Lühiülevaade
- Kirjeldus: füüsiline ja psühholoogiline sõltuvus nikotiini mõjust
- Sümptomid: tugev iha nikotiini järele, kontrolli kaotus, jätkuv kasutamine vaatamata kahjulikele tagajärgedele, võõrutusnähud (nt rahutus ja ärrituvus)
- Põhjused: premeerimiskeskuse seisund ajus, stress, võimalik, et geneetiliselt määratud reaktsioon nikotiinile
- Diagnoos: kriteeriumid on tugev iha, suur tarbimine, raskused nikotiinist loobumisel, kui suitsetamine on keelatud, kiire käe sirutamine hommikul sigareti järele
- Ravi: motivatsiooniravi, käitumisteraapia tugi, nikotiini asendusravi
- Prognoos: kõrge retsidiivi oht ilma professionaalse toetuseta, kõrge motivatsioon on edu saavutamiseks ülioluline
Nikotiinisõltuvus: Kirjeldus
Aastakümneid on reklaam esitanud suitsetajaid atraktiivsete, vabade ja avatud inimestena. Vaatamata intensiivsetele jõupingutustele inimeste harimisel on see pilt paljudel meeles ka tänapäeval. Tegelikult on enamik tubakatarbijaid lihtsalt nikotiinist sõltuvuses. Tubakataimest saadav kemikaal mõjutab nii suitsetaja keha kui ka psüühikat. Sigarettidel võib olla rahustav, aga ka kosutav toime. Suitsetamisest sõltuvusse sattumise oht on suur.
Nikotiinisõltuvus: passiivne suitsetamine
Suits ei ole ohtlik ainult suitsetajatele endile. Kahju võivad saada ka inimesed, kes hingavad suitsu passiivselt sisse. See on eriti ohtlik, kui naised suitsetavad raseduse ajal. See suurendab enneaegse sünnituse riski, vastsündinutel on sündides sageli väiksem kaal ja neil on suurem tõenäosus põdeda imikute äkksurma sündroomi. Nikotiin siseneb lapse kehasse ka emapiima kaudu. Mida rohkem ema suitsetab, seda suurem on selle kontsentratsioon rinnapiimas. Kahju saavad ka lapsed, kes passiivselt suitsuga kokku puutuvad. Nad põevad teistest lastest sagedamini hingamisteede haigusi, kopsupõletikku ja keskkõrvapõletikke.
Nikotiinisõltuvus: kui paljusid see mõjutab?
Saksamaal suitsetab umbes 29 protsenti täiskasvanutest. See on umbes 20 miljonit inimest. Meeste seas tarbib sigaretti umbes 31 protsenti, naiste seas 26 protsenti.
12–17-aastaste noorte seas on suitsetajate arv alates 2001. aastast oluliselt langenud: toona oli see veel 28 protsenti. Viimaste 2014. aasta uuringute järgi on see nüüdseks langenud veidi alla 10 protsendi. Poisid suitsetasid veidi sagedamini kui tüdrukud (11 versus 9 protsenti).
Enamik Saksamaal tarbitavast tubakast on sigarettides – filtritega või ilma, pakist valmis või suitsetaja poolt rulli keeratud või topitud. Sigarillod, sigarid, piibud, nuusktubakas, närimistubakas ja vesipiibud mängivad alluvat rolli.
Nikotiinisõltuvus: mürgised aurud
Toortubaka tooraineks on tubakataime kuivatatud lehed. Taime võib tarbida – suitsetamisvahendina, närimistubaka või nuusktubakana – alles pärast tööstuslikku töötlemist. Tubakasuits sisaldab rohkem kui 4,000 koostisosa. Kõige olulisem toimeaine on nikotiin. Olenevalt taimede päritolust ja tubaka valmistamisest saab suitsetaja, nuusutaja või närija erinevas koguses mürgist keemilist ühendit. Lisaks nikotiinile sisaldab tubakasuits arvukalt muid kemikaale ja raskmetalle, nagu vesiniktsüaniid, benseen, formaldehüüd, hüdrasiin, vinüülkloriid, kaadmium, plii, nikkel, kroom, alumiinium ja süsinikmonooksiid. Rohkem kui 40 neist ainetest on osutunud kantserogeenseks.
Nikotiinisõltuvus: sümptomid
Vastavalt RHK-10 psüühikahäirete klassifikatsioonile (lühidalt: International Classification of Diseases) peavad nikotiinisõltuvuse diagnoosimiseks kehtima vähemalt kolm järgmistest kriteeriumidest ühe kuu jooksul või korduvalt ühe aasta jooksul:
- Piiratud kontroll tarbimise alguse, lõpu ja koguse üle.
- Füüsiliste võõrutusnähtude ilmnemine tarbimise vähendamisel.
- Tolerantsuse arendamine: pideva efekti saavutamiseks tuleb tarbimist suurendada.
- Huvidest loobumine või nende tähelepanuta jätmine ainete kasutamise tõttu.
- Tubaka tarvitamise jätkamine, hoolimata ilmselgelt kahjulikest tagajärgedest.
Kui organism nikotiiniga harjub, peab asjaosaline sama efekti tunnetamiseks alguses üha rohkem tarbima. Tüüpilised ärajätunähud on suurenenud erutuvus ja rahutus. Paljud suitsetajad usuvad, et nikotiin vähendab nende sisemist rahutust, kuid tegelikult see pikas perspektiivis suureneb. Teiste võõrutusnähtude hulka kuuluvad vähenenud keskendumisvõime, näljatunne, unehäired ja ärevus.
Suitsetamine: tagajärjed tervisele
Kui nikotiin põhjustab mõju ja sõltuvust, siis teised tubakasuitsus sisalduvad kemikaalid on eelkõige tervisele kahjulikud. Suitsetamise tagajärjed mõjutavad kogu keha tervist. Paljudel juhtudel põhjustab tubaka tarbimine isegi enneaegset surma.
Suitsetamine tõstab ka vererõhku ning soodustab seega südame- ja veresoonkonnahaigusi. Nikotiinisõltuvuse kardetud pikaajaliste tagajärgede hulka kuuluvad südame isheemiatõbi (CHD), südameinfarkt ja jalaarterite ("suitsetaja jalg") vereringehäired. Muud tagajärjed hõlmavad diabeeti (2. tüüpi diabeet) ning naha- ja hambakahjustusi.
Viimaseks, kuid mitte vähem tähtsaks, suurendab suitsetamine ka vähiriski. See kehtib eriti kopsuvähi, kõrivähi, söögitoruvähi ja suuõõnevähi kohta. Nikotiini tarbimine mängib rolli ka teiste pahaloomuliste kasvajate, näiteks kõhunäärmevähi, neeruvähi, maovähi ja leukeemia tekkes. Umbes 25–30 protsenti vähisurmadest on tingitud suitsetamisest.
Nikotiinisõltuvus: põhjused ja riskitegurid
Nikotiinisõltuvus on põhjustatud erinevate psühholoogiliste ja bioloogiliste tegurite mõjust. Nikotiin põhjustab nii füüsilist kui ka psühholoogilist sõltuvust.
Nikotiinisõltuvus: suitsetamine kui õpitud käitumine
Enamik haigetest alustas suitsetamist lapsepõlves või noorukieas. Nad korjavad sigareti uudishimust või kaaslaste survel. Paljud varjavad oma ebakindlust ka sigaretiga käes.
Ka täiskasvanueas täidavad koos suitsetatud sigaretid sotsiaalset eesmärki. Suitsetamine tööpauside ajal ja pärast sööki seob nikotiini tarbimise lõõgastumise ja naudingu tundega. Niipea, kui õpitakse selgeks seos suitsetamise ja teatud olukordade vahel, on käeulatus sigareti järele pärast sööki või välja minnes peaaegu automaatne.
Nikotiinisõltuvus: bioloogilised tegurid
Nikotiinisõltuvus tekib siis, kui meie aju loomulikku tasustamissüsteemi manipuleeritakse. Preemiasüsteem on ellujäämiseks hädavajalik. Näiteks premeerib see meid söömise eest, kui oleme näljased. Selleks vabastab see neurotransmitteri dopamiini, mis teeb meie enesetunde heaks. Kui me tarbime nikotiini, vabaneb rohkem dopamiini. Sigareti järele sirutamine on seega sama rahuldust pakkuv kui söömine, joomine ja seks. Tavalised suitsetajad aga stimuleerivad süsteemi üle. Varasemast nikotiinikogusest ei piisa enam positiivseks efektiks. Selline tolerantsuse areng ja sellega kaasnevad võõrutusnähud iseloomustavad nikotiinisõltuvuse füüsilist sõltuvust. Keha nõuab järjest rohkem nikotiini.
Kui tegemist on füüsilise ja psühholoogilise sõltuvusega, on haigetel peaaegu võimatu oma tarbimist kontrollida. Nikotiinisõltuvuse ebameeldivad võõrutusnähud, mis tekivad kohe, kui nikotiini tase langeb, määravad järgmise sigareti suitsetamise.
Nikotiinisõltuvus: uuringud ja diagnoosimine
Kui kahtlustad tubakasõltuvust, võid esmalt konsulteerida perearstiga. Nikotiinisõltuvuse diagnoosimiseks esitab ta küsimusi teie tubakatarbimise kohta. Väga edukaks on osutunud Fagerströmi küsimustik, mille abil saab hinnata nikotiinisõltuvuse tõsidust. Fagerströmi test sisaldab muu hulgas järgmisi küsimusi:
- Mitu sigaretti sa päevas suitsetad?
- Kas teil on raske suitsetamisest loobuda, kui viibite kohtades, kus suitsetamine on keelatud?
- Kui kiiresti pärast ärkamist suitsetate oma esimese sigareti?
Arst kontrollib ka teie füüsilist tervislikku seisundit, et teha kindlaks, kas nikotiinisõltuvus on juba põhjustanud mingeid tagajärgi. Vajadusel tuleb seda ravida.
Kui nikotiinisõltuvus on tõsine, soovitab arst terapeutilist ravi. Kui asjaosaline on motiveeritud, võivad tõhusad olla ka vähemintensiivsed tugimeetmed. Arst teavitab teid erinevatest suitsetamisest loobumise programmidest, mis on saadaval nikotiinisõltuvuse korral.
Nikotiinisõltuvus: ravi
Nikotiinisõltuvus: motiveeriv ravi ja lühikesed sekkumised
Lühikese sekkumise nikotiinisõltuvuse raviks viivad tavaliselt läbi arstid või sõltuvusnõustamiskeskused. Esmalt registreeritakse suitsetamiskäitumine ja seejärel tehakse kindlaks suitsetamisest loobumise motivatsioon. Suitsetajat toetatakse nikotiinist loobumisel lühikeste motiveerivate vestluste kaudu. Tõhusat abi nikotiinisõltuvusega võitlemisel pakuvad ka telefoninõustamised ja eneseabirühmad.
Nikotiinisõltuvus: terapeutiline ravi
Käitumisteraapia rühmad ja individuaalsed sekkumised on osutunud eriti tõhusaks suitsetamisest loobumisel. Käitumisteraapias analüüsitakse mõjutatud inimese käitumist ja töötatakse välja alternatiivsed käitumisviisid. Näiteks küsib terapeut, millised tingimused ja olukorrad ahvatlevad isikut suitsetama. Sageli on seos stressiga, mida sigarett on mõeldud vähendama. Terapeut aitab patsiendil leida teisi stressiga toimetulemise viise. Selles mängivad olulist rolli lõõgastustehnikad ja suhtlusvõrgustiku tugevdamine.
Nikotiinisõltuvus: nikotiini asendusravi
Nikotiini närimiskumm ja nikotiiniga suupihustid ei oma pidevat toimet, vaid pärast allaneelamist mõjuvad veidi hiljem. Nikotiini ninaspreid jäljendavad kõige paremini sigareti mõju, kuid seetõttu on neil suurem risk sõltuvuse tekkeks.
Nikotiinisõltuvuse füüsiline sõltuvus on möödas umbes kahe nädala pärast. Kuid psühholoogiline sõltuvus püsib ja seda tuleb ravida, et vältida ägenemisi. Kui kaua tugev soov (iha) püsib, on väga erinev. Paljudel juhtudel on aga nikotiiniasendusravi tõhus meetod, mis aitab inimestel tubakast jäädavalt loobuda.
Nikotiinisõltuvus: täiendavad meetmed
Igaüks, kes hakkab suitsetamisest loobuma, peaks kaaluma plaani oma päeva struktureerimiseks. Häirivad tegevused on oluliseks toeks. Eelkõige sport muudab karskuse lihtsamaks. Ühelt poolt märkavad haiged oma füüsilise seisundi paranemist ja hingamine muutub lihtsamaks. Teiseks käivitab sport neurotransmitterite vabanemise, mis loovad õnnetunde. Olulise panuse saavad anda ka sõbrad ja perekond. Inimesi tuleks teavitada suitsetamisest loobumisest, et nad saaksid haiget toetada.
Nikotiinisõltuvus: progresseerumine ja prognoos
Suitsetamisest loobumise õnnestumise oluline eeldus on asjaomase isiku motivatsioon. Pärast pikemat abstinentsi perioodi väheneb retsidiivi oht. Sellest hoolimata on valvsus vajalik ka aastate pärast. Teatud lõhnad või olukorrad võivad meenutada sigaretiga kaasnevat head tunnet. Otsus nikotiinisõltuvuse vastu tuleb seetõttu teha ikka ja jälle.
