Periradikulaarne ravi (PRT) on CT-ga juhitav protseduur (CT-PRT; CT: kompuutertomograafia), mis töötati välja 1980. aastatel. See on tavaline nahakaudne (rakendatakse läbi nahk) vorm ravi neurokirurgias, mida kasutatakse peamiselt a valu radikulaarsete sümptomite ravi (selgroo närvijuurtest tulenev valu). Menetluse aluseks on a lokaalanesteetikum või kortikosteroidid otse lokaalselt põletikuliseks, kokkusurutud või venitatud närvijuur. Periradikulaarne ravi on madala riskiga, minimaalselt invasiivne ravi. Protseduur on kõigil juhtudel eelistatav operatsioonile, välja arvatud juhul, kui esineb tõsine halvatus. Sellel protseduuril on nii terapeutiline kui ka diagnostiline väärtus. Kui konkreetsete kaebuste päritolu on ebaselge või kui pildistamine ei vasta sümptomatoloogiale, tuleb võrdlus uuringu ajal punktsioon võib anda teavet: Kui valu - käivitatakse kanüüli kokkupuutel närvijuur - vastab kaebuste mustrile, näidatakse ravimite kasutamist. Kui see pole nii, on vaja täiendavat põhjust otsida.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Kompressioonist põhjustatud radikulaarne valu
- Ägedad või kroonilised radikulaarsed sümptomid, mis on tingitud ketta väljaulatumisest või prolapsist (ketta või herniated ketta punnimine)
- Radikulaarsed nimmepiirkonna sündroomid
- Neuroforamiini stenoos - väljapääsu aukude kitsendamine närve selgroost.
- Ebaselge radikulaarne valu - pole selge, millisest närvijuurest valu pärineb
- Operatsioonijärgne (pärast operatsiooni) radikulaarne valu.
Vastunäidustused
- Kõrgema astme halvatus (neid tuleks koheselt kirurgiliselt ravida).
- Ägedad infektsioonid
- Trombotsütopeeniad (puudumine) vereliistakute) Ja veri hüübimishäired.
- Allergiad ravimid või kontrastaine.
- Teadaolev tserebrospinaalvedeliku leke - selgroog ja aju asuvad suletud ruumis, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga, selge toitevedelikuga. Kui selles ruumis on auk, on oht haldamine of narkootikumid keskosasse närvisüsteem märkimisväärsete kõrvaltoimetega).
Enne ravi
- Näiduse kinnitamiseks peaks enne protseduuri olema hiljutises ristlõikepildis (CT, parem MRI) kättesaadav patomorfoloogiline korrelatsioon.
- Informeerige patsienti vähemalt 24 tundi enne ravi.
- Teraapiapiirkonna praegused ristlõikeuuringud.
- Praegune veri hüübimine (kiire> 90%), vereanalüüs, C-reaktsioon. Valk (CRP) erosioonina osteokondroos (luu ja luu degeneratiivne haigus) kõhr).
Kehtivad peaksid olema järgmised kvaliteedistandardid:
- Sekkumist teostav arst peab olema ortopeedias või neurokirurgias sertifitseeritud ja omama piisavalt lülisamba kirurgilisi kogemusi.
- Sekkumine peaks toimuma ainult kliinikus, kus töötab operatiivosakond ja statsionaarse ravi võimalus.
- Sekkumine peaks toimuma CT või MRI juhendamisel.
- Iga ravikuuri kohta tuleks saada pildidokument ja kirjalik aruanne.
- Kui segmendi kohta on tehtud rohkem kui 3 PRT-d, tuleb seda selgelt kirjalikult põhjendada, nt selgroo või süvendi stenoosi korral.
Protseduur
Enne protseduuri on hüübimisstaatus (veri hüübimist) ja kõik allergiad kontrastaine või ravimid tuleb kontrollida. Protseduuri ajal on patsient kalduvus nimmepiirkonna (hõlmates nimmelülisid) ja rindkere (kaasates rindkere selgroolülisid) PRT ning emakakaela (kaasates kaelalülisid) PRT külgsuunas. Protseduur viiakse läbi CT kontrolli all, mis tähendab, et raviarst saab iga oma sammu pildiliselt jälgida. Esiteks võetakse sihtjuurelt CT, et määrata selle täpne asukoht, nurk ja sügavus punktsioon. Piirkond märgistatakse ja seejärel desinfitseeritakse põhjalikult. The punktsioon nõel on nüüd asetatud ja ettepoole suunatud närvijuur; kohalik anesteesia (lokaalanesteetikum) võib nõuda. Seejärel kontrollitakse süstlanõela asukohta CT abil võimaliku asendi korrigeerimisega. Kui nõel on õiges asendis, kirjeldab patsient valu tundet, mis vastab tema kaebuste tavapärasele viisile. Sellele järgneb aspiratsiooni test, mis viiakse läbi seljaaju koputamise või intratekaalse rakenduse välistamiseks järgmisel kursusel. Aspiratsioonitest on positiivne, kui kanüülist imetakse sisse väike kogus katsevedelikku. See tähendaks, et selgroog on torgatud. On vigastuste ja haldamine anesteetikumi keskele närvisüsteem, sellel võivad olla tõsised kõrvaltoimed. Kui aspiratsioon on negatiivne, süstitakse selle järgimiseks kontrasti jaotus vedeliku sisaldus CT-s. Kui see on õige, saab ravimit rakendada aeglaselt. Pärast kirurgiliste instrumentide eemaldamist desinfitseeritakse haav ja riietatakse a krohv sidemega. Kaebuste korral, mis on põhjustatud selgroo keerukatest muutustest ja mõjutavad mitut närvijuurt, ravitakse kahte segmenti viivitusega. Täiendavate närvijuurte ravi peaks toimuma eraldi seansil.
Pärast ravi
- Vahetult pärast ravi võivad käärsooles esineda paresteesiad (tuimus) või nõrkustunne ja isegi ajutine halvatus jalg. Need sümptomid kaovad tavaliselt iseenesest 2–5 tunni pärast.
- Ravipäeval peaks patsient võtma selle rahulikult, vältima sportlikku tegevust ja raskete koormate tõstmist. Lisaks ei tohiks patsient ise juhtida (vaid kaasa võtta juht).
Võimalikud tüsistused
- Kontrastainete talumatus
- Ravimite kõrvaltoimed (peamiselt glükokortikoidide tõttu):
- Näo punetus
- Hüperhidroos (suurenenud higistamine)
- Glükoositaseme tõus
- Vererõhu tõus
- ebamugavustunne kõhus
- Vasikakrambid
- Verejooks
- Infektsioon
- Närvikahjustus
- Halvatus
- Ajutine halvatus [sage].
- Ajutine halvatus, mis on seotud duraalkotti juhusliku rakendamisega
- Püsiv halvatus kuni parapleesia [üliharuldane].
