Mis on insuliin?
Keha enda insuliin on veresuhkru taset langetav hormoon, mida toodetakse kõhunäärmes. See mängib keskset rolli paljudes keha ainevahetusprotsessides, eriti veresuhkru osas. Seetõttu on see suhkurtõve puhul ülioluline: patsientide ebanormaalselt kõrge veresuhkru tase on tingitud kas sellest, et organism toodab liiga vähe insuliini või sellest, et toodetav insuliin ei tööta korralikult.
Esimesel juhul põhjustab see absoluutset insuliinipuudust. See on tüüpiline I tüüpi diabeedi korral: seda diabeedivormi saab ravida ainult insuliinipreparaatidega. See tähendab, et puuduvat hormooni tuleb regulaarselt väljastpoolt tarnida (insuliinravi). Selleks on saadaval erinevad insuliinipreparaadid.
Kuidas insuliini manustatakse?
Tänapäeval süstivad insuliini vajavad diabeetikud ise insuliini, kasutades vahvlipeenikesi nõelu ja insuliinipliiatsit, mis näeb välja nagu täitesulepea. Harvemini asendab käsitsi manustatud süstlaid automaatselt töötav insuliinipump.
Mis tüüpi insuliinid on olemas?
Diabeediravis manustatavad insuliinid peavad jäljendama vajalikku hormooni toimet patsiendi kehas. See on ainus viis kõrgenenud vere glükoosisisalduse vähendamiseks ja sekundaarsete haiguste (nagu diabeetiline jalg või diabeetiline retinopaatia) ennetamiseks.
Diabeediravis kasutatavad insuliinid võib sõltuvalt nende päritolust jagada loomseteks insuliinideks (näiteks seainsuliiniks) ja tehisinsuliinideks (insuliin, insuliini analoogid).
Varem raviti diabeetikuid sigade ja veiste kõhunäärmest eraldatud insuliiniga (seainsuliin, veiseinsuliin). Inimese immuunsüsteem reageerib aga sageli võõrkehale, luues antikehi. See halvendab insuliini toimet. Seetõttu kasutatakse sea- ja veiseinsuliini harvemini kui varem.
Geneetiliselt muundatud humaaninsuliin on identne iniminsuliiniga. See on diabeediravis kõige sagedamini kasutatav insuliin. Loomseid insuliine ja humaaninsuliini (ilma toimet pikendavaid aineid lisamata) nimetatakse ka tavainsuliinideks, kuna neil on iniminsuliiniga sama struktuur.
Erinevad insuliinid liigitatakse ka nende toime kestuse ja toimeprofiili järgi. Kuidas ja millal insuliinipreparaati kasutatakse, sõltub neist kahest omadusest.
Insuliini toime algus sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas süstekohast.
Lühitoimelised insuliinid
Need katavad insuliinivajaduse söögiaegadel (boolus). Seetõttu nimetavad arstid neid ka booluseks, söögiajaks või korrigeerivaks insuliiniks.
Tavaline insuliin (endine: vana insuliin)
Mõju algab umbes 15-30 minuti pärast. Seetõttu tuleb insuliini süstida pool tundi enne söömist (süstimise-söömise intervall). Mõju saavutab haripunkti pooleteise kuni kolme tunni pärast. Toime kogukestus on umbes neli kuni kaheksa tundi.
Insuliini analoogid
Mõju ilmneb sageli umbes viie kuni kümne minuti pärast. Erinevalt tavalisest insuliinist ei ole süstimise ja söömise vahel ajavahemikku. Maksimaalne efekt saavutatakse ühe kuni pooleteise tunni pärast. Üldiselt on neil insuliinianaloogidel lühem toime kui tavalisel insuliinil: nende toime kestab umbes kaks kuni kolm tundi.
Keskmise ja pika toimeajaga insuliinid
Need katavad toidust sõltumatu põhivajaduse insuliini järele (baasinsuliinid) ja seetõttu nimetatakse neid ka basaalinsuliinideks.
Keskmise toimeajaga insuliinid
NPH-insuliini saab stabiilselt segada tavalise insuliiniga mis tahes vahekorras. Seetõttu on turul palju insuliinipreparaate, millel on konstantse NPH/tavalise insuliini segud. Kuid sageli segatakse need kaks komponenti süstlas kokku ainult vahetult enne süstimist.
Vahepealsete insuliinide toime ei ole ühtlane. Mõnikord põhjustab see hüpoglükeemiat öösel, kui insuliin saavutab maksimaalse toime. Seevastu hommikuti, kui toime kaob, on võimalik suhkrutaseme tõus.
Pika toimeajaga insuliini analoogid
Pika toimeajaga insuliini analoogide toime kestus on tavaliselt kuni 24 tundi. Seetõttu tuleb neid süstida ainult üks kord päevas. Erinevalt keskmise toimeajaga insuliinidest toimivad need insuliinianaloogid suhteliselt ühtlaselt kogu perioodi vältel ja neil ei ole maksimaalset toimet. Seetõttu on öösel väiksem hüpoglükeemia oht ja hommikuti jääb suhkrutase madalamaks.
Insuliini analooge on lihtsam kasutada kui viivitusega iniminsuliini. Need on saadaval läbipaistva, lahustunud vedelikuna ja seetõttu on neid lihtne doseerida ja veresuhkrut väga ühtlaselt reguleerida. Iniminsuliinid seevastu settivad kristallidena ampullis (suspensioon). Seetõttu tuleb neid enne iga süsti hoolikalt segada, et vältida annuse kõikumist.
Segainsuliinid
Kuidas insuliin toimib?
Terve kõhunääre vabastab väikeses koguses insuliini ühtlaselt kogu päeva jooksul. Need katavad põhivajaduse insuliini järele ja säilitavad seega elutähtsaid ainevahetusprotsesse (baaskiirus).
Pankreas vabastab iga toidukorraga ka täiendavat insuliini, et toidust saadavat suhkrut ära kasutada (boolus). Pankreasest vabaneva insuliini hulk sõltub toitumisharjumustest, kehalisest aktiivsusest, kellaajast ja muudest asjaoludest (näiteks ägedad haigused).
See, kui palju insuliini peab diabeetik basaalsageduse ja booluse katmiseks süstima, on inimestel erinev. Kogus sõltub ka toiduga sissevõetavatest süsivesikutest, mis on antud leivaühikutes (BE) või süsivesikute ühikutes (KHE).
Lisateavet insuliini ja BE kohta leiate artiklist Diabeet – leivaühikud.
Insuliini ja rasva ainevahetus
Insuliini üleannustamine
Diabeedi insuliinravi eesmärk on normaliseerida veresuhkru taset. Insuliini üleannustamise korral tekib hüpoglükeemia oht, mis võib rasketel juhtudel lõppeda isegi surmaga.
