Lühiülevaade:
- Sümptomid: Valu tekib neerukivide sisenemisel kusejuhasse. Võimalikud sümptomid on krambitaoline valu, iiveldus ja higistamine.
- Põhjused ja riskitegurid: neerukivid tekivad siis, kui teatud ained esinevad uriinis suures kontsentratsioonis ja moodustavad kristalle.
- Diagnoos: Neerukivide diagnoosimiseks on saadaval erinevad uurimismeetodid, sealhulgas ultraheli, röntgeni- või kompuutertomograafia (CT).
- Haiguse käik ja prognoos: Pärast edukat ravi võivad neerukivid uuesti tekkida. Hea kivide profülaktika võib aga retsidiivide esinemissagedust oluliselt vähendada.
Mis on neerukivid?
Neerukivid (neerukruus või neerukivitõbi) on kuseteede kivid ja ladestused, mis moodustuvad uriini komponentidest. Need moodustuvad neerutorukestes, neeruvaagnas ja kuseteedes (näiteks kusejuhades või põies). Mõned neist on sama väikesed kui riisiterad, teised võivad täita kogu neeruvaagna (efusioonkivid).
Neerukive peetakse küllushaiguseks, mille teket soodustavad valgurikas toitumine, ülesöömine, ülekaalulisus ja vähene liikumine.
Nefrolitiaas esineb nii paremal kui ka vasakul küljel, olenevalt neerude asendist. Väidetavalt kaalus suurim kunagi diagnoositud neerukivi 1.36 kilogrammi.
Sõltuvalt nende koostisest eristavad arstid erinevat tüüpi neerukive:
- Kaltsiumi sisaldavad kivid: need moodustavad 70–80 protsenti kõigist neerukividest. Kõige levinumad on kaltsiumoksalaatkivid, millele järgnevad kaltsiumfosfaatkivid.
- Kusihappekivid: need moodustavad ligikaudu 15 protsenti kõigist neerukividest ja neid tuntakse ka uraadikividena.
- Magneesiumammooniumfosfaatkivid: need moodustavad umbes kümme protsenti. Teised nimetused on struviit või nakkuskivid.
- Tsüstiini ja ksantiini kivid: need moodustavad ainult umbes kaks protsenti kõigist neerukividest.
Neerukivid tekivad tavaliselt vanuses 20–40 ja meestel on neid umbes kaks korda sagedamini kui naistel.
Milliseid sümptomeid põhjustavad neerukivid?
Patsiendid ei koge alati sümptomeid, kui neil on neerukivid. Valu tekib siis, kui neerukivid liiguvad neerudest kusejuhasse, kus nad aeglaselt rändavad. Need nn kusejuhakivid põhjustavad sõltuvalt nende suurusest erineval määral ebamugavust. Neerukivid (nefrolitiaas) põhjustavad naistel ja meestel järgmisi sümptomeid:
Neerukruus ja väga väikesed kivid lähevad uriini ja erituvad koos uriiniga – kannatanu tunneb urineerimisel maksimaalselt väikest torkivat valu.
Seejärel räägivad arstid neerukoolikutest (ureteraalkoolikud). See on üks kõige intensiivsemalt tunnetatavaid valutüüpe inimestel ja selle põhjuseks on kusejuhi ärritus ja ülevenitus mööduva neerukivi poolt.
Märgid, mis viitavad neerukoolikutele ja seega ka neerukividele, on
- Äkiline, terav, torkav, krambitaoline, laineline valu, mis sõltuvalt neerukivi asukohast kiirgub selga, alakõhu küljele, kubemesse või suguelundite piirkonda (labia, munandid)
- Iiveldus, iiveldus ja oksendamine
- Roojamine ja kõhupuhitus ei möödu enam (refleksne soolesulgus).
- Väikeste uriinikoguste sagedane urineerimine (pollakiuuria) ja tung urineerida, mida ei saa alla suruda
- Motoorne rahutus
- Higistamine, kalduvus kokku kukkuda
- Palavik, külmavärinad ja valu urineerimisel koos täiendava kuseteede infektsiooniga
Niipea, kui väljuv neerukivi jõuab põide, kaovad neerukoolikud spontaanselt. Kui kiiresti see juhtub, sõltub kivi suurusest. Väiksemate neerukivide korral kestavad neerukoolikud mõnikord vaid minuteid.
Umbes poole sentimeetri suurustest neerukividest põhjustatud neerukoolikud lõpevad tavaliselt mõne tunni pärast. Rasketel juhtudel, kui neerukivi satub kusejuhasse, võib kuluda mitu päeva.
Kroonilised neerukivid: sümptomid
Mis põhjustab neerukive?
Neerukivid tekivad siis, kui teatud ained on uriinis liiga suures kontsentratsioonis. Need sadestuvad alguses väikeste kristallidena, mis aja jooksul ühinevad ja kasvavad neerukivideks – esmalt moodustub neerukruus, seejärel tekivad lõpuks neerukivid.
Uriini üleküllastumise põhjused kive moodustavate ainetega on
- Kive moodustavate ainete (nagu kaltsium, fosfaat, oksalaat, kusihape) eritumise suurenemine ja kivide mittemoodustavate ainete (magneesium, tsitraat) eritumise vähenemine
- Suurenenud uriini kontsentratsioon vedelikupuuduse ja dehüdratsiooni tõttu (nt tugeva higistamise tõttu), troopilise kliima või krooniliste soolehaiguste tõttu
- Kusihappe metabolismi häired koos suurenenud kusihappe eritumisega, mis on tingitud kas ensüümi defektidest või mida soodustab puriinirikas toit (liha), alkoholi kuritarvitamine või kasvajakoe lagunemine
- Uriin pH väärtusega alla 5.5 (kusihappekivide puhul) või üle 7.0 (fosfaatkivide puhul)
Neerukivide moodustumise riskifaktorid
Põhjuseid, miks inimestel neerukivid tekivad, on mitmeid. Lisaks soodustavad neerukivide teket mitmesugused tegurid:
- Keha kuivatavad ja uriini sooladega üleküllastavad toidud soodustavad neerukivide teket (nt spargel, rabarber).
- kuseteede ummikud armide, ahenemiste või neerude või kuseteede väärarengute tõttu
- Teatud ravimid, nagu atsetalsolamiid, sulfoonamiidid, triamtereen, indinaviir ja atsetüülsalitsüülhappe (ASA) ülisuured annused (üle nelja grammi päevas)
- Neerukivide esinemine pereliikmetel
- Korduvad kuseteede infektsioonid
- Ebapiisav vedeliku tarbimine
- Ülekaaluline
Neerukivid: uuringud ja diagnoosimine
Paljudel juhtudel annab patsiendi haiguslugu juba märke neerukividest. Tegeliku diagnoosi paneb arst pilditehnika abil.
Näiteks ultraheli abil saab tuvastada neerukive. Urogenitaaltrakti ultraheliuuring on seetõttu levinud meetod neerukivide diagnoosimisel, mida sageli kombineeritakse neerude, kusejuhade ja põie röntgenuuringuga.
Seetõttu soovitatakse neerukivide diagnoosimiseks üha enam spiraal-CT-d, kaasaegset kompuutertomograafiat (CT). See meetod ei vaja kontrastainet ja seda kasutatakse urograafia alternatiivina.
Sõltuvalt konkreetsest juhtumist võivad neerukivide diagnoosimiseks olla vajalikud täiendavad uuringud, näiteks tsüstoskoopia koos kuseteede röntgenpildiga põiest (retrograadne ureteropyelograafia) või stsintigraafia (nukleaarmeditsiiniline uurimisprotseduur).
Raseduse ajal on neerukivide diagnoosimise valikmeetodiks ultraheliuuring. Võimaluse korral tuleks esimesel trimestril vältida röntgenuuringut.
Täiendavad uuringud
Neerukividega inimestel soovitatakse urineerimisel kasutada kurna, et urineerimisel kivid või nende osad kinni püüda. Sademete laboratoorne uuring võib anda teavet kivide tekke täpse põhjuse kohta.
Neerukivid: ravi
Kõike, mida vajate neerukivide ravi kohta, saate lugeda artiklist Neerukivid – ravi.
Haiguse kulg ja prognoos
Neerukivid võivad tekkida ikka ja jälle. Pärast edukat ravi tekib 50 protsendil patsientidest kivide kordumine kümne aasta jooksul. Seda kõrget retsidiivide määra saab aga hea kivide profülaktikaga oluliselt vähendada.
Tüsistused
Mõnel juhul põhjustavad neerukivid neeruvaagna põletikku (püelonefriit), kuseteede põletikust tingitud veremürgitust (urosepsis) ja kuseteede ahenemist. Väga tõsistel juhtudel võivad neerukivid põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Seetõttu on neerukivid potentsiaalselt ohtlik haigus.
Kui neerukivi (kusejuhi kivi) blokeerib kusejuhi täielikult, ei pruugi kahjustatud neerus toodetud uriin enam välja voolata. Arstid nimetavad seda uriinipeetuseks. Uriin koguneb neerudesse ja koos sellega verest filtreeritud toksiinid. Need kahjustavad aja jooksul neerukudet.
Ennetamine
Täiskasvanutel kusekivide kordumise vältimiseks (taastekke profülaktika) soovitatakse üldiselt järgida järgmisi meetmeid:
Saksa Uroloogide Selts (DGU) soovitab oma urolitiaasi diagnoosimise, ravi ja metafülaktika juhendis suurendada päevast joodud vedeliku kogust vähemalt 2.5–3 liitrini ja jaotada see ühtlaselt 24 tunni jooksul.
Suhkruga magustatud karastusjoogid (nt limonaad, koola, õunamahl) ei sobi neerukivide taastekke ennetamiseks, kuna suurendavad kivide tekke ohtu.
Samuti on soovitatav toituda mitmekülgselt ja tasakaalustatult. See peaks sisaldama palju taimseid toiduaineid (puuviljad, köögiviljad, salat) ja teraviljatooteid ning mõõdukates kogustes liha-, kala- ja vorstitooteid.
Oksalaadirikkad toidud (nt tomat, spinat, rabarber) võivad aga soodsalt mõjuda teatud neerukivide – nn kaltsiumoksalaatkivide – tekkele.
Kui on teada, millist tüüpi neerukivide all patsient kannatas, võib olla võimalik spetsiifiliselt ennetada uute neerukivide teket (näiteks dieedi või ravimitega).
