Hüsterektoomia - emaka eemaldamine

Sünonüüm: hüsterektoomia (kreeka keelest "hüster" = emakas ja "ektoomia" = ekstsisioon)

Määratlus

Hüsterektoomia korral eemaldatakse emakas on protseduur, mille käigus eemaldatakse naise emakas erinevate kliiniliste olukordade põhjal. Hüsterektoomia levinud põhjus on emakas, nn müoomid. Kuid pahaloomulised haigused nagu Emakakaelavähi või endomeetriumi kartsinoom, ka emakas, võivad olla ka hüsterektoomia põhjused. Arsti käsutuses on kolm erinevat eemaldamisvõimalust (kõhu-, tupe-, laparoskoopiline). See protseduur on günekoloogias üks levinumaid.

Näidustused

Hüsterektoomia näidustused jagunevad absoluutseteks näidustusteks, st juhtudeks, kus hüsterektoomia tuleb igal juhul läbi viia, ja suhtelisteks näidustusteks, mille puhul emaka eemaldamine on soovitatav, kuid mitte tingimata vajalik. Absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad suhtelised näidustused on järgmised: Lõppkokkuvõttes peab naine siiski alati ise otsustama, kas ta soovib valu või riske kui emakas on eemaldatud, loobudes seeläbi selle võimalusest rasedus. Günekoloog saab kunagi võtta ainult nõuandva rolli.

• Munasarja- ja emakavähk,
• Sisemiste suguelundite raske põletik (kui neid ei saa tavapäraste meetmetega kontrollida) ja
• Emakast ähvardav verejooks, mis võib tekkida sünnituse ajal (ka ainult siis, kui seda ei saa teisiti kontrollida).
• Lihasekasvajad (müoomid) või muud healoomulised kasvajad emakas,
• Prolapsunud emakas (prolapseerunud emaka prolaps) või emakas langeb pärast sündi
• Kleepumised alakõhu piirkonnas,
• Endometrioos,
• Verejooksu häired (sagedased, rasked või valulikud perioodid) või
• Väga suurenenud emakas
• Vaagnapõhja langetamine

Täitmine

Nüüd on günekoloogil emaka eemaldamiseks kolm protseduuri. Milline neist konkreetsele patsiendile kõige paremini sobib, tuleb iga juhtumi puhul eraldi otsustada. See otsus sõltub peamiselt haigusest, patsiendi vanusest või füüsilisest seisundist seisund, raskused või tüsistused, mida võib operatsiooni ajal oodata (näiteks kaasuvate haiguste, põletiku või varasema operatsiooni tõttu), emaka suurus ja liikuvus ning mis kõige tähtsam - patsiendi soovid.

Kolm protseduuri erinevad vastavalt emakale ligipääsuteele: esineb kõhu-, tupe- ja laparoskoopiline hüsterektoomia. Kõigi kolme variandi puhul on oluline, et põis on enne operatsiooni täielikult tühjendatud, kasutades a põie kateeter. See kateeter eemaldatakse pärast emaka eemaldamist, mõnikord peab see püsima paar päeva.

Vanim meetod on kõhu hüsterektoomia (laparohüsterektoomia), mille korral alakõhu sisselõike kaudu eemaldatakse kogu emakas. Mitte nii kaua aega tagasi oli see ainus alternatiiv. Selle juurdepääsutee otsustavateks eelisteks on see, et kirurgil on hea ülevaade, et vajadusel saab operatsiooni pikendada (näiteks munasarjad) ja et adhesioonid on hõlpsasti eemaldatavad.

Seetõttu valitakse see meetod alati pahaloomuliste haiguste korral. Isegi kui emakas on märkimisväärselt suurenenud, sobib see meetod ikkagi. Kõhu hüsterektoomia puuduseks on aga suur naha sisselõige, mis on seotud suure armiga, suurema nakkusohuga, pika haiglaravi ja pikema taastumisperioodiga.

Tupe hüsterektoomia (kolfisterektoomia) korral saab emaka spetsiaalsete instrumentide abil eemaldada tupe kaudu. See meetod on kasulik, kuna protseduuri saab läbi viia ilma armideta. Pealegi on kõhu hüsterektoomiaga võrreldes taastumisaeg lühem ja valu põhjustatud on tavaliselt vähenenud. Kuid seda protseduuri saab teha ainult siis, kui emakas ei ole liiga suur.

Uusim meetod on laparoskoopiline hüsterektoomia. See on minimaalselt invasiivne protseduur. Kõhusein ei ole tegelikult avatud, kuid spetsiaalsed instrumendid selleks laparoskoopia sisestatakse kõhtu väikeste naha sisselõigete kaudu.

Ühest küljest on vajalik laparoskoop, mis sisaldab väikest kaamerat, suurendussüsteemi ja valgusallikat. Teiselt poolt on emaka lahkamise teostamiseks muidugi vaja instrumente. Kui see on tehtud, saab emaka eemaldada tupe kaudu (laparoskoopiliselt abistatud hüsterektoomia).

Veelgi kaasaegsem on laparoskoopiliselt abistatud supratservikaalne hüsterektoomia, mille käigus emakakaela jääb kehasse. Emaka keha (korpus) lõigatakse väikesteks tükkideks ja eemaldatakse seejärel kõhuseina sisselõigete kaudu. Lisaks saab eristada ka täielikku (totaalset) hüsterektoomiat, mille käigus kogu emakas, sealhulgas emakakaela eemaldatakse ja osaline (vahesumma) hüsterektoomia, mille käigus emakakael jääb kehasse.

Radikaalse hüsterektoomia korral (mis viiakse läbi vähk) eemaldatakse mitte ainult emakas, vaid ka osa tugiaparaadist, tupe ülemine osa, vaagna lümf sõlmed ja vajadusel munasarjad. Pärast emaka eemaldamist peaks mõnda aega puhkama. Esimese nelja nädala jooksul tuleks vältida sportlikke tegevusi - jalutuskäike jne.

on hea, kui tunnete end hästi, hoida oma vereringet üleval. Sõltuvalt kirurgilisest meetodist saab sporti uuesti alustada 2-3 kuud pärast emaka eemaldamist. Emaka saab eemaldada mitmesuguste kirurgiliste võtetega.

Kasutatav protseduur on kohandatud põhihaiguse jaoks, seega ei saa kõiki protseduure kasutada iga haiguse puhul. Operatsiooni kestus võib seetõttu ka erineda. Nagu eespool mainitud, eristatakse tupe hüsterektoomiat, mille korral emakas eemaldatakse läbi tupe, kõhu hüsterektoomia, mille käigus eemaldamine toimub läbi kõhu sisselõike, ja laparoskoopilist hüsterektoomiat, mille käigus ravivahendid sisestatakse väikeste sisselõikega.

Viimast nimetatakse sageli ka võtmeauku tehnikaks. Operatsiooni kestus võib kesta 1 kuni 3 tundi, olenevalt kasutatavast protseduurist ja põhihaigusest. LASH on laparoskoopiline supratservikaalne hüsterektoomia.

See protseduur tähistab emaka eemaldamise modifitseeritud vormi. LASH viiakse läbi ainult emaka healoomuliste haiguste korral ja see ei sobi vähk või vähieelsed kahjustused. Tüüpilised haigused, mille korral protseduuri kasutatakse, on müoomid ja endometrioos emaka lihaskihi (emakas adenomüoos).

LASH-is eemaldatakse emakas pisikeste kirurgiliste juurdepääsude abil, mille suurus on vaid paar millimeetrit. Seetõttu tekivad ainult väga väikesed kirurgilised haavad. Seda protseduuri nimetatakse minimaalselt invasiivseks operatsiooniks.

Osa sellest emakakaela jääb oma kohale. Järgnevalt käsitletakse nii LASH-i eeliseid kui ka puudusi. LASH-i eelised: LASH-i eeliseid ja puudusi käsitletakse praegu veel mitmesugustes uuringutes.

Kuid mõned eelised patsientide jaoks näivad juba ilmnevat, nii et LASH on kindlasti tänapäevase protseduurina õigustatud. Väikeste kirurgiliste juurdepääsude tõttu tekivad ainult väikesed haavad, mis võivad väga hästi paraneda. Seetõttu on patsiendi taastumine kiirem.

Tänu säilitusele vaagnapõhja, tagajärjed nagu Uriinipidamatuse või seksuaalsuse halvenemine näib olevat haruldane. Mil määral on need harvemad kui muude protseduuride puhul, pole siiski lõplikult selgitatud. Kaasuvate haiguste (haigestumuse) risk on väiksem kui muude protseduuride korral.

Operatsioonisisesed tüsistused on samuti harvemad. Statsionaarne viibimine on lühem ja taastumisfaas kiirem. LASH-i ei saa siiski teha ambulatoorselt.

Seda eeldatakse sageli ekslikult, kuid see pole nii. Puudused: LASH-l on ka mõned puudused, mida siin lühidalt käsitletakse. Kuna osa emakakaelast jäetakse paigale, tuleb patsiendil ikkagi see läbi teha vähk sõelumine pärast emaka eemaldamist. Kerge operatsioonijärgne menstruatsiooniverejooks on samuti endiselt võimalik. See kehtib umbes 10–17% LASH-i läbinud patsientidest.