Lühiülevaade
- Haiguse kulg ja prognoos: Sõltub SHT raskusastmest, hea prognoos kerge traumaatilise ajukahjustuse korral, võimalikud rasked SHT-i tagajärjed, ka surmaga lõppevad kulg.
- Sümptomid: olenevalt SHT raskusest peavalu, pearinglus, iiveldus, nägemishäired, mäluhäired, unisus, teadvusetus,
- Põhjused ja riskitegurid: Kolju ja aju vigastus; enamasti õnnetused, kukkumised sportimisel, jalgrattasõit ilma kiivrita, tööõnnetused
- Ravi: olenevalt SHT astmest, kergematel juhtudel voodirahu, valuvaigistid, iiveldusevastased ravimid, koljumurdude ja/või ajuverejooksude korral tavaliselt operatsioon
- Uurimine ja diagnoosimine: haiguslugu, teadvusetuse kestus, neuroloogilised testid, pildistamistehnikad nagu kompuutertomograafia (CT), röntgen (harvemini), vajadusel magnetresonantstomograafia (MRI)
Mis on traumaatiline ajukahjustus?
Kui välise jõu (nt kukkumise või löögi pähe) tulemuseks on kolju ja aju luude kombineeritud vigastus, nimetatakse seda traumaatiliseks ajukahjustuseks.
Traumaatiline ajukahjustus on suhteliselt levinud vigastus. Hinnanguliselt on esinemissagedus 200–350 juhtu 100,000 XNUMX elaniku kohta aastas. Arstid eristavad nii erinevat raskusastet kui ka erinevaid traumaatilise ajukahjustuse vorme.
Umbes viiel protsendil kannatanutest on traumaatiline ajukahjustus tõsine. Mõnedel vigastatutel põhjustab see püsiva hooldusvajaduse või isegi surma. Traumaatilise ajukahjustuse kerge vormi näide on põrutus.
Arstid jagavad traumaatilise ajukahjustuse (SHT) kolme raskusastmega. Samuti eristavad nad suletud SHT-d avatud SHT-st. Suletud traumaatilise ajukahjustuse korral on luuline kolju ja selle all olevad kõvad ajukelmed vigastamata.
Põrumine
Kogu teabe selle traumaatilise ajukahjustuse kerge vormi kohta leiate artiklist Põrutus.
Millised on traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed?
Selle kohta, millised on traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed, ei ole võimalik teha üldist väidet. Paranemise kestus ja see, kas traumaatilise ajukahjustuse hilised tagajärjed püsivad, sõltub eelkõige vigastuse ulatusest. Kerge traumaatilise ajukahjustuse (I aste) puhul on prognoos tavaliselt hea ja tagajärgi muretsemiseks pole.
Raske traumaatilise ajukahjustuse korral on seevastu oodata püsivaid piiranguid ja sellest tulenevaid kahjustusi. See, kuidas kraniotserebraalse vigastuse tagajärjed avalduvad, sõltub ka mõjutatud ajupiirkonnast. Näiteks on võimalikud motoorsed häired nagu lõtv või spastiline halvatus, kuid võimalikud on ka vaimsed häired.
Ligikaudu kaks kolmandikku raske traumaatilise ajukahjustusega täiskasvanud ellujäänutest muutuvad seetõttu töövõimetuks. Noorukite puhul on see vaid umbes 20 protsenti haigestunutest.
Kui suur on oodatav eluiga pärast tõsist traumaatilist ajukahjustust?
Raske traumaatilise ajukahjustuse järgse eluea kohta ei saa teha üldisi väiteid. Siiski eeldatakse, et 40–50 protsenti haigestunutest sureb raske SHT tagajärjel.
Kui kaua on inimene pärast traumaatilist ajukahjustust haige?
Traumaatilise ajukahjustuse järgse haiguse kestus sõltub vigastuse ulatusest. Kerge SHT, näiteks põrutuse korral, on ohvrid sageli pärast mõnepäevast taastumist hästi. Raskema traumaatilise ajukahjustuse korral kulub mõnikord mitu nädalat ja kuud.
Sageli järgneb haiglas viibimisele taastusravi (rehab), et ravida traumaatilise ajukahjustuse sekundaarset kahjustust. Mõne inimese jaoks jäävad vigastuse tagajärjed kogu eluks.
Millised on traumaatilise ajukahjustuse sümptomid?
- Peavalu
- Peapööritus
- Iiveldus, oksendamine
- Teadvusetus
- Nägemishäired
- Düsorientatsioon
- Mälulüngad (amneesia), eriti seotud õnnetuse järgse ajaga
- Kooma
Traumaatilise ajukahjustuse võib jagada kolme raskusastmesse:
- Kerge traumaatiline ajukahjustus (I aste): teadvuse kaotuse korral on aeg piiratud 15 minutiga või vähem. Tavaliselt neuroloogilisi tagajärgi ei esine.
- Mõõdukas traumaatiline ajukahjustus (II aste): teadvusetus kestab kuni tund. Hilised mõjud on võimalikud, kuid mitte väga tõenäolised.
- Raske traumaatiline ajukahjustus (III aste): teadvusetus püsib kauem kui üks tund; neuroloogilised tagajärjed on tõenäolised.
Traumaatilise ajukahjustuse raskusastme hindamiseks kasutavad arstid nn Glasgow kooma skaalat. Punkte antakse järgmiste kriteeriumide eest:
- Silmade avanemine: kas see ilmneb spontaanselt, ainult siis, kui talle räägitakse, vastuseks valulikule stiimulile või üldse mitte (nt teadvuseta)?
- Keha motoorne funktsioon: kas patsient liigub, kui seda palutakse, või on liikumisvõime piiratud?
Mida paremini ja spontaansemalt mõjutatud isik vastava kriteeriumi suhtes reageerib, seda kõrgem on skoor. Ja vastupidi, mida madalam on skoor, seda raskem on vigastus. Arstid kasutavad Glasgow kooma skaalat (GCS skoori) koos sümptomitega, et määrata ajutrauma raskusastmele.
Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid sõltuvad ka vigastuse tüübist. Tuntud on järgmised pea- ja ajuvigastuste vormid:
- Kraniaalne kontusioon: võimalik peavalu või pearinglus, teadvusehäireid ega neuroloogilisi sümptomeid ei esine. Kolju muljumise korral jääb aju vigastamata ja tal ei esine mingeid funktsionaalseid häireid.
Kogu teavet selle traumaatilise ajukahjustuse kerge vormi kohta leiate artiklist Põrutus.
- Aju muljumine (contusio cerebri): tekib teadvusetus, mis kestab rohkem kui tund kuni mitu päeva. Tekkivad neuroloogilised sümptomid sõltuvad vigastatud ajupiirkonnast. Nende hulka kuuluvad epilepsiahood, halvatus, hingamis- või vereringehäired ja kooma.
- Ajupõrutus (Compressio cerebri): selle traumaatilise ajukahjustuse korral on aju muljutud kas väliselt või suurenenud sisemise rõhu tõttu, nagu aju verejooks või turse. Võimalikud märgid on tugev peavalu, pearinglus, iiveldus, edasised neuroloogilised häired või sügav teadvusetus.
- Kolju kalvaria murd (koljuluumurd): Kolju luu lõhe võib olla palpeeritav või näha võib olla sisselõige. Meditsiinitöötajad eristavad lahtist peatraumat, mille puhul aju on osaliselt paljastatud, kaetud või suletud peavigastusest (kolju ei avane).
Millised on traumaatilise ajukahjustuse põhjused ja riskid?
Kolju luu ümbritseb aju selle kaitseks. Ees on näokolju, mis koosneb luust silma- ja ninakoopadest ning ülemisest ja alumisest lõualuust. Suurem osa ajust on ümbritsetud tagumise koljuosaga. Koljupõhi ümbritseb aju altpoolt. Seal asub ka seljaaju läbipääs.
Aju ja seljaaju moodustavad koos kesknärvisüsteemi (KNS).
Enamikul juhtudel on traumaatiline ajukahjustus õnnetuse tagajärg. Levinud põhjused on kukkumised ilma kiivrita sporti tehes, näiteks rattaga sõites või suusatades, või tööl. Lisaks nüri jõuga traumale (nagu löök või löök) on võimalikud ka perforeerivad (torkivad) vigastused.
Hinnanguliselt on kolmandik kraniotserebraalsetest vigastustest tingitud liiklusõnnetustest. Iga kolmas haigestunutest saab ka muid vigastusi – arstid nimetavad seda siis polütraumaks.
Mis on traumaatilise ajukahjustuse ravi?
Kui traumaatilise ajukahjustuse sümptomid selle aja jooksul suurenevad, saab tagajärjed, näiteks ajuverejooks, kiiresti ära tunda ja ravida. Valuvaigisteid, nagu paratsetamool, kasutatakse selliste sümptomite raviks nagu peavalu. Toimeained, nagu metoklopramiid, aitavad võidelda iiveldusega.
Tõsisema traumaatilise ajukahjustuse korral on alati vajalik haiglaravi. Kui patsient on teadvuseta, on esimesed ravimeetmed õnnetuskohal suunatud elutähtsate funktsioonide (nt vereringe ja hingamine) kindlustamisele.
Edasised ravietapid sõltuvad vigastuse tüübist. Avatud kolju-ajutrauma, kuid mõnel juhul ka kaetud koljumurrud ja ajuverejooksud, tuleb tavaliselt ravida kirurgiliselt.
Raskete kraniotserebraalsete vigastuste edasiseks raviks on soovitatav pöörduda spetsialiseeritud haiglasse või varajase taastusravi osakonda. Siin on saadaval eriarstide, füsioterapeutide, tegevusterapeutide ja logopeedide meeskond. Eesmärk on treenida ja taastada füüsilisi, vaimseid ja kõnevõimeid.
Kuidas arst traumaatilise ajukahjustuse diagnoosib?
Kui kahtlustatakse kraniotserebraalset traumat, tuleb kannatanu viia haiglasse. Siin töötavad diagnoosimisel tavaliselt käsikäes traumakirurgid, ortopeedid ja neuroloogid. Neuroloogilisel läbivaatusel kontrollib arst muuhulgas, kas asjaosaline on reageerimisvõimeline ja orienteeritud.
Samal ajal uurib ta, kas välised vigastused viitavad traumaatilisele ajukahjustusele. Teadvuseta patsientidel annab ajukahjustuse ulatuse kohta teavet muuhulgas ka pupilli reaktsioon valgusärritusele (tuntud ka kui valgusreaktsioon või pupillirefleks).
Pildistamisprotseduuride nagu röntgenuuring või – tänapäeval enamasti eelistatud – kompuutertomograafia (KT) abil saab kergesti tuvastada koljuluude ja koljupõhja murrud. Nähtavad on ka ajuvigastused, nagu muljumised, verevalumid või verejooks.
Kui olemasolevatele kaebustele vaatamata CT-s ilmseid muutusi näha ei ole, järgneb tavaliselt magnetresonantstomograafia (MRI).
