Mis on südame isheemiatõbi (CHD)?

Südame isheemiatõbi (CHD): Kirjeldus.

Koronaararterite haigus (CAD) on tõsine südamehaigus, mis põhjustab südamelihase vereringehäireid. Selle põhjuseks on koronaararterite kitsenemine. Neid artereid nimetatakse ka "koronaararteriteks" või "pärgarteriteks". Nad ümbritsevad südamelihast rõnga kujul ja varustavad seda hapniku ja toitainetega.

Koronaararterite haigus: määratlus

Koronaararterite haigus (CAD) on haigusseisund, mille korral arterioskleroos ("veresoonte kõvenemine") põhjustab verevoolu puudulikkust, mille tulemuseks on hapnikuvarustuse ja hapnikutarbimise mittevastavus (koronaarpuudulikkus) südamelihase osades. .

Koronaararterite haigus: klassifikatsioon:

Sõltuvalt aterosklerootiliste muutuste ulatusest võib pärgarteritõve liigitada järgmistesse raskusastmetesse:

Koronaararterite haigus – haruveresoonte haigus: koronaararterite kolmest peamisest harust kahte mõjutab üks või mitu kitsenemiskohta (stenoosi).
Koronaararterite haigus – kolme veresoone haigus: kõik kolm koronaararterite põhiharu on mõjutatud ühe või mitme ahenemise (stenoosi) tõttu.

Põhiharude hulka kuuluvad ka nende väljuvad oksad ehk kogu voolupiirkond, kus nad varustavad südamelihast.

Koronaararterite haigus: sümptomid

Valu rinnus

Südame rütmihäired

Südame isheemiatõbi põhjustab sageli ka südame rütmihäireid. Südamelihase hapnikupuudus halvendab ka elektrilisi impulsse (erutusjuhtimist) südames. Koronaararterite haigusest põhjustatud südame rütmihäireid saab kinnitada EKG-ga (elektrokardiogramm) ja hinnata nende võimalikku ohtu. Seda seetõttu, et paljudel inimestel on kahjutud südame rütmihäired ja nad ei põe CHD-d.

Südame isheemiatõbi: põhjused ja riskitegurid

Südame isheemiatõbi (CHD) areneb aastate jooksul erinevate põhjuste ja riskitegurite koosmõjul. Arvukad teaduslikud uuringud tõestavad, et südame isheemiatõbi on seotud siin mainitud riskiteguritega. Paljusid neist saab vältida sobiva elustiili omaksvõtmisega. See võib drastiliselt vähendada CHD tekke riski.

Mõjutavad koronaararterite haiguse riskifaktorid:

Riskifaktor	Selgitus
Ebatervislik toitumine ja ülekaalulisus
Treeningu puudumine	Piisav liikumine alandab vererõhku, parandab kolesteroolitaset ja suurendab lihasrakkude insuliinitundlikkust. Treeningu puudumisel puuduvad need kaitsvad toimed ja südame isheemiatõbi võib tekkida aastaid hiljem.
suitsetamine
Suurenenud vererõhk	Kõrge vererõhk (hüpertensioon) kahjustab otseselt veresoonte seinu.
Suurenenud kolesteroolitase	Kõrge LDL-kolesterooli tase ja madal HDL-kolesterooli tase soodustavad naastude teket.
suhkurtõbi	Halvasti kontrollitud diabeet (diabeet) põhjustab püsivalt kõrgenenud vere glükoosisisaldust, mis omakorda kahjustab veresooni ja soodustab südame isheemiatõbe.

Südame isheemiatõve riskifaktorid, mida ei saa mõjutada:

Riskitegur	Selgitus
Meessugu
Geneetiline eelsoodumus	Mõnes perekonnas esineb kõrge südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus, mistõttu on geenidel tõenäoliselt roll südame isheemiatõve puhul.
vanus	Meeste haigestumus suureneb alates 45. eluaastast ja naistel alates 50. eluaastast. Mida vanem on inimene, seda tõenäolisem on koronaararterite haigus.

Südame isheemiatõbi: uuringud ja diagnoosimine

Haiguslugu (anamnees):

Enne tegelikku läbivaatust esitab arst mõned küsimused, et saada rohkem teavet praeguste kaebuste olemuse ja kestuse kohta. Arsti jaoks on olulised ka kõik varasemad haigused või kaasnevad sümptomid. Kirjeldage ebamugavustunde olemust, kestust ja raskust ning, mis kõige tähtsam, millistes olukordades see ilmneb. Arst küsib erinevaid küsimusi, näiteks:

Millised on teie sümptomid?
Millal (millises olukorras) kaebused tekivad?
Milliseid ravimeid te võtate?
Kas teie peres on sarnaseid sümptomeid või teadaolevaid südame isheemiatõbe, näiteks vanematel või õdedel-vendadel?
Kas teie südames on varem esinenud kõrvalekaldeid?
Kas sa suitsetad? Kui jah, siis kui palju ja kui kauaks?
Kas oled aktiivne spordis?
Milline on teie dieet? Kas teil on anamneesis kõrgenenud kolesterooli või vere lipiidide tase?

Füüsiline läbivaatus

Edasised uuringud:

Sellele, kas südame isheemiatõbi esineb, saab selgelt vastata eelkõige konkreetsete mõõtmiste ja südame ja selle veresoonte pildistamise teel. Täiendavad uuringud hõlmavad järgmist:

Vererõhu mõõtmine

Arstid teostavad sageli ka pikaajalist vererõhu mõõtmist. Patsiendid varustavad praksise meeskonna poolt vererõhuaparaadi ja lähevad sellega koju. Seal mõõdab aparaat kindlate ajavahemike järel vererõhku. Hüpertensioon on olemas, kui kõigi mõõtmiste keskmine väärtus on üle 130 mmHg süstoolse ja 80 mmHg diastoolse väärtuse.

Vereanalüüsi:

Puhke elektrokardiogramm (puhkeoleku EKG)

Põhiline uuring on puhkeoleku EKG. Siin saadakse südame elektrilised ergutused naha elektroodide kaudu. Koronaararterite haigus (CAD) võib mõnikord näidata tüüpilisi muutusi EKG-s.

Siiski võib EKG olla ka normaalne, kuigi esineb koronaartõbi!

Treeningu elektrokardiogramm (stressi EKG)

Südame ultraheli (ehhokardiograafia)

Müokardi stsintigraafia

Südame kateteriseerimine (koronaarangiograafia)

Edasised pildistamisprotseduurid

Mõnel juhul on koronaararterite haiguse (CAD) ulatuse kindlaksmääramiseks vaja spetsiaalseid kuvamisprotseduure. Need sisaldavad:

Positronemissioontomograafia (müokardi perfusioon PET)
Südame mitmelõikeline kompuutertomograafia (südame CT)
Südame magnetresonantstomograafia (kardio-MRI)

Müokardiinfarkti kahtluse diagnostika

Koronaararteri haigus: ravi

Südame isheemiatõbi võib vallandada ka vaimuhaigusi, nagu depressioon. Psühholoogiline stress avaldab omakorda negatiivset mõju südame isheemiatõvele. Seetõttu arvestatakse südame isheemiatõve puhul ravi käigus ka võimalikke psühholoogilisi probleeme. Lisaks riskifaktorite sihipärasele kõrvaldamisele hõlmab südame isheemiatõve ravi eelkõige ravimeid ja sageli ka operatsiooni.

Ravim

Koronaararterite haigust saab ravida mitmete ravimitega, mis mitte ainult ei leevenda sümptomeid (näiteks stenokardia), vaid hoiavad ära ka tüsistuste teket ja pikendavad eluiga.

Ravimid, mille abil tuleks parandada südame isheemiatõve prognoosi ja vältida südameinfarkti:

Beeta-retseptori blokaatorid (“beetablokaatorid”): need alandavad vererõhku, aeglustavad südamelööke, vähendades seeläbi südame hapnikuvajadust ja leevendades südame tööd. Pärast infarkti või südamepuudulikkusega CHD korral suremuse risk väheneb. Koronaararterite haiguse ja hüpertensiooniga patsientidel on valikravimiks beetablokaatorid.

Ravimid, mis leevendavad koronaararterite haiguse sümptomeid:

Nitraadid: laiendavad südame veresooni, tagades sellega parema hapnikuvarustuse. Samuti laiendavad nad veresooni kogu kehas, mistõttu veri voolab tagasi südamesse aeglasemalt. Süda peab vähem pumpama ja kasutab vähem hapnikku. Nitraadid on eriti kiire toimeajaga ja sobivad seetõttu erakorraliseks ravimiks ägeda stenokardiahoo korral.

Kaltsiumi antagonistid: see ainete rühm laiendab ka koronaarseid veresooni, alandab vererõhku ja leevendab südant.

Muud ravimid:

AKE inhibiitorid: südamepuudulikkusega või kõrge vererõhuga patsientidel parandavad need prognoosi.

Angiotensiin I retseptori blokaatorid: kasutatakse juhul, kui patsiendid ei talu AKE inhibiitoreid.

Südame kateteriseerimine ja bypass kirurgia

Bypass operatsioonis sillatakse pärgarteri ahenemine. Selleks eemaldatakse esmalt terve veresoon rinnast või säärest ja õmmeldakse ahenemise (stenoosi) taha jääva pärgarteri külge. Peamiselt mõeldakse möödaviiguoperatsioonile, kui koronaararterite kolm peamist haru on tugevalt ahenenud (kolme veresoone haigus). Kuigi operatsioon on kulukas, parandab see oluliselt enamiku inimeste elukvaliteeti ja prognoosi.

Koronaararterite haigust saab ravida ka bypass-operatsiooni või PCI-ga, kui kahjustatud on mitu pärgarterit või kui ahenemine on suure veresoone alguses. Otsus bypass operatsiooni või dilatatsiooni kohta tehakse alati individuaalselt. Lisaks leiule sõltub see ka kaasuvatest haigustest ja vanusest.

Sport kui CHD teraapia

Treening on seega suunatud täpselt südame isheemiatõbe põhjustavatele riskifaktoritele. Kuid regulaarne treenimine mõjutab positiivselt ka haiguse kulgu. Vastupidavustreening võib CHD puhul haiguse progresseerumist aeglustada, mõnel juhul peatada ja mõnel juhul isegi tagasi pöörata.

Treeningu alustamine CHD korral

Kui CHD patsiendil on olnud südameatakk (STEMI ja NSTEMI), soovitavad teaduslikud uuringud alustada treeninguga varakult – juba seitse päeva pärast infarkti. See varajane mobilisatsioon toetab paranemisprotsessi.

Löögioperatsiooni korral võib haige isik alustada varajase mobiliseerimisega juba 24–48 tundi pärast protseduuri. Esimestel nädalatel on aga oodata operatsioonist tulenevaid piiranguid. Treening peaks algama õrnade harjutustega.

Kui teil on südamehaigus, arutage treeningu algust alati oma raviarstiga.

Treeningplaan CHD jaoks

Südameharjutused hõlmavad erinevaid erialasid. Olenevalt tervislikust seisundist ja individuaalsest vormisolekust saab iga patsient treeningplaani. Tavaliselt sisaldab see järgmisi komponente

Mõõdukas vastupidavustreening

CHD-patsientide jaoks piisab vaid kümneminutilisest kiirest kõndimisest päevas umbes 5 km/h treeningu alguses, et vähendada surmaohtu kuni 33 protsenti. Kui tempo on liiga kiire, võivad haiged kõndida aeglaselt (umbes 3–4 km/h) 15–20 minutit.

CHD jaoks sobivad vastupidavusalad hõlmavad järgmist:

(kiire) kõndimine
Kõndimine pehmel matil/liival
Kõndimine/kepikõnd
Samm-aeroobika
kõndimine
Jalgrattasport
Sõudmine
ujumine

On oluline, et südamehaiged valiksid alguses lühikesed treeningfaasid maksimaalselt viis kuni kümme minutit. Seejärel suurendatakse treeningu jooksul aeglaselt pingutuse kestust. Seda seetõttu, et suurimat mõju täheldatakse patsientidel, kes pingutavad kõige rohkem. Iga kord, kui aktiivsustaset kahekordistatakse, väheneb surmaoht nelja nädala jooksul veel kümme protsenti.

Jälgi, et need ei ületaks näiteks pinge-EKG-s määratavaid pulsipiire. Pulsikell aitab hoida õigetes piirides ja treenida optimaalselt.

Tugevuse harjutused

Südamehaigetele mõeldud õrnad harjutused ülakeha lihaste kasvatamiseks hõlmavad järgmist:

Rinnalihaste tugevdamine: istu püsti toolil, suru käed rinna ees üksteise vastu ja hoia paar sekundit. Seejärel vabastage ja lõdvestage. Korrake mitu korda
Õlgade tugevdamine: Püsti istudes ka toolil haake sõrmed rinna ette ja tõmmake väljapoole. Hoidke tõmmet mõni sekund, seejärel lõdvestage täielikult.

Nende harjutustega treenite jalgu eriti õrnalt:

Röövijate (sirutajate) tugevdamine: istuge püsti toolil ja suruge väljastpoolt kätega vastu põlvi. Jalad töötavad käte vastu. Hoidke survet paar sekundit ja seejärel lõdvestage.

Kerge ringtreening

Südame spordirühmades tehakse sageli ka kerget ringtreeningut. Siin täidavad osalejad näiteks kaheksa erinevat jaama. Olenevalt valitud harjutustest, mis soodustavad üheaegselt visadust, krafti, liikuvust ja koordinatsiooni. Üheminutilisele pingutusele järgneb 45-sekundiline paus. Pärast seda roteeruvad sportlased järgmisse jaama. Sõltuvalt individuaalsest vormist on üks või kaks jooksu.

Koronaararteri haigus: haiguse progresseerumine ja prognoos

Kui südame isheemiatõbi (CHD) avastatakse hilja või seda ei ravita piisavalt, võib südamepuudulikkus areneda sekundaarse haigusena. Sel juhul prognoos halveneb. Ravimata CHD suurendab ka südameataki riski.