Jämesoolevähk (käärsoole kartsinoom): kirurgiline teraapia

Käärsoole kartsinoom

PT1 kartsinoomi protseduur (vastavalt kehtivale S3 juhendile).

  • Kui endoskoopiliselt R0-ga eemaldatud polüpi histoloogilisel uurimisel avastatakse pT1 kartsinoom, tuleks onkoloogiline resektsioon ära jätta, kui histoloogiliselt kartsinoomivaba polüübi baasil on olukord madala riskiga (R0; raviv resektsioon). Kõrge riskiga olukorras tuleb radikaalset kirurgilist ravi teha ka siis, kui kahjustus on täielikult eemaldatud.
  • Madala riskiga pT1 kartsinoomi mittetäieliku ablatsiooni korral tuleb läbi viia täielik endoskoopiline või lokaalne kirurgiline resektsioon. Kui R0 olukord pole saavutatav või kui pT1 olukorra olemasolus on kahtlusi, tuleks läbi viia onkoloogiline kirurgiline resektsioon.
  • Pärast madala riskiga (pT0, madala raskusastmega (G1, G1, L2)) täielikku eemaldamist (R0) tuleb teha endoskoopiline lokaalne jälgimine. Kartsinoomid tuleks läbi viia poole aasta pärast. Täielik colonoscopy tuleks läbi viia 3 aasta pärast.

Suurim tähtsus koolon kartsinoom (kolorektaalne vähk) on operatsioon. Tuleb järgida järgmisi põhimõtteid (vastavalt kehtivale S3 juhendile):

  • Kirurgiline ravi of koolon kartsinoom peaks sisaldama täielikku mesokollast ekstsisioon (CME). Mesokolon sisaldab lümf sõlmed tarnivatel arteritel kahepoolse ümbrisena.
  • Täielik mesorektaalne ekstsisioon kartsinoomi korral kesk - ja alumises kolmandikus rektum ja osaline mesorektaalne ekstsisioon pärasoole ülemise kolmandiku kartsinoomi jaoks, järsk dissektsioon piki anatoomilisi struktuure fascia pelvis visceralise ja parietalise vahel (mesorektaalne ekstsisioon kokku - TME) Märkus: vähemalt 12 lümf sõlmed tuleks eemaldada ja uurida.
  • Sobiva ohutuskauguse säilitamine.
  • Tavaliselt kasvajaga seotud organite resektsioon (mutivisceraalne resektsioon), et vältida kasvajarakkude levi
  • Autonoomse vaagna säästmine närve (hüpogastrilised närvid, ala- ja ülemine hüpogastriline põimik).

Eristatakse jämesoole resektsiooni järgmisi vorme:

  • Hemikolektoomia õigus - parempoolne eemaldamine koolon.
  • Vasakpoolne hemolektoomia - vasaku käärsoole eemaldamine.
  • Transversum resektsioon - põiki käärsoole eemaldamine.
  • Sigmoidne resektsioon - sigmoidse käärsoole eemaldamine.

Käärsoole (jämesoole) pikkuse tõttu ei tähenda soolestiku osa kadumine tavaliselt funktsiooni halvenemist. See lihtsalt eemaldatakse kasvajaosa ja otsad õmmeldakse või klammerdatakse tagasi kokku. Pakutakse metastaasid (tütarkasvajad) pole veel moodustunud, on tõenäosus, et selle tulemuseks on püsiv ravi, väga suur.

Pärasoolevähk

In pärasoolevähk (rektaalne vähk), täielik operatsioon (rektaalne resektsioon) on samuti peamine eesmärk. Kaasaegsed kirurgilised meetodid võimaldavad enamikul juhtudel sulgurlihast (sulgurlihast) säilitada. Selleks kasutatakse minimaalselt invasiivset protseduuri nimega “TAMIS”. See tähistab transanaalset minimaalselt invasiivset operatsiooni, TME viitab mesorektaalse kogu ekstsisioonile (mesorectumi eemaldamine; rasvkude ümbritsev rektum viidatakse. See sisaldab nii kohalikke kui ka piirkondlikke kanaleid lümf sõlmed). See protseduur säästab autonoomset närvisüsteem seksuaalseks ja põis funktsioon ja on viinud mõjutatud patsientide elukvaliteedi olulise paranemiseni. Täna esindab TME kuld kirurgilise standard ravi eest pärasoolevähk [suunis: S3 suunis]. Laparoskoopilist TME-d (lapTME) peetakse nüüd samaväärseks avatud operatsiooniga. Lisaks on resektsiooni eesmärk kasvaja täielik eemaldamine koos kasvajavaba ladestumisvaruga (R0) aboraalselt, st sulgurlihase suunas, suuliselt ja ümbermõõdult (kirjeldatud CRM-iga) , „Ümbermõõt). Selle eeltingimus on see, et kasvaja ei ole sulgurisse sisse imbunud (kasvanud). Kui infiltratsiooni on toimunud, tuleb an pärak tuleb luua praeter (kunstlikult loodud soole väljalaskeava) või stoom. Märkus: sulgurlihase säilitamise operatsiooni läbinud patsiendid kannatavad 40–80% -l juhtudest „madala eesmise resektsioonisündroomi“ (LARS) all. See kirjeldab soolestiku funktsiooni kahjustust, mis on seotud kõrge väljaheitesageduse, fraktsionaalse tühjendamise, tungiga roojamiseks, kõhulahtisus (kõhulahtisus) ja Uriinipidamatuse Nende faktide kohta peaks olema haridus! Rektaalse vähi ravi UICC II või III staadiumis hõlmab järgmisi tavapäraseid ravietappe:

  1. Radiokeemoteraapia (RCT; nt fluorouratsiil /oksaliplatiin; kiirgus ravi 50.5 Gy juures) - suunatud kasvaja vähendamisele mass enne kasvaja kirurgilist eemaldamist.
  2. Kirurgia*
  3. Keemiaravi (3 tsüklit fluorouratsiili, leukovoriini ja oksaliplatiin) - eesmärgiga hävitada organismis olevad mikrometaastaasid.

* Laparoskoopilist lähenemist peetakse nüüd avatud kirurgia alternatiiviks. Ühes uuringus suurenes kasvaja täielik histopatoloogiline reaktsioon 10% võrra võrreldes tavapärase lähenemisviisiga (vt eespool), kui ravi viidi läbi järgmistes etappides: kõigepealt radiokemoteraapia (RCT), seejärel keemiaravi ja lõpuks operatsioon. Lokaalselt kaugelearenenud adenokartsinoomi (cT3 / 4 ja / või cN +) korral rektum, soovitatakse S3 juhendis jätkuvalt neoadjuvantset radiokeemoteraapiat (kasvaja vähendamiseks kasutatav ravi) mass enne plaanilist operatsiooni) või lühiajaline kiiritusravi (soovituse hinne A, „tõendite tase” 1b, kokkulepe> 75–95%). Kuid ekspertide konsensuse (kokkulepe> 95%) lisamisel:

  • „Järgmistel erandjuhtudel võib UICC II / III staadiumiga patsientidel esmase resektsiooni teha pärasoolevähk: cT1 / 2 kasvajad alumises ja keskmises kolmandikus koos küsitava lümfisõlmede osalusega pildistamisel; cT3a / b kasvajad keskmises kolmandikus, ainult piiratud infiltreerumine perraalsesse rasvkoesse MRI-l (cT3a: <1 mm, cT3b: 1-5 mm) ja kahtlustamata lümfisõlmede metastaase või väliste veresoonte invasiooni (EMVI-) MRI diagnoosi ja TME operatsiooni kvaliteedi tagamine (tänu TME-le vt eespool). ”

Käärsoole kartsinoom ja äge kõht

Ligikaudu 20% -l kõigist juhtudest diagnoositakse käärsoolevähk äge kõht. Ligikaudu 80% juhtudest hõlmab see soolte läbipääsu blokeerimist. See nõuab tavaliselt erakorralist operatsiooni, vastasel juhul rebeneks soolesein. Ühes uuringus taastasid arstid erakorralise operatsiooni asemel soolestiku läbipääsu järjepidevuse a stent (“Veresoonte tugi”) pooltel patsientidest, lükates sellega tegelikku vähk operatsioon hilisemale ajale. Selle protseduuri kohaselt vajas see patsientide rühm pärak praeter ainult 45% juhtudest. Erakorralise operatsiooni korral oli kunstlik soole väljalaskeava vajalik 69% juhtudest. Suremus (suremus) oli 1 aasta jooksul mõlemas rühmas sama.

Stoomi loomine

  • Ajutine kõrvalekalle stoom (pärak pärasoole radikaalse operatsiooni ajal tuleb asetada ülesvoolu vähk koos TME (mesorektaalse ekstsisiooniga kokku) ja sügava anastomoosiga.
  • Kõrvalekaldena stoma kolostoom (jämesoole kunstlik soolestiku väljavool) ja ileostoom (soole kunstlik väljalaskeava) peensoolde) on samaväärsed.

Eraldatud maks metastaasid (maksa tütarkasvajad) tuleks võimaluse korral ka kirurgiliselt eemaldada. Samaaegne resektsioon maks metastaasid tõenäoliselt ei mõjuta pikaajalist elulemust võrreldes kaheetapilise lähenemisviisiga, kui patsiendid on sobivalt valitud (praegune S3 suunis). Edasised viited

  • Asjakohase valiku ja kirurgi asjatundlikkuse korral annavad laparoskoopilised kirurgiad samasugused onkoloogilised tulemused kui avatud protseduur [1, 2, 3]. Minimaalselt invasiivsete protseduuride korral oli üldine suremus haiglas viibimise ajal oluliselt suurem kui avatud operatsioon (1.8% vs 4.7%); viibimise pikkus oli pärast minimaalselt invasiivseid protseduure tavaliselt lühem (10-15 päeva vs 15-19 päeva pärast avatud operatsiooni).
  • Pärast R1 resektsiooni (makroskoopiliselt eemaldati kasvaja; histopatoloogias on resektsiooniservas siiski tuvastatavad väiksemad kasvajakomponendid) pärasoole adenokartsinoomide puhul ei ole probleem mitte tuumori lokaalne kordumine (lokaalne kordumine), vaid kauged metastaasid (tütarkasvajad; kops metastaasid 77%, maks metastaasid 32%).
  • Operatsioonieelne soole mehaaniline puhastamine koos suukaudse antibiootikumraviga põhjustas 30 päeva pärast operatsiooni haavainfektsioonide määra märkimisväärselt madalamalt kui protseduurid ilma ettevaatusabinõudeta (3.2% versus 9.0%). Anastomootilist puudulikkust (soole otsaühenduse rebenemine või lekkimine) esines ka oluliselt harvemini (2.8% versus 5.7%).
  • Madalmaades läbi viidud populatsioonipõhise uuringu tulemused viitavad sellele, et IV astme kolorektaalse vähiga patsiendid näivad esmase sekkumisena kauem elavat kui esmase sekkumise korral süsteemne ravi: Esmase resektsiooni (kirurgilise eemaldamise) rühmas 24%, süsteemse ravi rühmas vaid 14%. Keskmine elulemus pärast operatsiooni algravi korral oli võrdlusrühmas 17.2 kuud (95% usaldusintervall vahemikus 16.3 kuni 18.1 kuud) ja 11.5 kuud (95% usaldusvahemik vahemikus 11.0–12.0 kuud).
  • Ettevaatlik ootamine näitas, et rektaalse vähiga patsientidel oli metastaasideta täiendav kasvaja surma risk 2–3%, reageerides kliiniliselt täieliku remissiooniga neoadjuvantse radiokeemiaravi (RCTX) suhtes. Seega näib see olevat sobiv terapeutiline strateegia. See oli prospektiivne kohordiuuring 100 patsiendiga (oodatakse täiendavaid uuringuid).