Artroskoopia Euroopa põlveliigese on meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse nii diagnoosimisel kui ka ravi mitmesuguste vigastuste või degeneratiivsete muutuste korral liigesed. Artroskoopia kasutatakse peamiselt ortopeedias ja traumakirurgias. Artroskoop on endoskoopi variant, mida kasutatakse eranditult ravi ja patoloogiliste liigesemuutuste diagnoosimine. Mis tahes artroskoopi funktsiooni jaoks on otsustav selle ehitamise põhimõte. Sõltumata seadme kasutuskohast koosneb iga artroskoop spetsiaalsete vardaläätsede optilisest süsteemist ja väikesest, kuid võimsast valgusallikast. Lisaks on niisutusseadmed sageli integreeritud artroskoopi. Kasutamine artroskoopia, oli esmakordselt võimalik teostada minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi liigesepiirkonnas. Diagnostiline artroskoopia on eriti oluline kirurgias ja ortopeedias, sest ühelt poolt saab seda teha iseseisva uuringuna ja teiselt poolt saab seda kasutada otse peri- ja operatsioonieelse diagnostika osana (selle kasutamine on võimalik operatsiooni ajal ja enne seda).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Absoluutsed näidustused
- Sümptomaatiline põlvekahjustus - artroskoopiat tuleks kasutada peamiselt pärast tõsist traumaatilist põlveliigese vigastust. Sidemete struktuuride kahjustuse kindlakstegemiseks kõhrja meniskid, on mõnikord vajalik, et artroskoopia viiks läbi kogenud kirurg või ortopeediline kirurg.
- Blokeerimine põlveliigese - trauma tagajärjel ei pruugi kahjustatud põlveliigest pärast mitu nädalat kestnud katseid võimalik liigutada. Lisaks blokeerimise eest vastutava liigesstruktuuri kindlakstegemisele on eesmärgi saavutamisel sageli efektiivne ka terapeutiline sekkumine artroskoopia abil tervikuna.
Suhtelised näidustused
- Meniski kahjustus - kui on kahtlusi menisk, tuleks kaaluda artroskoopia kasutamist nii diagnoosimisel kui ka ravi ravi suhtes resistentsed valu. Siiski tuleb meeles pidada, et meniski kahjustus ei pea alati olema püsiv (püsiv) ja konservatiivsel ravil võib mõnel juhul olla sama mõju kui kirurgilisel sekkumisel.
- Ebaselge krooniline põlv liigesevalu - kroonilise valu aasta põlveliigese, eriti eakatel patsientidel, on tavaliselt tingitud põlveliigese degeneratiivsetest muutustest aastaid kestnud liigese ülekasutamise taustal. Kui aga esinemisele pole selget põhjust kroonilise valu, tuleks lisaks pildidiagnoosile teha ka artroskoopia.
- Kirurgiline ettevalmistus - põlveliigese kirurgilise sekkumise täpne planeerimine nõuab diagnostikavahendite kasutamist. Siinkohal tuleks lisaks pildidiagnostikale mainida ka artroskoopiat. Vahepeal pole artroskoopia aga enam kirurgilise planeerimise protseduur.
Vastunäidustused
- Infektsioon - kui kirurgilises piirkonnas on põletik, ei saa artroskoopiat mingil juhul teha.
- Immunosupressiivne ravi - ravi kortisoon või muu immunosupressiivsed ravimid tuleb pidada artroskoopia teostamise absoluutseks vastunäidustuseks. Selliste ainete kasutamine suurendab oluliselt sekundaarse nakatumise riski. Kui on tegemist ravimiga mitteseotud nõrgenemisega immuunsüsteemi, ei pruugi artroskoopiat ka tavaliselt teha.
- Hüübimishäired - antikoagulantide kasutamine või patoloogilise hüübimishäire olemasolu peaks viima kirurg kas plaanitud protseduuri tühistada või hüübimist stabiliseerida täiendavate meetmetega. Abiga veri testid (hüübimisstaatus), on võimalik kontrollida vere hüübimist ja lubada patsiendil protseduur läbi viia.
Enne operatsiooni
Artroskoopia on minimaalselt invasiivne diagnostiline või raviprotseduur, mida saab kasutada ambulatoorselt. Tänu sellele üldine anesteesia pole tavaliselt vajalik. Lisaks ei ole enne uuringut vajalik toiduainetest hoidumine. Siiski tuleb märkida, et protseduuri saab kasutada ka kirurgilise sekkumise ajal, nii et operatsiooni ettevalmistamise osana tuleb siin muidugi läbi viia spetsiaalsed operatsioonieelsed meetmed.
Kirurgiline protseduur
Artroskoopiat peeti absoluutseks kuld vaid mõni aasta tagasi standardne (esimese valiku protseduur) põlveliigese diagnostikas. Selle staatuse põhjuseks oli peamiselt asjaolu, et artroskoopiat saab kasutada mõõduka vaevaga põlveliigese sisemuse visualiseerimiseks. Tänapäeval ei ole see protseduur tavaliselt enam peamine diagnostiline protseduur, kuna see on invasiivne meetod ja magnetresonantstomograafia (MRI) on kallim, kuid mitteinvasiivne. Seetõttu on MRI kasutamine vastupidiselt artroskoopiale märkimisväärselt suurenenud. Kõigele sellele vaatamata on artroskoopia endiselt suhteliselt populaarne, kuna seda saab teha ambulatoorselt ja seda võib kirjeldada üldjoontes väheste tüsistustena. Artroskoopia kasulikkuse seisukohast on otsustava tähtsusega integreeritud videokaamera. Selle optimaalseks kasutamiseks peab kirurgil olema suurepärane nägemine. Seetõttu on hädavajalik, et põlveliigese asend ja asend oleksid kohandatud uuritavate struktuuridega. Põlveliigese järgmisi struktuure saab visualiseerida ja artroskoopiaga uurida:
- menisk - pisarate olemasolu mõlemas meniskis saab kontrollida artroskoopia ja meniskite samaaegse palpatsiooniga (palpatsioon). Kuigi meniskide kontrollimine on teostatav ka mitteinvasiivse magnetresonantstomograafia abil, peetakse artroskoopiat valitud protseduuriks, sest meniski kahjustuse (meniski kahjustuse) terapeutilist hooldust saab pakkuda kohe pärast kõrvalekalde avastamist artroskoopia abil.
- Liigese pind - liigesepinna optimaalseks hindamiseks on lisaks artroskoopia teostamisele vaja kasutada hindamiseks ka piisavat kontrolli (hindamist) ja palpatsiooni. Selle kombinatsiooni abil on võimalik eristada nii vanu kui ka värskeid kahjustusi (vigastusi) ja ekslikult tuvastada degeneratiivseid muutusi. Vaatamata eelmainitud võimalustele on avastatud muutuste täpset kliinilist mõju täpsustada siiski suhteliselt keeruline. Kliiniliste uuringute läbiviimine on näidanud, et patsiendid, kellel avastati põlveliiges olulisi degeneratiivseid muutusi, kaebasid mõnikord sümptomite puudumise üle.
- Sidemevigastused - sidemete vigastusi saab hinnata ka artroskoopia abil, ehkki siinkohal tuleb märkida, et diagnostilise protseduuri olulisus sõltub peamiselt mõjutatud sidemest. Eelkõige on uuringu käigus selgelt nähtav kahe ristsideme esiosa, kuid tagumist on palju raskem hinnata. Erinevalt kahest ristsidemest ei saa kõrvalkinnisussidemeid artroskoopiaga hinnata, kuna need on ekstraartikulaarsed (väljaspool põlveliigest). Lisaks saab põlveliigese stabiilsust hinnata allpool anesteesia kirurgilise protseduuri ajal.
- Sünoviaalmembraan - seda liigese membraani, mis muuhulgas toidab liigest ja millel on oluline stabiilsuse tagamise funktsioon, iseloomustab suhteliselt sageli põletikuline protsess, mille saab suhteliselt hõlpsasti tuvastada biopsia artroskoopia ajal tuleb siiski järelduste asjakohasust pidada väikeseks, kuna protseduur piirdub mõne harva esineva patoloogilise protsessiga. Kuid protseduuri kasulikkust võib täheldada täiesti silmapaistmatu sünoviaalmembraani tuvastamisel, kuna see muudab intraartikulaarse (liigese sees) põhjuse väga ebatõenäoliseks.
- “Vabad liigesekehad” - artroskoopiat kasutatakse nii nn vabade liigesekehade leidmiseks kui ka eemaldamiseks, mis võivad tekkida liigesevoltide ja adhesioonide tõttu liigesepiirkonnas. Täpne tähendus Euroopa arengule valu tuleb selgitada iga patsiendi jaoks eraldi. Olemasolevad adhesioonid muudavad eksami läbiviimise tavalistel juhtudel palju raskemaks. Kleepumisi saab eemaldada artroskoopilise uuringu käigus või eraldi artroskoopia abil.
- Võõrkehad - võõrkehade olemasolu põlveliigeses võib olla trauma (vigastuse) või operatsiooni tagajärg. Võõrkeha ei saa mitte ainult viima et valu ja piiratud liikumisega suureneb massiivselt liigese põletikulise infiltreerumise tõenäosus.
Pärast operatsiooni
Kuna protseduuri saab tavaliselt kasutada ambulatoorselt, on pärast protseduuri tegemist vaja ainult lühikest puhkeaega, enne kui põlveliigese saab muretult uuesti laadida. Järelkontroll viiakse läbi üks nädal pärast protseduuri. Vajadusel võib osutuda vajalikuks kahjustatud põlveliigese leevendamine selle abil küünarvarre toetab kõndimise ajal.
Võimalikud tüsistused
Võrreldes invasiivsete raviprotseduuridega võib artroskoopial pidada väheseid tüsistusi. Kuigi tegemist on minimaalselt invasiivse protseduuriga, võivad siiski tekkida tõsised tüsistused, ehkki tuleb märkida, et see on väga haruldane.
- Embolism - trombi (trombi) moodustumise tagajärjel on trombi migreerumise võimalus, nii et halvimal juhul võib süda varustusanum, müokardiinfarkt (südameatakk) võib tekkida. See võib ka viima surmani. Kuid pärast protseduuri läbiviimist lühikese lamamisaja tõttu on risk väga madal.
- Infektsioon - artroskoopia käigus on põletikulise protsessi areng võimalik, kuid suhteliselt harva. Nakkusoht on olemas isegi optimaalse haiglaravi korral. Nakkusoht sõltub lisaks valetamise kestusest enne artroskoopia tegemist.
- Vaskulaarsed kahjustused - põlveliigese piirkonnas, varustades laevad on suhteliselt pinnapealsed ja kaitsmata, nii et artroskoopi kasutamisel tekkiv käitumisviga võib põhjustada närvi- ja veresoonte struktuuride kahjustusi. Eriti ettevaatlik tuleb olla poplitea kahjustuste vältimiseks tuiksoon, eriti põlveliigese piirkonnas, kuna see sunnib kirurgi tavaliselt tegema amputatsioon. Protseduuriga võib kahjustada ka kiudnärvi ja sapenoosset närvi, nii et võivad tekkida ulatuslikud tagajärjekahjustused.
Muud märkused
- Rahvusvaheline ekspertide rühm - ajakirja BMJ jaotis Rapid Recommendations: Põlveliigese artroskoopiline eemaldamine (“põlveliigese tualettruum”) ei tohiks enam olla patsientide ravi osa.
- Degeneratiivse põlveliigesega osteoartriit.
- Meniskipisaraga
- Puhtalt mehaanilised sümptomid
- Pildistamisel puuduvad või on minimaalsed artroosi tunnused
- Sümptomite äkiline tekkimine, mis pole tingitud traumast
- Arvelduskiri SHI-ga kindlustatud patsientide hooldamisel gonartroos: alates 2016. aasta kevadest võib artroskoopiate eest arveid esitada ainult traumaga, ägedate liigeste ummistuste ja meniskseotud näidustused, mille korral olemasolevat gonartroosi võib pidada ainult kaasuvaks haiguseks. Meetodi hindamisel jõuti järeldusele, et uuritud protseduuridel pole tõendeid selle kohta, et kasu on võrreldes teesklusega või ilma ravita (IQWIG).
