Äge pankreatiit
Terapeutiline sihtmärk
- Tüsistuste vältimine
- Piisav valu juhtimine
- Haiguse paranemine
Ravi soovitused
- Tüsistuste vältimiseks lubage patsiendid haiglasse võimalikult varakult.
- Riski kihistumine ägeda füsioloogia ja kroonilise meetodi abil Tervis Hindamisskoor (APACHE II).
- Enamikul patsientidest (85 kuni 90%) on äge pankreatiit iseenesest piirduv haigus ("lõpeb ilma välismõjudeta") ja taandub kolme kuni seitsme päeva jooksul pärast ravi alustamist. ravi. Puudub põhjuslik (etioloogiline) ravi; sümptomeid ravitakse peamiselt:
- Analgeesia (valu leevendamine): valuravi peaks järgima WHO lavastusskeemi:
- Mitteopioidsed valuvaigistid (nt metamisool).
- Madala tugevusega opioidanalgeetikum (nt tramadol) + mitteopioidne valuvaigisti.
- Suure tugevusega opioidanalgeetikum (nt morfiin) + mitteopioidne valuvaigisti; vajadusel ka süsteemne ravi koos prokaiin või bupuvakaiin (lokaalanesteetikumid).
Esialgsel etapil on vajalik parenteraalne manustamine ("soolestiku möödumine"). Raske valu, tuleks kaaluda periduraalse kateetri (PDA) paigaldamist. Märkus: vabadus valu hõlbustab mobilisatsiooni, parandab hingamisfunktsiooni ja vähendab iiveldus → ennetamine tromboos (vaskulaarne haigus, mille korral a veri tromb (tromb) moodustub a vein) Ja kopsupõletik (kopsupõletik).
- Toitumine
- Suu kaudu manustatav toit ja vedelike hoidumine
- Toitetoru asetamine korduvaks oksendamine ja / või subileus / iileus (soolesulgus).
- Vedelik ravi/maht teraapia: vedeliku ja elektrolüütide kadude kompenseerimine (vedeliku asendamine Ringeri laktaat puhverdatud elektrolüüdi lahusena (VEL)): eriti oluline on kiire ja piisav vedeliku tarbimine. Mahuteraapia peaks olema individuaalne:
- Rikkalik (500–1,500 ml) veenisisene vedelik haldamine esimeste tundide jooksul pärast haiglasse sattumist.
- Esimese kolme päeva jooksul kuni 8 l / 24 h CVD kontrolli all / tsentraalse venoosse rõhu all (8-12 cm).
- Märkus. Ägeda nekrotiseeriva pankreatiidi korral võib vedeliku kadu olla kuni 10 l / d (vedeliku sekvestreerimine)
- Infusioonikiirus: 5-10 ml / kgKG kuni kliiniliste sihtmärkide saavutamiseni: süda kiirus <120 / min, keskmine arteriaalne rõhk (MAP) 65–85 mmHg, uriinieritus> 0.5–1 ml / kg kg ja tund, hematokrit (maht rakkude komponentide osa kokku veri maht) 35–44%.
- Toite- ravi: parenteraalne toitumine ("Mööda minnes seedetraktKõhunäärme leevendamiseks: varajane enteraalne toitumine (nasojejunal-toru / ninakanali kaudu, mis ulatub peensoolde rasketel juhtudel) aitab vältida nakatumist ja sepsist (veri mürgitus).
- Põletikuvastane ravi (põletikuvastane ravi): põletikuvastane ravimid (põletikuvastased ravimid), antiproteesid, antioksüdandid ja antikehade pole õppetöös edukad olnud.
- Antibiootikumravi (antibioos) kolangiidi (sapi kanalite põletik), abstsessid (kapseldatud mäda kogunemine), nekroos (koe surm) / pseudotsüstid (tsüstitaoline struktuur), sepsis; profülaktiline raske nekrotiseeriva pankreatiidi korral; teraapia kestus vähemalt 7-10 päeva.
- Stress haavand profülaktika koos prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid, PPI; happe blokaatorid) raskekujulises vormis.
- Trombemboolia profülaktika (ennetavad meetmed tromboos/ verehüübed a veresoon).
- Hüpertriglütserideemiapõhjustatud äge pankreatiit: plasma eraldamine või lipiidide aferees (terapeutiline vere puhastamise protseduur).
- Analgeesia (valu leevendamine): valuravi peaks järgima WHO lavastusskeemi:
- Intensiivravi jälgimine / hooldus:
- Kahtlustatav nekrotiseeriv pankreatiit või mõni raske pankreatiidiga patsient vastavalt Atlanta klassifikatsioonile
- SIRS-kriteeriumide täitmine, järjestikuse elundipuudulikkuse hindamine (SOFA) või äge füsioloogia ja krooniline tervis hindamise skoor (APACHE II, nt> 8)
- Ägeda pankreatiidi hindamine raskeks: vt allpool muudetud Glasgow kriteeriume (vt pankreatiiti / tagajärgi / prognostilisi tegureid allpool).
- Aanwezigheid van specifieke patiëntkenmerken volgens de richtlijnen van het American Gastroenterology College (ACG) die een verhoogd risico vormen voor een ernstig verloop van äge pankreatiit (zie hieronder pankreatiit / järgnevad seisundid / prognoosifaktorid).
- Zie ook onder „Verdere therapie”.
Chronische pankreatiit
Therapeutischi doel
- Piisav pijnbestrijding
- Vermijding van komplitseerib
Therapie-aanbevelingen
- De teraapia van de akuutse episoodi krooniline pankreatiit verschilt niet van die van äge pankreatiit (zie boven) koobas! Door chronische pijn, die vaak resistent is tegen therapie, ontwikkelen veel patiënten analgetica-misbruik (pijnstiller-misbruik) of mogelijk opiaat-afhankelijkheid.
- Analgeesia (pijnstilling): pijntherapie volgens het WHO-stappenschema (zie boven); zo nodig ook CT-geleide blokkade van de plexus coeliacus.
- Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de pankreas die gepaard gaat met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen):
- Asendusteraapia, dwz ensüümi muutuv (zie onder Pankrease puudulikkus / Farmakoteraapia eksokriinse pankrease puudulikkuse korral):
- Doel on om ~ 30.000 IU lipaasi per maaltijd in de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Aan het begin van elke hoofdmaaltijd: dosis van 25.000 IU
- Bij het begin van põder tussendoortje: dosis van 12.500 IU
Het succes van de substitutietherapie wordt aangegeven ukse klinische parameetrid (steatorroe, gewichtstoename).
- Doel on om ~ 30.000 IU lipaasi per maaltijd in de twaalfvingerige darm te brengen; gemakkelijk toegediend:
- Asendusteraapia, dwz ensüümi muutuv (zie onder Pankrease puudulikkus / Farmakoteraapia eksokriinse pankrease puudulikkuse korral):
- Endokrieenide puudulikkus van de kõhunäärmes (pankrease produtseeriv insener-insener-meer; mind 80% van de patiënten): zie hieronder diabeet mellitusMärkus: de therapyie van diabeet tüüp 3c omvat ook maatregelen tot wijziging van de levensstijl.
- Tegelijkertijd ondervoeding → teraapia kohtus insuliiniga (werkt anabool).
- In geval van lichte hüperglükeemia → teraapia kohtus metformiiniga (voor zover er geen contra-indicaties zijn)
- Profylactische antibiootikumiteraapia on niet aangewezen
- Zie ook onder „Verdere therapie”.