Sissejuhatus
Atsetabulaarne nekroos (tuntud ka kui aseptiline reieluu pea nekroos) on luuhaigus, mille korral luukoe sureb vähenemise tõttu veri voolu reieluu juhataja. Selle tulemuseks on artroos ja deformatsioonid, mis viivad valu ja piiratud liikumisvõimega. Reieluu juhataja on ülemine ots kints luu, mis on osa puusaliiges lisaks atsetabelile, mille moodustab puusaluu.
Nekroos on peamiselt tunda koormusest sõltuva kaudu valu kubemes, mis võib kiirguda ka põlvedeni. Lisaks on võrgus sageli pöörlemispiirang puusaliiges. Nekroos reieluu juhataja võib esineda täiskasvanutel ja lastel. Noorukieas esinev vorm on tuntud ka kui Perthesi haigus. Atsetabulaarse nekroosi võib käivitada konkreetne põhjus, näiteks reieluu kael luumurd, kuid see võib esineda ka ilma teadaoleva põhjuseta (idiopaatiline puusaliiges artroos).
Põhjustab
Põhjused reieluu pea nekroos on mitmekordsed ja sageli siiani seletamatud. Idiopaatiline reieluu pea nekroos saab soodustada teatud riskiteguritega, näiteks alkoholism või ainevahetushäired. Traumaatilise päritoluga reieluu pea nekroos (reieluukaela murd) on tavaliselt põhjustatud ümbritsevate vigastustest laevad.
Reieluu pea nekroosi põhjus võib olla näiteks külgmine või tsentraalne reieluukaela murd. See on luumurd Euroopa kael reieluu, mis asub liigese lähedal. See mõjutab tavaliselt vanemaid inimesi ja patsiente Osteoporoosi.
Reieluu kael luumurd võib olla põhjustatud reieluu ülemisele välisküljele kukkumisest või sundimisega komistamisest väline pöörlemine. Reieluu krooniline ülekoormus võib põhjustada ka a reieluukaela murd. Sel juhul on reieluu pea nekroos vigastuse komplikatsioon, kuna laevad jooksmine mööda reieluu kael (eriti A. circumflexa femoris medialis) võib kahjustada.
Tulemuseks on reieluupea alampakkumine, mis viib reieluupea luu hävitamiseni. Reie reieluu peamurd võib olla ka reieluu pea nekroosi põhjus, mis võib samuti vigastada laevad mille tulemuseks on reieluupealse ala pakkumine. Seda reieluu pea nekroosi vormi ei põhjusta õnnetus (trauma).
Idiopaatiline tähendab, et selle põhjus pole teada. Siiski on teada riskifaktoreid, mis soodustavad idiopaatilist reieluu pea nekroosi. Kuid riskitegurite ja reieluu pea nekroosi täpne seos pole alati selge.
Ainevahetushäired on mõnikord reieluu pea nekroosi tekkimise riskifaktor. Nende hulka kuuluvad näiteks diabeet suhkurtõbi, hüperurikeemia (liiga kõrge kusihappe sisaldus veri) või hüperlipoproteineemia (liiga kõrge rasvasisaldus veres), mis võib põhjustada veresoonte haigusi ja seega ka reieluupealse ala pakkumist. Pikk ravi koos glükokortikoidid nagu kortisoon võib põhjustada ka reieluu pea nekroosi.
Lisaks alkoholism, suitsetamine ja ülekaaluline on võimalikud riskitegurid. Sirprakk aneemia, erütematoosne luupus ja Gaucheri tõbi (lipiidide säilitamise haigus) soodustavad ka reieluu pea nekroosi. Kiirgus ja keemiaravi (eriti lümfoomide ja leukeemiate korral) võib soodustada ka reieluu pea nekroosi.
Perthesi haigus kirjeldab idiopaatilist, aseptilist reieluu pea nekroosi, mis esineb lastel, eriti vanuses 4–8. Käsitletakse erinevaid põhjuseid. Juveniilse reieluupea nekroosi (esineb noorukieas) üheks põhjuseks on oklusioon või anumate kleepumine, mis viib alavarustuseni ja seega luu resorptsioonini.
Teiselt poolt korduvad mikrotraumad, mis on põhjustatud puusa suurenenud koormusest ajal jooksmine ja hüpped loetakse võimalike põhjuste hulka. Veri võivad põhjustada ka hüübimishäired oklusioon veresoonte ja seega reieluupea alakoormus. Puusaliigese düsplaasia on pärilik haigus, mille korral atsetabuli küpsemise häired ilmnevad juba emakas.
Selle tagajärjel ei ole reieluu pea atsetabüülis piisavalt kinnitatud, suurendades seeläbi puusaliigese nihestuse ohtu. Kuna nihestus võib sageli ilmneda ilma ravita, tuleb puusaliigest uuesti ja uuesti paigutada. Reieluupea nekroos on jällegi tüsistus ja seda soodustab puusaliigese sagedane ümberpaigutamine, kuna reieluupeaga varustavaid anumaid saab kergesti kahjustada.