Kõrvenõges: kas see on põiele kasulik?

Lühiülevaade

  • Kirjeldus: Krooniline bronhide põletik koos krambitaolise hingamisteede ahenemisega
  • Levinud vallandajad: allergiline astma: õietolm, tolm, loomakõõm, toit; mitteallergiline astma: hingamisteede infektsioonid, pingutus, külm, tubakasuits, stress, ravimid
  • Tüüpilised sümptomid: köha, õhupuudus, õhupuudus, pigistustunne rinnus, hingeldamine, raske väljahingamine, äge astmahoog
  • Ravi: ravimid (nagu kortisoon, beeta-2-sümpatomimeetikumid) püsivaks raviks ja rünnakuraviks, allergeene vältige, elustiili kohandamist
  • Diagnostika: kopsufunktsiooni uuring, kopsude röntgen, vereanalüüs

Mis on astma?

Astma on krooniline hingamisteede haigus. Astmahaigetel muutuvad bronhide torud kroonilise põletiku tõttu ülitundlikuks.

Bronhid on laialt hargnenud torude süsteem, mis kannab hingetorust õhku, mida me hingame, kopsude väikestesse õhukottidesse (alveoolidesse). Just alveoolides toimub tegelik gaasivahetus: hapnik imendub verre ja süsihappegaas eraldub väljahingatavasse õhku.

Eriti väljahingamine on haigetel raskem. Seda võib mõnikord kuulda vilistava või sumiseva hingamishelina. Rasketel juhtudel jääb iga hingetõmbega kopsudesse veidi õhku – seda seisundit nimetatakse hüperinflatsiooniks. Gaasivahetus toimib siis vaid piiratud ulatuses, nii et veres võib tekkida hapnikuvaegus.

Astma esineb episoodidena. See tähendab, et vahepeal sümptomid paranevad ikka ja jälle või kaovad täielikult.

Astma: põhjused ja vallandajad

Sõltuvalt vallandajast eristatakse allergilist ja mitteallergilist astmat. Kui hingamisteede haigus on põhjustatud allergiast, vallandavad astmahoo teatud allergeenid, nagu õietolm, kodutolm, loomakõõm või hallitus. Haigus esineb sageli koos teiste allergiatega ja algab tavaliselt lapsepõlves.

Mitteallergilise astma korral tuleb stiimul kehast endast. Tavaliselt areneb see haigusvorm välja elu jooksul.

Esineb ka allergilise ja mitteallergilise astma segavorme.

Allergilise astma vallandajad

Allergilise astma sümptomid ilmnevad peamiselt siis, kui patsiendid puutuvad kokku teatud allergeenidega. Tüüpilised allergilise astma vallandajad on:

  • Õietolm
  • Tolm (tolmulestad)
  • Loomade kõõm
  • Vormid
  • toit
  • Ravim

Selle teema kohta lisateabe saamiseks lugege meie artiklit Allergiline astma.

Tavalised mitteallergilise astma vallandajad

Mitteallergilise astma korral põhjustavad astmahoo mittespetsiifilised stiimulid. Need sisaldavad:

  • Bakterite või viiruste põhjustatud hingamisteede infektsioonid
  • Füüsiline pingutus (pingutusastma), eriti lõõgastumiselt äkilisele pingutusele üleminekul
  • Külm ilm
  • Tubakasuits (aktiivne ja passiivne)
  • Parfüümid
  • Õhusaasteained (osoon, lämmastikdioksiid ja teised)
  • Stress
  • Metalli aurud või halogeenid (eriti tööl)
  • ravimid, mis ahendavad hingamisteid, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d nagu atsetüülsalitsüülhape, diklofenak, ibuprofeen, naprokseen) või beetablokaatorid

Astma: riskifaktorid

Kuidas astma täpselt areneb, pole veel lõplikult välja selgitatud. Tõenäoliselt mängivad rolli nii keskkonnategurid kui ka geneetilised mõjud.

Samuti suureneb astma oht, kui vanemad suitsetavad raseduse ajal. Pikk imetamine imikueas seevastu vähendab mitmete uuringute kohaselt laste astmariski.

Astma: sümptomid

Astmat iseloomustab tavaliselt enamasti asümptomaatiliste faaside vaheldumine ja äkilised korduvad astmahood.

Tüüpilised astma sümptomid on järgmised:

  • Köha, eriti öösel (kuna bronhid on siis vähem laienenud)
  • Õhupuudus, sageli öösel või hommikul
  • Õhupuudus
  • pingulus rinnus
  • palja kõrvaga kuuldav vilistav hingamine – kuiv, vilistav heli väljahingamisel
  • vaevaline, pikk väljahingamine

Astmahoog: sümptomid

Mõnikord juhtub, et astma sümptomid süvenevad ägedalt. See juhtub siis, kui astmahaiged puutuvad kokku ainetega, mille suhtes nad on allergilised. Seejärel toimub see:

  • äkiline õhupuudus, isegi ilma füüsilise pingutuseta
  • piinav köha koos mõnikord vähese viskoosse, selge või kollaka limaga
  • rahutus ja ärevus

See on astmahoo kulg:

Hingamiste arv minutis suureneb ja patsiendid kasutavad hingamist toetavaid lihaseid. Nii nimetatakse ülakeha lihaste rühma, mis võib toetada kopsude hingamistööd – näiteks kõhulihaseid. Hingamise hõlbustamiseks toetavad paljud patsiendid end ka käed reitele või lauale. Lisaks on väljahingamisel kuuldav vilistav hingamine ja vilin, mis on osa tüüpilistest astma bronhiaalsetest sümptomitest.

Pärast intensiivse ja sageli tajutava ähvardava õhupuuduse faasi taandub astmahoog tavaliselt iseenesest. Selles faasis hakkab patsient kollast lima välja köhima. Seejärel räägivad arstid produktiivsest köhast. Sellega kaasneb endiselt hingamisel kuuldav vilistav heli.

(Raske) astmahoo ajal võivad ilmneda järgmised täiendavad sümptomid:

  • huulte ja küünte sinakas värvuse muutus vere hapnikupuuduse tõttu (tsüanoos)
  • kiirenenud südametegevus
  • väljaveninud rind
  • küürus õlad
  • kurnatus
  • võimetus rääkida
  • raske hingamisraskuse korral: tagasitõmbed rinnal (ribide vahel, ülakõhus, kägisoe piirkonnas)

Raske astmahoog on meditsiiniline hädaolukord! Mõjutatud isik peab saama võimalikult kiiresti arstiabi.

Esmaabi astmahoo korral

Millised esmaabimeetmed on ägeda astmahoo korral olulised, saate lugeda artiklist Astmahoog.

Astma: ravi

Astma ravi jaguneb põhiteraapiaks (pikaajaline teraapia), ründeteraapiaks (nõudlusteraapia) ja profülaktikaks. Ravimeetodid on vastavalt mitmekesised.

Astma ravi: ravimid

Astma ravis on viis (täiskasvanud) või kuus (lapsed ja noorukid) taset. Mida kõrgem tase, seda intensiivsem on teraapia. Nii saab ravi individuaalselt kohandada vastavalt haiguse tõsidusele.

Põhiteraapia (pikaajaline ravi)

Astma põhiravi hõlmab püsivate põletikuvastaste ravimite, mida nimetatakse kontrolleriteks, kasutamist. Need vähendavad hingamisteede põletikku. Seetõttu tekivad astmahoogud ja astmasümptomid harvemini ning need on vähem väljendunud. Selle pikemaajalise toime saavutamiseks peavad patsiendid aga kontrollereid pidevalt ja regulaarselt kasutama.

Kui kortisoon üksi ei ole piisavalt efektiivne, määrab arst täiendavaid või alternatiivseid pikatoimelisi beeta-2 sümpatomimeetikume (LABA), nagu formoterool ja salmeterool. Nad lõdvestavad bronhide lihaseid ja seega avardavad hingamisteid. Ka neid manustatakse tavaliselt inhalaatoriga.

Teatud juhtudel võib astma raviks kaaluda ka teiste püsivate ravimite kasutamist. Nende hulka kuuluvad nn leukotrieeni antagonistid nagu montelukast. Nagu kortisoon, on neil põletikuvastane toime, kuid vähem tõhus.

Isegi kui baasteraapia on edukas, ei tohi kunagi oma ravimi annust meelevaldselt vähendada ega selle võtmist üldse lõpetada! Selle asemel rääkige kõigepealt oma arstiga. Ravimite vähendamine on võimalik alles pärast seda, kui olete olnud sümptomitevaba vähemalt kolm kuud.

Krambihoogude ravi (nõudlik ravi)

Kaugelearenenud astma korral võib arst välja kirjutada ka pikatoimelise beeta-2 sümpatomimeetikumi (LABA). Selle bronhodilateeriv toime kestab kauem kui SABA oma. LABA-d tuleks siiski kasutada ainult koos inhaleeritava kortisooni preparaadiga (ICS) nõudlusravi jaoks. Selleks on saadaval ka fikseeritud kombineeritud preparaadid, mis võimaldavad kahte ainet üheaegselt sisse hingata. See kombineeritud ravi on võimalik nii täiskasvanutel kui ka üle 12-aastastel lastel.

Raskete astmahoogude korral peate helistama kiirabiarstile. Ta võib manustada glükokortikoide intravenoosselt. Raskeid ja eluohtlikke astmahooge ravib arst lisaks ipratroopiumbromiidiga. See toimeaine põhjustab ka bronhide laienemist. Lisaks peaks patsient saama hapnikku ninasondi või maski kaudu.

Väga raske rünnakuga patsiendid viib kiirabiarst haiglasse. Lisaks ebapiisavale hingamisele võivad tekkida eluohtlikud kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused.

Rakendusinhalaator

Astmahaiged kasutavad sageli nn turbuhalerit. Siin liigub toimeaine läbi pöörleva mehhanismi seadme sees olevale sõelale, kust see sisse hingatakse. Kui kasutate turbuhalerit vastavalt järgmistele samm-sammult juhistele, kasutate seda õigesti:

1. valmistage ette sissehingamine: Keerake kaitsekork lahti. Hoidke Turbuhalerit PÜSTIS, vastasel juhul on võimalik vale doseerimine, ja keerake doseerimisrõngast üks kord edasi-tagasi. Kui kuulete klõpsatust, on täitmine õigesti toiminud.

2. väljahingamine: Enne inhalaatori suhu toomist peate HINGAMISEL JÄRJESTI VÄLJA HINGAMA ja HINGA HINGA HOIAMA. Olge ettevaatlik, et mitte läbi seadme välja hingata.

3. Sissehingamine: sulgege turbuhalaatori huulik kindlalt oma huultega. Nüüd HINGA KIIRESTI JA SÜGAVALT SISSE SISSE. See vabastab ravimite pilve. Te ei maitse ega tunne midagi, sest Turbuhaleri mõju avaldamiseks piisab väga väikestest kogustest. Hingake teadlikult läbi Turbuhaleri, mitte läbi nina.

Keerake kaitsekork tagasi turboinhalaatorile. Hingake kindlasti iga lööki eraldi sisse. Jätke löökide vahele mõni minut. 6.

Pärast iga kasutamist loputage suud veega. Puhastage inhalaatori huulikut ainult kuiva lapiga, mitte kunagi veega.

Pöörake tähelepanu turboinhalaatori täituvuse indikaatorile. Kui see on “0”, on anum tühi, isegi kui kuulete selle raputamisel endiselt müra. Need on tingitud ainult kuivatusainest, mitte toimeainest.

Inhalaatori õigeks kasutamiseks on lastele olemas sissehingamise abivahendid. Nn vahetükk on näiteks suurema õhukambriga silinder, mille saab asetada inhalaatorile. See kinnitus on mõeldud ravimi sissehingamise hõlbustamiseks.

Hüposensibiliseerimine allergilise astma korral

Muuhulgas tuleks allergilist astmat ravimitega kontrolli all hoida niivõrd, et patsient ei põe hetkel astmahooge. Lisaks saab hüposensibiliseerimine olla edukas ainult siis, kui haigel inimesel on ainult üks astmaallergia, mitte mitu.

Kuidas spetsiifiline immunoteraapia täpselt toimib ja milliste allergiate puhul see aitab, saate lugeda meie artiklist Hüposensibiliseerimine.

Astma: mida saate ise teha

Astma kontrolli alla saamiseks on võimalus ainult siis, kui väldite nii palju kui võimalik astma vallandajaid (näiteks külma õhku või õietolmu). Tavaliselt haiguse kulg siis paraneb ja vajate väiksemat ravimiannust.

Näiteks loomakarvade allergia puhul võib see tähendada loomaga kokkupuute vältimist või lemmikloomast eraldumist.

Kuid alati pole võimalik päästikut täielikult vältida. Tolmulestaallergia (kodutolmuallergia) puhul võib aidata voodipesu regulaarne pesemine ning tolmupüüdjate, nagu vaibad või kaisuasjad, magamisruumidesse panemise keelamine.

Samuti peaksite hoiduma suitsetamisest: see suurendab põletikulisi protsesse kopsudes ja ärritab veelgi hingamisteid.

Inimestel, kellel on raske bronhiaalastma, mida raskendab tööalane kokkupuude erinevate ainetega (nt metalliaurud), võib tekkida vajadus kaaluda elukutse vahetamist. Astmat põdevatel noorukitel tasub enne karjäärivalikut ega selle käigus meeles pidada, et mitte kõik ametid ei sobi astmaatikutele.

Teie perearst pakub teile võimalust osaleda astmakoolitustel haigusjuhtimisprogrammi (DMP) raames. Seal saate teada kõike olulist haiguse kohta ja saate palju näpunäiteid, mis aitavad teil oma seisundit juhtida. Näiteks näidatakse teile kergendavaid hingamistehnikaid või koputusmassaaže, mis võimaldavad teil paremini hingata.

Samuti peaksite koos arstiga koostama hädaolukorra lahendamise plaani, mida teha ägeda astmahoo korral.

Kuna aga intensiivne füüsiline pingutus võib samuti põhjustada astmahoo, peaksite järgima mõnda reeglit:

  • Vältige õues treenimist väga külmas või väga kuivas õhus.
  • Liigutage treening sooja ilmaga hommiku- või õhtutundidele. Nii saate vältida osooni ja/või õietolmu kontsentratsiooni suurenemist.
  • Ärge treenige õues vahetult pärast äikesetormi. Torm keerutab õietolmu läbi õhu, mis seejärel puruneb ja vabastab täiendavaid allergeene.
  • Alustage treeningut aeglase soojendusega. See annab teie bronhiaalsüsteemile aega kohaneda kasvava füüsilise stressiga.
  • Vajadusel võtke oma arstiga konsulteerides umbes 15 minutit enne treeningut lühitoimelise bronhodilataatori ravimi mõõdetud annusega inhalaatorit.
  • Kandke erakorralisi ravimeid alati kaasas!

Astma: uuringud ja diagnoosimine

Kui teil on õhupuudushood, pidage nõu oma perearstiga. Esiteks küsib ta teilt üksikasjalikult teie haiguslugu. Tõenäoliselt küsib ta teilt muu hulgas järgmisi küsimusi:

  • Millal sümptomid ilmnevad – päeval või öösel?
  • Kas kaebused muutuvad erikohtades, tööl, asukohta vahetades või puhkusel?
  • Kas teil on allergiaid või allergiataolisi haigusi (näiteks heinapalavik või neurodermatiit)?
  • Milliseid haigusi (eriti hingamisteede haigusi) teie peres tuntakse?
  • Kas te suitsetate või puutute sageli kokku tubakasuitsuga?
  • Kas puutute mõne ametialase tegevuse käigus kokku metalliaurudega?

Kui kahtlustatakse astmat, võib teie esmatasandi arst suunata teid pulmonoloogi (kopsuspetsialisti) juurde, kellel on seadmed hingamisfunktsiooni eritestide tegemiseks.

Astma: füüsiline läbivaatus

Pärast haigusloo küsitlust vaatab arst teid füüsiliselt läbi. Ta pöörab tähelepanu teie rindkere kujule, hingamissagedusele ja sellele, kas teil on hingamisraskusi. Ta vaatab ka teie küünte ja huulte värvi. Kui need on sinakasvärvilised, näitab see hapnikupuudust veres.

Läbivaatus hõlmab ka rindkere koputamist, mida tuntakse löökpillidena. Tekkiva koputamise põhjal saab arst tuvastada, kas kopsud on eriti välja veninud ja kas väljahingamisel jääb rindkeresse ebaloomulikult palju õhku.

Astma: eridiagnostika

Astma diagnoosimiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Need sisaldavad:

  • Kopsufunktsiooni test
  • Kopsude röntgenograafia
  • Vereanalüüs

Kopsufunktsiooni test

Kopsufunktsiooni diagnostikas mõõdab arst, kas sissehingatav õhk liigub vabalt läbi hingamisteede või kas bronhid on ahenenud. Mõõtmiseks kasutatakse kas pneumotahograafi, mis mõõdab õhuvoolu (spiromeetria) või bodypletüsmograafi, mis mõõdab kopsumahu muutusi (bodypletüsmograafia).

Spiromeetrias hingab patsient läbi huuliku, mille nina on klambriga suletud. Seade mõõdab sisse- ja väljahingatava õhu mahtu ning õhu väljahingamise kiirust. Siin on oluline väärtus FEV1 väärtus. See näitab, kui palju õhku hingatakse jõuliselt ja kiiresti välja esimese sekundi jooksul pärast sügavat sissehingamist. See väärtus on astmahaigetel sageli vähenenud.

Kui esmaste uuringute järgselt kahtlustatakse astmat, järgnevad täiendavad analüüsid, näiteks pöörduvuse test: selleks antakse patsiendile pärast esimest spiromeetriat kiiretoimelist hingamisteid laiendavat ravimit ja mõne minuti pärast korratakse uuringut uuesti. Kui tüüpilised väärtused on nüüd paremad, viitab see astmahaigusele. Seda seetõttu, et astmat iseloomustab muuhulgas see, et hingamisteede ahenemist saab tagasi pöörata.

Arst võib kasutada ka nn provokatsioonitesti, et kontrollida, kas on olemas mitteallergiline astma. Pärast esmast kopsufunktsiooni testi hingab patsient sisse mittespetsiifilist, st mitteallergilist ärritavat ainet (metakoliini) ja kordab testi varsti pärast seda. Metakoliin ärritab bronhide lihaseid ja põhjustab nende kokkutõmbumist. Kui hingamisteede näitajad on nüüd halvemad, viitab see mitteallergilisele astmale.

Provokatsioonitestiga tuleb aga olla ettevaatlik, sest see võib viia raske astmahooni. Seetõttu on arstil alati käepärast kiire toimega vastumürk.

Enesetestimine tippvoolumõõturiga

Selleks kasutate nn tippvoolumõõturit: kui puhute huulikusse, mõõdab see maksimaalset õhuvoolu (tippvoolu) väljahingamisel. Tavaliselt väheneb see astmahaigetel.

Ravi mõju kontrollimiseks või eelseisva seisundi halvenemise õigeaegseks avastamiseks peaksite regulaarselt määrama tippvoolu ja pidama selle kohta päevikut.

Lisateavet selle lihtsa kopsufunktsiooni testi kohta saate lugeda artiklist Tippvoolu mõõtmine.

Röntgen

Rindkere röntgenuuringut (rindkere röntgenuuringut) kasutatakse teiste haiguste välistamiseks, millest mõned võivad põhjustada astmaga sarnaseid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad nakkushaigused nagu kopsupõletik või tuberkuloos ja teatud südamehaigused. Krooniline bronhiit ja KOK meenutavad mõnikord ka välimuselt astmat.

Astmahoo ajal võib röntgeniülesvõte näidata ka kopsude ülepaisumist.

Vereanalüüs

Lisaks saab arst vereanalüüsi abil välja selgitada, kas astma on allergiline või mitteallergiline. Esimesel juhul saab verest tuvastada teatud antikehi (immunoglobuliin E ehk lühidalt IgE).

Allergiatestid

Kui allergilise astma kahtlus leiab kinnitust, on oluline leida täpne vallandaja. Torketest (allergiatesti vorm) sobib selleks:

Arst kriipsutab kergelt naha ülemist kihti ja seejärel rakendab lahuseid, mis sisaldavad aineid, mida kahtlustatakse allergiat põhjustavas (allergeenid). Käivitava allergeeni olemasolul reageerib organism viie kuni 60 minuti pärast lokaalse allergilise reaktsiooniga – torketest on seega positiivne, kui tekivad punnid või nahk punetab.

Astma: sarnased kliinilised pildid

Astmat on lihtne segi ajada teiste sarnaste sümptomitega haigustega. Seetõttu on oluline, et arst välistaks sümptomite muud võimalikud põhjused. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

  • krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
  • sarkoidoos või eksogeenne allergiline alveoliit
  • Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
  • hingamisteede põletik või armistumine pärast infektsioone
  • vaimselt indutseeritud kiirendatud ja süvenenud hingamine (hüperventilatsioon)
  • Tuberkuloos
  • tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos)
  • Vedeliku või võõrkehade tungimine hingamisteedesse
  • Kopsupõletik

Astma: haiguse kulg ja prognoos

Bronhiaalastma on krooniline haigus, mis tähendab, et see kestab kauem või kogu elu.

Vähemalt seitsmel kümnest astmahaigest lapsest ilmnevad esimesed sümptomid enne viieaastaseks saamist. Umbes pooltel lastel on sümptomid ka pärast seitsmendat eluaastat. Kui aga bronhiaalastma avastatakse varakult ja seda ravitakse järjepidevalt, paraneb see noorukieas umbes 30–50 protsendil lastest.

Astmat saab ravida ka ligikaudu 20 protsendil haigestunud täiskasvanutest ja 40 protsendil kogevad haiguse käigus sümptomid märkimisväärselt.

Krooniline astma võib põhjustada püsivaid südame- ja kopsukahjustusi. Teatud ümberkujunemisprotsessid kopsukoes avaldavad südamele suuremat koormust, mis võib põhjustada kroonilist südamepuudulikkust (parema südamepuudulikkus).

Saksamaal sureb igal aastal hinnanguliselt umbes 1,000 inimest astma tagajärjel. Seetõttu on oluline järjepidevalt läbi viia arsti poolt määratud astmaravi ja vältida teadaolevaid elustiili riskitegureid, nagu suitsetamine.

Astma: sagedus

Astmahaigete arv Saksamaal kasvab. Astma on praegu üks olulisemaid kroonilisi haigusi. Eriti levinud on astma lastel: umbes kümme protsenti lastest põeb bronhiaalastmat, poistel sagedamini kui tüdrukutel.

Seevastu ainult umbes viiel protsendil täiskasvanutest on astma sümptomid. Kui astma areneb alles täiskasvanueas, haigestuvad naised sagedamini kui mehed.