuse vastane vaktsineerimine. Täpsemat teavet üksikjuhtumite kohta saavad patsiendid oma arstilt.
Rääkige oma arstiga!
Olenemata sellest, kas see on immuunsupressioon või mitte, on vaktsineerimine oluline kaitsevahend patogeenide vastu, kuid see ei ole kasulik iga patsiendi jaoks. Kogu selles artiklis sisalduv teave on ainult juhiseks, kui tegemist on immunosupressiooni ja vaktsineerimise keerulise teemaga. Seda, millised vaktsineerimised on teie konkreetsel juhul soovitatavad, on kõige parem arutada oma arstiga!
