Mis on ventilatsioon?
Ventilatsioon asendab või toetab nende patsientide hingamist, kelle spontaanne hingamine on seiskunud (apnoe) või ei ole enam piisav kehafunktsioonide säilitamiseks. Puuduliku või ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu süsihappegaasi sisaldus kehas tõuseb, samal ajal kui hapnikusisaldus langeb.
Ventilatsioon takistab seda. Selle efektiivsust saab mõõta veregaaside analüüsiga, mõõtes valguse neeldumist naha valgustamisel (pulssoksümeetria) või süsinikdioksiidi kontsentratsiooni väljahingatavas õhus (kapnomeetria).
Erinevad ventilatsioonitehnikad
Ventilatsioonitehnikaid on palju erinevaid. Neid saab liigitada erinevate kriteeriumide järgi. Põhimõtteliselt on hädaolukordadeks manuaalne ventilatsioonikotiga ja mehaaniline ventilatsioon ventilaatoriga (respiraator). Viimase võib sõltuvalt juurdepääsuteest jagada mitteinvasiivseks ja invasiivseks ventilatsiooniks:
- Mitteinvasiivne ventilatsioon (NIV ventilatsioon): see viitab mehaanilisele ventilatsioonile ventilatsioonimaski või ventilatsioonikiivriga.
- Invasiivne ventilatsioon (IV ventilatsioon): see viitab mehaanilisele ventilatsioonile toru või õhukese toru kaudu, mis on sisestatud hingetorusse (endotrahheaalne toru või hingetoru kanüül).
- Kontrollitud ventilatsioon: Sel juhul teeb respiraator ehk ventilaatormasin kogu hingamistöö – olenemata sellest, kas patsient hingab ise.
- Abistav ventilatsioon: Sel juhul teostab patsient suurema osa hingamise ja hingamise reguleerimise tööst. Ventilaator toetab patsienti nagu täiendav hingamislihas.
Nii kontrollitud kui ka abiventilatsiooni jaoks on erinevaid tehnikaid (sellest lähemalt allpool).
Millal ventilatsioon tehakse?
Ventilatsioon on alati vajalik, kui loomulikust spontaansest hingamisest ei piisa piisava hapniku sissehingamiseks ja süsihappegaasi väljahingamiseks. Sõltuvalt põhjusest valib arst sobiva ventilatsioonivormi või tehnika.
Näiteks kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) või hingamislihaste nõrkust põdevatel inimestel piisab tavaliselt öisest ventilatsioonist, et hingamislihased saaksid taastuda. Seda saab teha ka kodus ventilatsioonina respiraatoritega.
Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS), mida põhjustavad näiteks kopsupõletik, kopsuemboolia, veremürgitus (sepsis) või erinevad ravimid ja toksiinid, nõuab tavaliselt ajutist ventilatsiooni. Mõnikord lisatakse hingamisgaasile (NO ventilatsioon) lämmastikoksiidi, et suurendada vere hapnikusisaldust.
Koomas või halvatuse tõttu enam iseseisvalt hingavatele patsientidele tagab hapnikuga varustamise pikaajaline mehaaniline ventilatsioon.
Milleks ventilatsiooni kasutatakse?
Erinevalt spontaansest hingamisest sunnib kunstlik ventilatsioon positiivse rõhu abil gaasi kopsudesse hingama. Mitteinvasiivse kunstliku hingamise puhul kasutatakse maske, mis asetatakse suu ja nina kohale, samas kui invasiivse kunstliku hingamise puhul kasutatakse toru, mis sisestatakse suu või nina kaudu hingetorusse (intubatsioon). Kasutatakse erinevaid ravivorme.
Pange tähele: erinevate ravivormide jaoks puuduvad rahvusvaheliselt standardsed terminid!
Kontrollitud ventilatsioon
Nagu eespool mainitud, kontrollitud mehaanilise ventilatsiooni korral (kontrollitud mehaaniline ventilatsioon või pidev kohustuslik ventilatsioon, CMV) teeb respiraator kogu hingamistöö ja seda ei mõjuta patsiendi spontaanne hingamine.
Eristatakse reguleeritava helitugevusega ja rõhuga ventilatsiooni:
IPPV-ventilatsioon (vahelduv positiivse rõhuga ventilatsioon) on samuti helitugevusega juhitav ventilatsioonivorm. Siin langeb rõhk kopsudes väljahingamisel passiivselt nullini. Seda tehnikat kasutatakse aga tänapäeval harva. Selle asemel valitakse tavaliselt helitugevusega ventilatsiooniks CPPV (pidev positiivse rõhuga ventilatsioon) variant: selle ventilatsioonitehnikaga hoiab ventilaator väljahingamise ajal kopsudes positiivset rõhku (PEEP = positiivne väljahingamise lõpprõhk). See hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise (kokkuvarisemise) iga väljahingamise lõpus. CPPV on seega põhimõtteliselt PEEP-iga IPPV.
Survekontrolliga ventilatsiooni (PCV) puhul tekitab ventilaator hingamisteedes ja alveoolides teatud rõhu, mida ei ületata, et saaks võimalikult palju hapnikku omastada. Niipea, kui rõhk on piisavalt kõrge, algab väljahingamine. See kaitseb kopse ülevenitamise ja selle põhjustatud kahjustuste eest.
Abistav ventilatsioon
Viimane ilmneb spontaanse hingamise (ASB) korral. Spontaanset ventilatsiooni toetatakse siin rõhuga: ventilaator määrab sissehingamise ajal rõhu (sissehingatava rõhu) ja hapniku mahuosa sissehingatavas gaasisegus. Samuti säilitab see väljahingamise lõpus hingamisteede rõhku, nii et alveoolid jäävad avatuks (PEEP). ASB-ventilatsiooni ajal saab patsient ise määrata hingamissagedust ja hingamissügavust.
SIMV-ventilatsioon ja CPAP-ventilatsioon on ka abistava ventilatsiooni variandid:
Sünkroniseeritud vahelduv kohustuslik ventilatsioon (SIMV ventilatsioon)
SIMV-ventilatsioonis kombineeritakse patsiendi spontaanne hingamist kontrollitud ventilatsiooniga. Respiraator toetab patsienti, kui patsient selle hingamisega käivitab. Kahe sissehingamise faasi vaheline intervall on määratletud. Kui patsient hingab väljaspool neid intervalle, hingab ta iseseisvalt ilma toetuseta. Kui patsiendi enda hingamine täielikult ebaõnnestub, ventileerib respiraator iseseisvalt.
CPAP ventilatsioon
Lisateavet selle ventilatsioonivormi kohta saate lugeda siit.
Kõrgsageduslik ventilatsioon (kõrgsageduslik võnkeventilatsioon; HFO ventilatsioon)
Kõrgsagedusventilatsioonil on eristaatus ja seda kasutatakse peamiselt laste ja vastsündinute puhul. HFO-ventilatsiooniga tekitatakse hingamisteedes turbulentsi, nii et kopsuõhk seguneb pidevalt. Selle tulemuseks on parem gaasivahetus vaatamata väikesele ventilatsiooni mahule.
Millised on ventilatsiooni ohud?
Lisaks maskist või torust põhjustatud nahaärritusele või haavadele võivad tüsistused tekkida ka ventilatsioonist endast. Need sisaldavad
- Kopsude kahjustus surve tõttu
- Kopsupõletik
- Rõhu tõus rinnus
- Kõhu puhitus
- Venoosse tagasivoolu vähenemine südamesse
- Vaskulaarse resistentsuse suurenemine kopsudes
- Südame pumpamisvõime vähenemine
- Neerude ja maksa verevoolu vähenemine
- Koljusisese rõhu tõus
Kopsukaitsev ventilatsioon vähendab või hoiab ära selliseid kahjustusi, piirates ventilatsioonirõhku ja ventilatsiooni mahtu.
