Aneurüsm: kirurgiline teraapia

1. järjekord aastal aneurüsm Euroopa laevad varustamine aju.

  • Lõikamine - avatud mikrokirurgiline operatsioon, mille käigus pärast kolju avamist isoleeritakse aneurüsm kaelas titaanklambriga

Rindkere aordis 1. järjekord aneurüsm.

Tavakirurgia rindkere (rindkere) avanemisega sternotoomia (rinnaku pikisuunaline läbilõige) abil südame-kopsu masina (HLM) abil; võimalikud on järgmised protseduurid:

  • Aordikaare asendamine - osaline / täielik aordikaare asendamine.
  • Komposiitvahetus - kombineeritud aordiklapi ja aordisoonte proteesimine.
  • Taaveti operatsioon - veresoonte proteesi kasutamine ja aordiklapi.
  • Suprakoronaarne asendus - vaskulaarproteesi sisestamine avade kohale pärgarterid; aordiklapi vajadusel asendamine.

1. aste kõhu aordis aneurüsm (AAA).

  • Sekkumisprotseduur (vt EVAR allpool) stendiproteesi sisestamisega (“vaskulaarne stent”) või tavapärane operatsioon kõhu avamise ja vaskulaarproteesi õmblemisega:
    • Patsiente, kellele vanuse ja kaasuvate haiguste (kaasnevad haigused) tõttu on avatud aneurüsmi parandamine (OAR) keelatud, võib ravida endovaskulaarse aneurüsmi parandamisega (EVAR), mis on minimaalselt invasiivne protseduur.
    • Madala riskiprofiiliga patsientidel konkureerivad kaks meetodit, EVAR ja avatud operatsioon.
    • Pärast endovaskulaarset ravi tüsistuste (endoleakid või stent ränne), regulaarne järelevalve Euroopa stent proteesimine on soovitatav. Stett proteeside avatud määrad on 93–98%.
  • Näidustus katkematu AAA-ga (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (mehed); > 4.5 cm (naised).

Operatiivsed meetmed aordi dissektsiooniks

Stanford A = DeBakey tüüp I / II (80%) Stanford B = DeBakey tüüp III (20%)
lokaliseerimine Tõusev aord (tõusev aort) või aordikaar Kahanev aort (kahanev aort)
Operatsiooni näidustus > 55 mmMärkus. Üle poole rindkere aordi dissektsioonidest toimub läbimõõduga alla 55 mm
Sümptomid
  • Raske rindkere valu, uitamine.
  • Kiirgus abaluude vahel, seljas ja kõhus.
Ravi
  • Operatsiooni absoluutne näidustus!
  • Vererõhu langus
  • B-tüüpi dissektsioon ilma tüsistusteta:
    • Konservatiivne (kirurgiline suremus on suurem kui spontaanse rebenemise oht).
    • Järjepidev vererõhu langetamine!
    • Südame-veresoonkonna ravi riskitegurid.
  • Operatsioon (vt eespool), kui tüsistused on peatsed
    • Malperfusioon (vähendatud veri voolu).
    • Neuroloogilised sümptomid
    • Hematotooraks (kogunemine veri rindkere piirkonnas).
    • Vale luumenuse suurenemine> 6 cm
Suremus (suremus, mis on seotud haiguse all kannatavate inimeste koguarvuga).
  • Ilma operatsioonita: 30–80% 24 tunni jooksul.
  • OP-ga: 15-20% 1 kuu pärast
  • Ilma operatsioonita: 10% 1 aasta pärast
  • OP-ga: 20% 1 kuu pärast

Veel vihjeid

  • Väikesed katkematud intrakraniaalsed aneurüsmid (" kolju“) Ei vaja tingimata töötlemist, kui läbimõõt ei ületa 7 mm. Sellistel juhtudel on rebenemise oht väga madal, kõvasti alla 1%. Minianeurüsmaga patsiendid võivad ikkagi oodata 19.40 eluaastat täies mahus tervis (Kvaliteediga kohandatud eluaastad, QALY) strateegiaga, mis ei sisaldanud ravi või ennetav järelkontroll. Raviotsus "mähis" (neurokirurgiline angiograafiaabistava endovaskulaarse embooliseerimise protseduur) andis tulemuseks 17.53 QALY.
  • Hilisem operatsioon halvendab ellujäämist: Inglismaal (mehed: 63.8 mm; naised: 61.7 millimeetrit mm), kõhu aordi aneurüsm opereeritakse oluliselt hiljem kui USA-s (mehed: 58.2 mm; naised: 56.3 millimeetrit mm), mille tagajärjel suremus (suremus) on kolm korda suurem kui Ameerika Ühendriikides: koefitsientide suhe 3.60 (3.55-3.64).
  • Endovaskulaarne aneurüsm kõrvaldamine (EVAR; endovaskulaarse aneurüsmi parandamine), kasutades stendi-siirdamise (“vaskulaarne stent”) süsteeme, on teadaolevalt seotud oluliselt madalama perioperatiivse suremusega (suremus kirurgilist protseduuri ümbritseval ajal) kui avatud operatsiooniga. See ellujäämiseeelis püsis umbes kolm aastat, pärast mida elulemus mõlemas rühmas võrdsustus, nagu tõestasid suure uuringu pikaajalised tulemused (vaatlusperiood: maksimaalselt 8 aastat).
  • Kõhu aordi aneurüsm (AAA): endovaskulaarse aneurüsmi parandamise (EVAR) ja aneurüsmi parandamise (OAR) võrdlus:
    • 30-päevane suremus: EVAR umbes 1.5% versus OAR umbes 4.7%.
    • Kolme aasta pärast: mõlema protseduuri suremus umbes 3%; uuesti sekkumised: EVAR 19.9% versus OAR 6.6%.
  • Kõhu aordi aneurüsmid: avatud operatsioon (OAR) oli pikaajalises uuringus pikemas perspektiivis parem kui EVAR. Selle põhjuseks on asjaolu, et veresoonte proteesid on pikemas perspektiivis komplikatsioonide suhtes altimad. Kuue kuu möödudes ei olnud EVAR-i suremishüvesid (suremuseelised) tuvastatavad. Edaspidi jätkas suremus (suremus) selles kollektiivis kasvu ja jõudis olulisuse tasemeni umbes kaheksandal aastal. Keskmiselt 12.7 aasta pärast oli kõigi põhjuste suremus pärast EVAR-i 25% suurem (korrigeeritud riskisuhe 1.25; 1.00-1.56). Aneurüsmiga seotud suremus oli isegi peaaegu 6 korda suurem (kohandatud riskisuhe 5.82; 1.64-20.65).