Fertiilses eas naised, kellel on sümptomiteta endometrioos ei vaja kirurgilist parandamist. Pärast munajuha välistamist („munajuhaga seotud“) viljatus viljatuse, hormonaalse stimulatsiooni põhjus või mees ravi millele järgneb viljastamine (sperma ülekandmine).
Kirurgiline ravi of endometrioos on näidustatud ainult ägedate või krooniliste korduvate (“korduvate”) endometrioosi põhjustatud sümptomite korral või täitumata soov lapsi saada. See hõlmab resektsiooni (kirurgilist eemaldamist) endometrioos kahjustused, adhesioonide lõtvumine (adhesioonid) ja võimalusel kahjustatud elundite düsfunktsioonide taastamine ja vajadusel viljakuse (viljakuse) taastamine.
Viljatuse ja endometrioosi kirurgiline protseduur sõltub suuresti endometrioosi staadiumist:
Näidustused
- Minimaalne kuni kerge endometrioos (ASRM I-II).
- Laparoskoopia fookuste resektsiooniga suureneb elus sündide arv ja rasedus määr (SSR).
- Endometrioosi fookuste ekstsisioon või ablatsioon tõi kaasa SSR-i suurenemise võrreldes diagnostikaga laparoskoopia.
- Korduv operatsioon viis SSR-i vähenemiseni.
- Mõõdukas kuni raske endometrioos (ASRM III-IV).
- ESHRE (Euroopa Inimese Reproduktsiooni ja Embrüoloogia Selts) juhend annab järelevalvearstile võimaluse kirurgiliste operatsioonide teostamiseks laparoskoopia spontaanse SSR-i suurendamiseks. Seejuures tuleks kirurgilist riski eelnevalt kriitiliselt kaaluda, võrreldes sümptomite ja spontaanse sooviga rasedus. Lisaks tuleks arvestada patsiendi vanusega: nt pange tähele, et loomulikult vähenenud viljakus esineb pärast 35. eluaastat, isegi ilma endometrioosita.
- Sügav infiltreeruv endometrioos (DIE).
- Näidustus operatsiooniks: paranemine valu soole sümptomid või funktsionaalsed piirangud. Selles kontekstis tuleb säilitada munasarjad ja emakas peaks lapsi saama soovivate naiste peamine eesmärk olema.
Operatsioonide põhjused enne reproduktiivmeditsiiniprotseduuride tegemist (kunstliku viljastamise tehnoloogiad) on järgmised:
- Minimaalne kuni kerge endometrioos (ASRM I-II).
- Munasarja punktsioonile juurdepääsu parandamine
- IVF-i tulemuse parandamiseks saccosalpinxi (kotikujuline deformeerunud munajuha (emaka tuuba), mis on ampulla otsas suletud ja tsüstiliselt laiendatud) ravi.
Protseduur
Laparoskoopiat (laparoskoopiat) / vaagnapiirkonda peetakse valitud meetodiks mitte ainult ravi vaid ka histoloogiliseks diagnoosimiseks ja on abiks ka lavastamisel. Komplekssed toimingud, mis hõlmavad nt põis, soole või kusejuhte tuleks läbi viia vastavas keskuses.
Muud märkused
- Operatsioonijärgne hormoonravi võib põhjustada kordusevaba intervalli pikenemist.
