Kusepõie vähk: sümptomid, prognoos

Lühiülevaade

Sümptomid: spetsiifilised sümptomid puuduvad, tavaliselt pikka aega üldse, uriini värvuse muutus vere segunemise tõttu, kusepõie tühjendamise häired, nagu sage urineerimine, valu urineerimisel
Haiguse kulg ja prognoos: Mida varem diagnoositakse, seda parem on prognoos; kui põievähk ei ole lihaskoes, on paranemisvõimalused paremad, tavaliselt ravitakse sõltuvalt staadiumist raviga.
Põhjused ja riskitegurid: Peamiseks riskiteguriks on suitsetamine, lisaks kokkupuude ohtlike ainetega (nt tööalane), kroonilised põiepõletikud, teatud ravimid
Diagnoos: meditsiiniline intervjuu, füüsiline läbivaatus, uriinianalüüsid, tsüstoskoopia, biopsia, kuvamisprotseduurid, nagu kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), röntgenikiirgus
Ravi: Sõltuvalt kasvaja tüübist ja staadiumist: kasvaja eemaldamine tsüstoskoopiaga, avatud operatsioon, põie instillatsioonid, keemiaravi ja/või kiiritusravi, samuti võimalik immunoteraapia

Mis on põievähk?

Kusepõie vähk (põie kartsinoom) on kusepõie seina pahaloomuline kasvaja. Enamikul juhtudel pärineb see kusepõie limaskestast (uroteel). Seejärel räägivad arstid uroteeli kasvajatest.

Kusepõievähi korral moodustuvad muutunud rakud, mis jagunevad kiiremini kui normaalsed terved rakud. Kui need muutunud rakud jõuavad teistesse organitesse ja kudedesse, on võimalik, et nad moodustavad seal tütarkasvajaid (metastaase).

Kogu maailmas on põievähk kõige levinum vähi hulgas seitsmendal kohal. Kuni 25. eluaastani on põievähk mõlemal sugupoolel väga haruldane ja esineb võrdse sagedusega. Põiekasvaja risk suureneb koos vanusega ja enam meestel. Diagnoosi ajal on mehed keskmiselt 75-aastased ja naised umbes 76-aastased.

Kuidas põievähk avaldub?

Nagu enamiku pahaloomuliste kasvajate puhul, pole ka põievähil spetsiifilisi sümptomeid. Sel põhjusel on võimalik, et sümptomite taga on nii põievähk kui ka paljud teised kuseteede haigused.

Sellegipoolest, kui teil tekivad need põievähi sümptomid, on alati soovitatav konsulteerida arstiga.

Järgmised sümptomid viitavad mõnikord põie vähile:

Veri uriinis: Kõige sagedasem põiekasvaja hoiatusmärk on uriini punakas kuni pruun värvuse muutus, mis ei pruugi olla püsiv ja tavaliselt valutu. Selle põhjuseks on väike kogus verd uriinis. Kui see on palja silmaga nähtav, on põievähk tavaliselt kaugelearenenud staadiumis kui siis, kui veri pole veel uriini värvi muutnud.

Sage urineerimine: kuseteede sümptomid, nagu suurenenud tung urineerida koos vaid väikese koguse uriini sagedane väljutamisega (pollakiuuria), vajavad selgitamist. Mõnel juhul viitavad need kasvajale põies.

Kusepõie tühjendamise häired: arstid nimetavad seda düsuuriaks. Urineerimine on raske ja toimib sageli ainult tilkhaaval. Mõnikord on see seotud valuga. Paljud tõlgendavad neid sümptomeid valesti kui põiepõletikku.

Valu: Kui valu küljes ilma nähtava põhjuseta, on soovitatav olla ettevaatlik, siin on vaja konsulteerida arstiga. Seda seetõttu, et valu esineb sageli ainult põievähi väga kaugelearenenud staadiumis. Siis ahendab põiekasvaja juba kusejuhte ehk kusiti.

Põletik: kroonilised põiepõletikud võivad viidata põievähile, eriti kui ravi antibiootikumidega on ebaõnnestunud.

Kas põievähk on ravitav?

Põievähist paranemise võimalus sõltub mitmest tegurist. Need sisaldavad:

Kui kaugele kasvaja on? Kas see on pindmine või pärineb sügavamatest koestruktuuridest? Kas see on juba levinud teistesse struktuuridesse või organitesse?
Kas see on agressiivselt kasvav põievähk?
Kas lümfisõlmed on mõjutatud või on juba metastaase?

Enamik põievähiga patsiente on diagnoosimise ajal varases staadiumis. Tervenemisväljavaated on siis soodsad, sest kasvajad moodustavad selles staadiumis suhteliselt harva tütarkasvajaid (metastaase) ja vähk on enamasti operatsiooniga täielikult eemaldatav.

Kui kasvajarakud on juba kasvanud kusepõiest kaugemale või kui kopsudes, maksas või luustikus on kaugemaid metastaase, väheneb põievähi ellujäämise võimalus veelgi. Seetõttu on oluline, et arst saaks võimalikult varakult põievähi diagnoosida ja ravida.

Kuna põievähk kordub mõnikord pärast eemaldamist, on vajalikud regulaarsed järelkontrollid. See võimaldab varakult avastada ja ravida võimalikke ägenemisi (ägenemisi).

Kui seda ei ravita, ei takista miski põievähi levikut. Sel põhjusel viib pahaloomuline kasvaja progresseerudes metastaasideni kehas ja varem või hiljem surmani.

Mis põhjustab põie vähki?

90 protsendil juhtudest pärineb põievähk uroteelist. Need on limaskesta teatud koekihid, mis katavad nii kusepõit kui ka teisi kuseteede, näiteks kusejuha või kusiti. Siiski on mõned tegurid, mis suurendavad põievähi riski – sageli välismõjud.

Nagu kopsuvähi puhul, on ka suitsetamine põievähi oluline riskitegur. Sigaretisuitsust saadavad kahjulikud ained satuvad verre ja neerud omakorda filtreerivad need verest välja. Nad sisenevad uriiniga põide, kus avaldavad oma kahjulikku mõju, kuni keha need uuesti väljutab.

Meditsiiniekspertide hinnangul on umbes 50 protsenti kõigist põievähi juhtudest tingitud suitsetamisest. Põievähi risk on suitsetajatel kaks kuni kuus korda suurem kui mittesuitsetajatel, olenevalt sellest, kui kaua ja kui palju suitsetatakse. Nii et kui jätate suitsetamise maha, vähendate põievähi riski.

Keemilised ained

Teatud keemiliste ainetega kokkupuude suurendab ka põievähi riski. Eriti ohtlikud on aromaatsed amiinid, mida peetakse kantserogeenseks. Varem kasutati neid peamiselt keemiatööstuses, kummi-, tekstiili- või nahatööstuses ning maalitööstuses.

See seos kemikaalide ja põievähi vahel on olnud teada juba mõnda aega. Seetõttu kasutatakse töökohal selliseid kemikaale tänapäeval ainult rangete ettevaatusabinõude järgi. Mõnikord on need isegi täielikult keelatud. Kuid see pole kõigis riikides nii.

Ka põievähk areneb väga aeglaselt – kemikaalidega kokkupuute ja põievähi tekke vahel võib mööduda kuni 40 aastat (latentsusperiood).

Seetõttu võib põievähk tekkida inimestel, kes on pikka aega selliste kemikaalidega töötanud. Lisaks aromaatsetele amiinidele on ka teisi kemikaale, mis tõenäoliselt mängivad põievähi tekkes rolli.

Kroonilised põie infektsioonid

Arvatakse, et kroonilised põiepõletikud on ka põievähi riskitegur. Näiteks sagedased põiepõletikud tekivad inimestel, kellel on kuseteede kateetrid.

Ravimid, mis suurendavad põievähi riski

Muud nakkushaigused

Mõned pikaajalised nakkushaigused on seotud põievähiga. Üheks näiteks on nakatumine skistosoomidega (paar lest), mida leidub troopikas ja subtroopikas. Need põhjustavad haigust skistosomiaasi, mis mõnikord mõjutab kusepõit ja kusiti (urogenitaalne skistosomiaas).

Kuidas põievähki diagnoositakse?

Kusepõievähk põhjustab tavaliselt vähe sümptomeid või üldse mitte. Pealegi on põievähi sümptomid alguses nii ebaspetsiifilised, et mõelda võib ka teistele haigustele.

Kui aga uriinis on verd või kui põieärrituse sümptomid püsivad, on soovitatav pöörduda arsti poole – soovitavalt perearsti või uroloogi poole. Seda seetõttu, et mida varem põievähk diagnoositakse, seda paremini saab seda ravida.

Konsultatsioon arstiga

Arst küsib esmalt teie tähelepanekute ja kaebuste kohta (haiguslugu). See hõlmab näiteks teavet järgmiste aspektide kohta:

Uriini värvimuutus
Suurenenud urineerimistung
Tööalane kokkupuude kemikaalidega
suitsetamine
Muud olemasolevad haigused

Eksamid

Seejärel viib arst läbi füüsilise läbivaatuse. Kõhuseina, pärasoole või tupe kaudu saab palpeerida ainult väga suuri põiekasvajaid. Ta uurib ka uriiniproovi, mille põhjal on tavaliselt uriinis verd. Lisaks tehakse uriini täpsem laboratoorne uuring pahaloomuliste rakkude tuvastamiseks (uriini tsütoloogia).

Uriinis on teatud markerid. Nende markerite määramise põhjal hindab arst, kas põievähk on olemas või mitte. Need testid, mis on saadaval ka kiirtestidena, ei ole aga oma tulemustes veel piisavalt täpsed. Sel põhjusel ei kasuta paljud arstid neid diagnoosimiseks ega varajaseks avastamiseks, kuna tulemus ei ole piisavalt veenev.

Kui põievähi kahtlus leiab kinnitust, soovitab arst tavaliselt tsüstoskoopiat. Selleks antakse patsiendile lokaalanesteetikum või vajadusel midagi rahustavat või üldanesteesiat.

Tsüstoskoopia ajal sisestab arst spetsiaalse instrumendi (tsüstoskoobi) läbi ureetra, mis võimaldab uurida põie sisemust. See uuring võimaldab arstil hinnata, kui sügavale on kasvaja tunginud põie limaskesta.

Kusepõievähi diagnoosi saab kinnitada, võttes kahtlasest koest koeproovi (biopsia). Tsüstoskoopia käigus eemaldab arst koeproovi, kasutades elektrilist lõksu (põie transuretraalne elektroresektsioon, TUR-B). Väikesed, pindmiselt kasvavad kasvajad saab mõnikord sel viisil täielikult eemaldada. Seejärel uurib patoloog rakke mikroskoobi all.

Näideteks on:

Maksa ultraheli
Rindkere röntgen
Kõhuõõne kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).
Luu stsintigraafia luumetastaaside kahtluse korral

Kuidas ravitakse põievähki?

Vähiteraapias teevad reeglina tihedat koostööd erinevate erialade spetsialistid, näiteks kirurgid, uroloogid, onkoloogid ja psühholoogid. On oluline, et olete vähist ja ravivõimalustest hästi kursis, et saaksite teha teile sobivaid otsuseid. Küsige kindlasti küsimusi, kui midagi jääb arusaamatuks.

Tavaliselt lähtutakse põievähi ravis sellest, kas kasvaja on lihaskoes või ainult pindmine.

Endoskoopiline operatsioon (TUR) - kasvaja eemaldamine

Umbes 75 protsendil haigestunutest on kasvaja pindmine. See tähendab, et põievähk on ainult põie limaskestas ega ole veel põielihastesse jõudnud. Seejärel saab selle tsüstoskoopia käigus eemaldada tsüstoskoobi abil. Kirurg eemaldab kasvaja kiht-kihilt elektriaasaga. Kõhu sisselõige pole siin vajalik.

Pärast operatsiooni tehakse eemaldatud koe peenkoeuuring. See võimaldab kindlaks teha, kas kasvaja oli võimalik "terves seisundis", st täielikult eemaldada.

Riskist sõltuv instillatsiooniravi

Arstid sisestavad lahuse põiekateetri kaudu otse põide. Tavaliselt jääb see lahus sinna teatud aja (tavaliselt kaks tundi) ja eritub seejärel põie kaudu. Olenevalt riskist kasutatakse erinevaid lahendusi:

Kohalik keemiaravi pärast TUR-i: patsiendid saavad vahetult pärast operatsiooni ennetavaid vähivastaseid ravimeid, mida nimetatakse kemoterapeutikumideks. Arst loputab need tsüstoskoopia (intravesikaalne keemiaravi) ajal otse põide.

Kohalik immunoteraapia pärast TUR-i: Lisaks kasutavad arstid sageli tuberkuloosivaktsiini Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ja sisestavad selle ka otse põide. Vaktsiin käivitab organismis intensiivse immuunvastuse, mis mõnikord võitleb kasvajarakkudega.

Mõnel juhul järgneb sellele induktsioonifaasile nn hooldusfaas, mis kestab mitu kuud kuni aastaid.

Kusepõie eemaldamine (tsüstektoomia)

Mõnel patsiendil on põievähk kasvanud sügavamale seina ja juba lihasesse. Sel juhul on vaja ulatuslikku kirurgilist protseduuri, mille käigus kirurgid eemaldavad osa või kogu põie (tsüstektoomia). See operatsioon tehakse kas avatud, laparoskoopia (laparoskoopia) või roboti abil.

Lisaks eemaldavad arstid ümbritsevad lümfisõlmed. See vähendab riski, et haigus levib uuesti kahjustatud lümfisõlmede kaudu.

Meestel eemaldavad kirurgid üheaegselt eesnäärme ja seemnepõiekesed, kusiti kasvaja haaratuse korral ka kusiti. Kaugelearenenud põievähiga naistel eemaldatakse emakas, munasarjad, osa tupeseinast ja tavaliselt ka ureetra.

Lihtsaim vorm on kahe kusejuha implanteerimine umbes 15 sentimeetri pikkusesse peen- või jämesoole eemaldatud tükiks. Arstid tühjendavad selle sooletüki avatud otsa läbi kõhunaha (niudesoole). Kuna selle uriini kõrvalejuhtimise korral jookseb kõhuavast alati osa uriinist välja, kannab haige inimene alati uriinikotti.

Teine võimalus on moodustada "uus" põis (neopõis). Sel juhul moodustavad arstid eemaldatud sooleosast kogumiskoti ja ühendavad selle ureetraga. Selle eelduseks on, et üleminek põiest kusiti oli peenkoeuuringul pahaloomulistest rakkudest vaba. Vastasel juhul on vaja eemaldada ka ureetra.

Lisaks on võimalus ühendada mõlemad kusejuhad neeruvaagnast käärsoole viimase osaga (ureterosigmoidostoomia). Seejärel tühjeneb uriin soolestiku liikumise ajal.

Keemiaravi ja immunoteraapia

Lisaks põie osalisele või täielikule eemaldamisele põievähi tõttu, mis on juba tunginud sügavamatesse kudedesse (lihastesse), saavad paljud neist patsientidest keemiaravi enne ja pärast operatsiooni. Selle eesmärk on parandada ellujäämist.

Mõnikord pole põie eemaldamine võimalik või patsient keeldub operatsioonist – sel juhul on valikuvõimaluseks ka keemiaravi, mis mõjutab kogu organismi ja on mõeldud kasvajarakkude elimineerimiseks (süsteemne ravi).

Keemiaravi aitab ka põievähi korral, kui kasvaja on juba kaugele arenenud (näiteks kui see on levinud kõhuõõne lümfisõlmedesse või teistesse organitesse). Teraapia leevendab sümptomeid ja on eluiga pikendava toimega.

Radioteraapia

Kusepõievähk on kiirituse suhtes tundlik – kasvajarakud võivad sageli kiirgusega täielikult hävida. Kiiritusravi on alternatiiv põie eemaldamisele – nii saab mõnikord põit säilitada.

Tavaliselt kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsiooni. Kasutatavad ravimid (tsütostaatikumid) muudavad kasvaja kiirgusele veelgi tundlikumaks. Arstid nimetavad seda radiokemoteraapiaks. Kiirgus kestab sageli mitu nädalat ja seda antakse tavaliselt iga päev mõne minuti jooksul.

Taastusravi ja järelhooldus

Eriti põievähiga patsientidel pärast tsüstektoomiat ja alternatiivset uriini kõrvalejuhtimist või neopõie korral on paljudel juhtudel vajalik järelravi. Siin saavad kannatanud urineerimisel tuge, näiteks füsioteraapia vormis, samuti kunstliku kuseteede koolitustel.

Samuti on oluline, et haiged käiksid regulaarselt järelkontrollis. See võimaldab arstidel varajases staadiumis tuvastada põievähi retsidiivi olemasolu. Aga ka selleks, et näha, kas esineb tüsistusi, kui hästi mõjutatud isikul ravi läheb ja kas sellel võib olla kõrvaltoimeid. Kontrollkohtumiste rütm sõltub riskist.

Kas põievähki saab ära hoida?

Põievähi ennetamiseks on kõige olulisem minimeerida nii aktiivset kui passiivset tubakatarbimist. Ideaalis peaksite suitsetamisest täielikult loobuma, kuna see vähendab teie haigusesse haigestumise riski.

Kui teil on töökoht, kus puutute kokku ohtlike ainetega, on oluline järgida ohutusreegleid. Pidage meeles, et ohtlike ainetega kokkupuutest kuni vähi tekkeni võib kuluda väga pikk aeg (kuni 40 aastat).