Krukenbergi kasvaja on seedetrakti kartsinoomi sekundaarne kasvaja. Metastaasid tekivad tavaliselt kahepoolselt, mõlemalt poolt. Varajase avastamise korral on neoadjuvandi abil võimalik hea ellujäämisvõimalus keemiaravi or kiiritusravi sealhulgas radikaalne operatsioon. Edasijõudnutel on võimalus üsna madal.
Mis on Krukenbergi kasvaja?
Sekundaarne Krukenbergi kasvaja, ladina fibrosarcoma ovarii mucocellulare carcinomatodes, on munasarjade metastaaside vorm ja sai nime Friedrich Ernst Krukenbergi järgi, kes kirjeldas seda esimest korda enne oma surma 1946. aastal. Lihtsamalt öeldes on Krukenbergi kasvaja seedetrakti kartsinoomi metastaas munasarjad or Douglase ruum, mis asub emakas ja rektum ja seda liigitatakse ka tilgumetastaasiks (kaugmetastaas). Metastaasid aastal areneda kehaõõnsused eraldunud kasvajarakkude kaudaalse rände abil raskusjõu mõjul teistele elunditele või isegi organi osadele. Metastaasid on sageli kahepoolsed, õõnsused. Histoloogiline pilt näitab lima moodustavaid sigaretirakke. Kuna munasarjade strooma vohab tugevalt, siis rakud vohavad. Ligikaudu 14 protsendi juures on Krukenbergi kasvaja, mis esineb sageli kahepoolselt, kõige levinum munasarjade metastaas kolmandal kohal. Muidu on protsent viis kuni kümme protsenti.
Põhjustab
Arvatakse, et hematogeenne levik on eriti varajases staadiumis. On kõige tõenäolisem põhjus. Lisaks on kasvajarakkude otsene levik kõhule, ulatudes munasarjad, võib olla ka põhjus. Sel juhul räägiksime tilgutamisest metastaasid. Kuid kuna omentum majus, mis asub kõht ja munasarjad, ei mõjuta see kunagi metastaasid, peetakse seda hüpoteesi üsna ebatõenäoliseks. Teine argument selle vastu on see, et Krukenbergi kasvaja ei esine mitte munasarja, vaid munasarja strooma sees. Põhjusena ei tohi unustada ka geneetiliselt määratud pärilikku teavet. Võttes arvesse, et Krukenbergi kasvaja on mao kartsinoomi sekundaarne kasvaja, põhjused, mis võivad põhjustada mao vähk tuleks kaaluda. Nende hulka kuuluvad nakkused, mis on pärit Helicobacter pylori, samuti krooniline põletik Euroopa kõht (krooniline gastriit või kahjulik aneemia) või raske nikotiin tarbimine. A dieet nitrosoamiinirikas võib soodustada ka Krukenbergi kasvajat. Nende hulka kuuluvad õlu, suitsutatud, soolased või soolatud toidud (liha) ning kõrge nitrosamiinisisaldusega kala ja juustu kõrge tarbimine. Lisaks vähene liikumine ja raske ülekaalulisus mängivad haiguse puhul tähtsusetut rolli. Kuid kaugeltki mitte kõik, kes kannatavad ühe või mitme sellise sümptomi all, ei arene kõht vähk. Teiselt poolt diagnoositakse patsientidel mao vähk kellel pole kunagi varem ühtegi neist sümptomitest esinenud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Krukenbergi kasvaja sümptomatoloogia on sageli väga diskreetne ja ka mittespetsiifiline, eriti varajases staadiumis. Järelikult on diagnoosimine väga keeruline. Patsiendid kannatavad sageli valu kõhu piirkonnas. Need paiknevad sageli alakõhus. Veelgi enam, tupeverejooks ja düspareunia (valu seksuaalvahekorra ajal). Sageli mainitakse ka muudetud menstruaaltsüklit. Lisaks on tunda täiskõhutunnet ja jõudluse langust. Edasijõudnutel palavik esineb samuti öine higistamine ja soovimatu kaalulangus. Sümptomid peaksid arvestama ka maovähi omaga, sest tavaliselt leidub seal esmane kasvaja, millest Krukenbergi kasvaja areneb sekundaarse kasvajana (võõras kasvaja). Seetõttu tuleb lisaks eelnevalt mainitud sümptomitele jälgida, kas tõrvas väljaheide, düsfaagia, iiveldus ja oksendamineja isukaotus olemas.
Haiguse diagnoos ja kulg
Naised kannatavad eriti perimenopausi või postmenopausis. Mõnikord võib Krukenbergi kasvaja palpeerida alakõhus. Pildistamine MRI abil (magnetresonants ravi) või laparotoomia (kirurgiline protseduur), millele järgneb koe histoloogiline uurimine, annab selguse. Histoloogia paljastavad iseloomulikud limaskestaga täidetud sigaretirakud.
Tüsistused
Paljudel juhtudel viib Krukenbergi kasvaja patsiendi surma. Sel põhjusel on selle kasvaja varajane avastamine eriti vajalik, et seda saaks ikkagi õigeaegselt eemaldada ja ravida. Reeglina vähendab Krukenbergi kasvaja oluliselt ka patsiendi eluiga. Patsiendid kannatavad peamiselt tõsise kaalukaotuse all. Lisaks valu tekib seksuaalvahekorra ajal ja on kõhupuhitus või täiskõhutunne. Pole haruldane, et patsiendid higistavad öösel ja naised kannatavad tupeverejooksu tõttu sagedamini. Krukenbergi kasvaja piirab ja halvendab patsiendi elukvaliteeti. Lisaks on ka iiveldus või iiveldus. Samuti ei ole haruldane, et mõjutatud inimestel ilmneb düsfaagia ja nad ei suuda toitu ja vedelikke tavapärasel viisil sisse võtta. Ka tõrvas väljaheide esitleb ennast. Krukenbergi kasvajat ravitakse kiiritusravi or keemiaravi. Paljudel juhtudel ilmnevad mitmesugused kõrvaltoimed keemiaravi. Tavaliselt ei ole võimalik üldiselt ennustada, kas see toob kaasa haiguse positiivse kulgu.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kuna Krukenbergi kasvaja tekib ainult naissoost inimestel, kuuluvad naised või tüdrukud riskirühma. Nad peaksid pöörduma arsti poole niipea, kui alakõhus ilmnevad ebakorrapärasused, mida ei saa seostada menstruaaltsükli ega olemasoleva rasedus. Kui seal on valu alakõhus, tõmbamistunne liikumisel või ebamugavustunne seksuaalakti ajal, on soovitatav külastada arsti. Kui valu intensiivsus või ulatus järk-järgult suureneb, tuleb võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Kuna kasvaja võib olla eluohtlik, tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole. Kui ilmneb seletamatu verejooks, palavik tekib või tekib kehal öine higistamine, on vaja arsti. Kui on olemas isukaotus, soovimatu kaalu langus või roojamise häired, on vajalik arsti visiit. Iiveldus, oksendamine, üldine halb enesetunne või tavapärase jõudluse langus on ka muid märke, mida tuleks järgida. Kui sümptomid püsivad püsimatult mitu päeva või nädalat, tuleb pöörduda arsti poole. Kere turse, pingutustunne nii kõhus kui ka neelamisraskused võib viidata olemasolevale tasakaalustamatusele. Arstiabi saamiseks tuleks viivitamatult alustada arsti visiiti.
Ravi ja teraapia
Kuna Krukenbergi kasvaja on maovähi sekundaarne kasvaja, on esmatähtis leida esmane kasvaja selle raviks. Ravivõimaluste hulka kuuluvad neoadjuvantne keemiaravi või kiiritusravi sealhulgas radikaalne operatsioon. See hõlmab nii munasarjade kui ka kahjustatud sooleosade eemaldamist. Seda ravi on edukas, kui Krukenbergi kasvaja piirdub nii munasarjade kui ka vaagnaga. Kui kasvaja on juba levinud, on prognoos pigem ebasoodne. Seetõttu on a alguses ravi (enne operatsiooni) on olemas ka klassifikatsioon, kasvaja staadiumi määramine TNM valemiga. Anatoomilise pikenduse täpne määramine on kasvajakoe mikroskoopilise uurimise aluseks. Pärast kahjustatud koe ja seda ümbritsevate marginaalsete tsoonide eemaldamist ja võimalik lümf sõlmedes, määratakse operatsioonijärgne resektsioonietapp. Tulemus annab teavet selle kohta, kas kasvajakoe on endiselt olemas.
Väljavaade ja prognoos
Krukenbergi kasvaja prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne. Ravi on väga keeruline ja nõuab arsti kohest sekkumist. See haigus on sekundaarne kasvajahaigus, mis nõuab, et organismis oleks juba olemas primaarne kasvajahaigus. Ilma meditsiinilise ravita levivad vähirakud kehas takistamatult. Lõppkokkuvõttes toob see kaasa mitmesuguste funktsionaalsete võimete või elundite mitmekordse ebaõnnestumise ja seega mõjutatud inimese enneaegse surma. Sümptomite leevendamiseks või isegi haiguse ravimiseks on võimalus ainult siis, kui esialgse ja sekundaarse haiguse saab diagnoosida varases staadiumis. Põhjalik ravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik. Teraapias on oluline primaarne kasvaja lokaliseerida ja võimaluse korral see täielikult kõrvaldada. Lisaks vähiravile on enamikul juhtudel vajalik kirurgiline sekkumine. Kui operatsiooni käigus saab nii esmase kui ka sekundaarse kasvaja täielikult eemaldada, paraneb prognoos märkimisväärselt. Sellest hoolimata on operatsioonist ja alustatud ravist täiendavate komplikatsioonide oht. Lisaks tuleb prognoosi koostamisel arvestada, et metastaasid võivad olla organismis juba tekkinud teistes kohtades, mis viib vähirakkude levikuni.
Ennetamine
Tervislik ja mitmekesine dieet kiudainerikas võib ära hoida. See hõlmab värskeid ja õrnalt küpsetatud köögivilju. Tuleb arvestada nii punase kui ka kollase ja rohelise värvipaletiga. Sibul menüüsse kuuluvad ka kartul ja pruun riis. Värsked puuviljad, eelistatavalt mahekvaliteetsed, peaksid samuti kuuluma päeva hulka dieet. Liha ja kala, eelistatavalt orgaanilist, tuleks nitrosamiinitaseme tõttu tarbida mõõdukalt. Tervislik orgaaniline täistera leib (ilma pestitsiididega saastumata) rukki-, spelta-, tatra- või emmerijahust valmistatud virgutab seedimist ning aitab seega keha puhastada ja detoksifitseerida. Õlle tarbimist tuleks piirata. Lisaks on oluline piisav liikumine. Iga päev vähemalt tund aega kiire käimine on hea algus. Parem ikka kaks kuni kolm korda nädalas ulatuslikult mingi spordiga tegelemine, nii et organism saab kiiruse. Ennetava meetmena tuleks rangelt hoiduda ülekaalust.
Hooldus
Enamikul Krukenbergi kasvaja juhtudest on meetmed järelhooldus on tõsiselt piiratud või pole mõjutatud isikule üldse kättesaadav. Sellisel juhul sõltub patsient peamiselt kiirest diagnoosimisest ja ravist, nii et täiendavaid tüsistusi ega kaebusi ei teki. Täielik ravi pole tavaliselt võimalik, nii et paljude mõjutatud inimeste eeldatav eluiga väheneb Krukenbergi kasvaja tõttu oluliselt. Enamik patsiente sõltub selle haiguse keemiaravist või kiiritusravist. Nad vajavad sageli vanemate või sõprade tuge. Armastav tugi igapäevaelus mõjutab haiguse kulgu väga positiivselt. Samamoodi on psühholoogiliste kaebuste ennetamiseks vajalik armastav ja intensiivne vestlus kannatanutega depressioon. Pärast operatsiooni peaks patsient puhkama ja oma keha eest hoolitsema. Vältimaks pingutusi või stressi tekitavaid tegevusi, et keha mitte tarbetult koormata. Pärast Krukenbergi kasvaja eemaldamist peaksid regulaarsed uuringud arsti juures toimuma, et varakult tuvastada ja eemaldada edasised kasvajad.
Mida saate ise teha
Krukenbergi kasvajaga patsiendid võivad võtta mitu meetmed ebamugavuste leevendamiseks ja meditsiinilise ravi toetamiseks. Esiteks rakendatakse puhke- ja voodirežiimi. Väiksema kasvaja korral, mille aluseks on suhteliselt kahjutu vähivorm, võib mõjutatud inimene jätkata tööd ja osaleda igapäevaelus. Raske haiguse korral tuleks vältida rasket tegevust. Üksikuid sümptomeid saab leevendada tüüpilise abil meetmed. Juhul kui palavik ja külmavärinad, jahutuskompressid ja mõõdukas treening kui ka voodirežiim ja lõõgastus abi. Kui kurguvalu or neelamisraskused esineda, taimetee koos mesi on soovitatav. Tõestatud ravim alates homöopaatia on Argentum nitricum tugevuses D12. Kaalukaotus, isukaotus ja seedetrakti kaebused vajavad meditsiinilist selgitust. Sellega peaks kaasnema dieedi muutmine. Vähese süsivesikusisaldusega ja rasvarikas dieet võib samuti pärssida vähirakkude kasvu. Kasvajaga patsiendid peaksid konsulteerima oma arstiga ja töötama koos välja individuaalse dieedi. See võib mitte ainult pärssida kasvaja kasvu, vaid ka neutraliseerida üksikuid sümptomeid. Kui ülaltoodud abinõud ja abinõud ei avalda mingit mõju, on vajalik meditsiiniline nõustamine.
