Anosognosiat iseloomustab vähene teadlikkus füüsilistest puudustest või haigustest. Tavaliselt esineb parempoolse poolkera parietaalse sagara kahjustus. Sest pole teadlikkust haigusest, edukas ravi on väga raske.
Mis on anosognoosia?
Insult on orgaaniliselt indutseeritud anosognoosia peamine põhjus. Nendel juhtudel ei suuda mõjutatud patsiendid tajuda ühe keha poole tõrkeid või mõnda sensoorset funktsiooni. Anosognoosia on kahjustatud inimese enda suutmatus ilmset füüsilist puuet ära tunda. Näiteks eitab patsient hemipleegiat, pimedusvõi kurtus. Kreeka keelest tõlgituna tähendab see mõiste haiguse eitamist. Anosognoosiat esineb kahel kujul: ühelt poolt võib see olla häire äratundmine ja teiselt poolt häire äratundmise soov. Kui võimetus äratundmist põhjustab pigem neuroloogilised ja orgaanilised põhjused, on soovimatus ära tunda tavaliselt psühhopatoloogiline häire. Omakorda eristatakse kokku neli anosognoosia alamtüüpi:
- Kortikaalne pimedus
- Asomatognoosia (enda jäsemete eitamine).
- Somatoparafreenia (teise inimese enda jäseme määramine).
- Anosodiafooria - sel juhul nimetatakse enda haigust tühiseks. Patsiendid ignoreerivad seda häiret ja eitavad seda.
Põhjustab
Anosognoosia on väga sageli põhjustatud parema poolkera parietaalse laba defektist. Selle võib väga sageli käivitada a insult. Parempoolse kahju tõttu aju poolkera, domineerib vasak ajupoolkera oma kõnekeskusega. Iga aju poolkera koordineerib vastava keha poole funktsioone. Seega, kui parem poolkera aju on kahjustatud ja samal ajal katkeb mõlema ajupoolkera suhtlus, võib tekkida vasakpoolne keha halvatus, mida haiged patsiendid ignoreerivad ja selgitavad. Sama kehtib ajukoore kohta pimedus või teatud kurtuse vormid, mis põhinevad aju teabe töötlemise häiretel. Tavaliselt eiratakse ainult vasakpoolseid keha häireid, kuna aju terve vasak ajupoolkera koordineerib ainult keha parema poolkera funktsioone. Vasaku ajupoolkera häirete korral domineerib parem ajupoolkera. Anosognoosia suhtes pole need mõjud tavaliselt nii tõsised, sest parem ajupoolkera võtab seejärel osaliselt üle vasaku ajupoolkera funktsioonid. Insult on orgaaniliselt indutseeritud anosognoosia peamine põhjus. Nendel juhtudel ei suuda mõjutatud patsiendid tajuda ühe keha poole või mõne sensoorse funktsiooni riket. Siiski on anosognoosia psühhopatoloogilisi põhjuseid laiemas tähenduses. Need esinevad aastal skisofreenia or dementsus, Teiste hulgas. Skisofreenia iseloomustavad taju, mõtlemise ja ego funktsiooni häired. Seetõttu ei ole haiguse ägedas faasis nende patsientide puhul võimalik haigusest ülevaate saada. Sisse dementsusäärmuslik mälu kaotus takistab teadlikkust haigustest.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Anosognoosia ei ole omaette haigus, vaid selle aluseks oleva häire sümptom. Tavaliselt toimub see insuldi taustal. Kuid muud aju haigusprotsessid võivad kahjustada ka parema poolkera parietaalsagarat. Seetõttu ignoreerivad mõned patsiendid keha vasaku külje hemipleegiat. Nad käituvad jätkuvalt nii, nagu poleks piiranguid. Tulemuseks on näiteks sagedased kukkumised koos vigastustega. Paljusid väiksemaid õnnetusi seletatakse muu hulgas kohmakusega. Pimedus eitatakse ka kurtust, mis on põhjustatud häiretest infotöötluses. Pimedust seletatakse muude väliste põhjustega, nagu pimedus. Mõnel juhul tunduvad peamiselt vasakpoolsed jäsemed kummalised või puuduvad. Häire, mida nimetatakse unarusse, on anosognoosia erivorm. Hoolimata sellest, ignoreeritakse lisaks vasakpoolsetele häiretele sageli kogu keha vasakut külge ja kõiki keha vasakul küljel toimuvaid protsesse. Patsiendid pesevad ainult paremat keha, raseerivad ainult keha paremat külge. nägu või söö ainult taldriku paremast poolest. Selliste psühhopatoloogiliste haiguste korral nagu skisofreenia or dementsus, võib anosognoosia viidata igasugustele füüsilistele piirangutele. Siin puudub üldine haiguse ülevaade põhihaiguse ja selle sümptomite kohta. Dementsuse korral unustatakse haiguse sümptomid sõna otseses mõttes ja skisofreenia korral tõlgendatakse neid sageli.
Diagnoos ja kulg
Anosognoosia saab sageli kiiresti diagnoosida, kui ilmse puude kangekaelselt eitatakse. Eiruse diagnoosimiseks on saadaval mõned neuropsühholoogilised testimisprotseduurid. Joonistamis-, otsingu-, kopeerimis- ja lugemisülesanded võimaldavad arstil unarussejäämise kiiresti diagnoosida. Näiteks joonistades kella ainult poolenisti või ignoreerides lugemise ajal vasakule sõnu.
Tüsistused
Anosognoosia põhjustab sageli komplikatsioone. Need võivad varieeruda sõltuvalt anosognoosia vormist ja raskusastmest. Iseloomustatud või määratletud anosognoosia on füüsiliste puudujääkide ja / või haiguste tuvastamata jätmine. See ilmselgelt olemasolevate füüsiliste puudujääkide või haiguste mittetunnustamine ja eitamine võib viima igapäevaelu mitmesugustele probleemidele. Suures osas on see tingitud asjaolust, et patsient eeldab endalt tegevuste sooritamist, mida ta tegeliku puudujäägi või haiguse tõttu ei tohiks või ei saa teha. Selle tagajärjeks võivad olla vigastused või olemasolevate haiguste süvenemine. Patsiendile on raske või isegi võimatu edastada, et ta ei saa teatud tegevusi teha või peaks tervis põhjustel. Patsiendile on selge, et ta ise ei ole haige ega kannata füüsilise defitsiidi all. See ei tähenda kannatuste "ignoreerimist", vaid tegelikult sellest teadmatust. See muudab teatava käitumise lõpetamise selgitamise keeruliseks. Pealegi toimub anosognoosia kontekstis sageli nn konfabulatsioon. Siin räägib patsient ilmselgelt ebatõeseid asju, mis tunduvad talle isiklikult siiski tõesed. Jutustamise hetkel on ta veendunud öeldu tõesuses. Seda saab viima inimestevahelises sfääris esinevatele probleemidele, mida võib ka anosognoosia kontekstis vaadelda kui “tüsistust”.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Anosognoosia korral tuleb arsti juurde minek klassifitseerida tavaliselt koheseks. Kuid see on problemaatiline seisund on omamoodi paradoks. Enamikul juhtudel on olemasoleva põhihaiguse diagnoos juba kindlaks tehtud ja patsienti teavitatakse täielikult. Lisaks on anosognoosia ja seega väärarusaam. Vaatamata piisavatele sümptomitele hindab mõjutatud inimene ise olukorda erinevalt ja ei järgi sageli spetsialisti nõuandeid. Kui usaldus sotsiaalse keskkonna sugulaste ja teiste hooldajate vastu on piisavalt suur, on võimalik, et anosognoosihaige pöördub regulaarselt arsti poole. See oleks optimaalne, kuna sel viisil saab mõjutada. Sellegipoolest võib eeldada, et patsient ei järgi ikkagi oma ettekujutuse selektiivsuse tõttu meditsiinilisi nõuandeid ega otsi teed arsti juurde. Sel põhjusel on soovitatav, et sugulased konsulteeriksid arstiga, esitaksid igakülgset teavet patsiendi seisundi kohta tervis ja proovige õrnalt mõjutada. Enda haigusest teadlikkuse korduvaks aktiveerimiseks võib olla kasu nii pildistamisprotseduuride võrdlusjuhtumite või testitulemuste kui ka kliiniliste uuringute korduv väljatoomine. On kasulik, kui sugulased suudavad mõjutatud isikut viivitamatult ülehinnatud olukordades aidata.
Ravi ja teraapia
Õnneks ei ole anosognoosia pikaajaline ravi tavaliselt vajalik. Enamikul juhtudel taandub see mõne päeva kuni mõne nädala pärast. Üldiselt on anosognoosiaga patsiente raske ravida, kuna haigusest puudub ülevaade. Muidugi on osa ravi on see, et patsient osaleb vabatahtlikult. Rasketel juhtudel, kui anosognoosia püsib pikemat aega, tuleb kõigepealt haigust mõista psühhoteraapiliste ravimeetodite abil. Eriti tähelepanuta jätmise korral on mitmeid terapeutilisi protseduure. Muuhulgas saab kahjustatud aju poolkera ajutiselt aktiveerida kalorilise stimulatsiooni abil, kasutades kas külm või soe vesi uhtunud kuulmiskanal. Skisofreeniahaiged vajavad ravimeid, mida võib kasutada kohustuslikult. Pärast seda suureneb haigusest arusaamine tavaliselt uuesti, mis sunnib patsiente ravimeid vabatahtlikult võtma.
Väljavaade ja prognoos
Haigus põhineb ajupoolkerade paremal küljel asuvate spetsiifiliste kortikaalsete piirkondade kahjustusel. Praeguste teaduslike teadmiste kohaselt saab inimese ajupiirkondi ravida ainult ebapiisavalt või üldse mitte. Seetõttu püsivad olemasolevad kahjustused pidevalt või võivad edasi areneda. Süvenemine tervis seisund sõltub anosognoosia praegusest põhjusest. Enamikul juhtudel on haiguse põhjuseks äkki kannatav insult. Siin võib eeldada, et pikka aega ei toimu olemasolevate sümptomite muutusi. Sümptomid jäävad konstantseks, kuna efektiivsuse saavutamiseks on vähe võimalusi ravi või arstiabi patsiendi haiguse puudumise tõttu. Paljud patsiendid keelduvad meditsiiniabist füüsiliste kaebuste teadmatuse tõttu. Kui aluseks olev psühhopatoloogiline seisund esineda, võib tervis veelgi halveneda ja sümptomid suureneda. Dementsuse korral areneb ajupiirkondade funktsionaalse võimekuse halvenemine järk-järgult, tavaliselt mitme aasta jooksul. See viib kahjustatud koe laienemiseni, vähendades samaaegselt vaimseid võimalusi. Tunnustamata jätmine ja mittetunnustaminemälu suurendama. Haiguse progresseerumisel tekivad lisaks orientatsiooniprobleemidele ja teadmiste kaotamisele ka motoorikahäired.
Ennetamine
Anosognoosia ei ole võimalik ära hoida. See toimub insultide ja psühhopatoloogiliste häirete taustal. Ainult nende häirete parim võimalik ravi ja jälgimine võib vähendada anosognoosia kordumise riski.
Järelkontroll
Pärast anosognoosiat tuleb regulaarselt teha järelkontrolli. Tavaliselt keskendutakse järelmeetmetes patsiendile sobiva ravi pakkumisele, selgitades välja kõik käivitajad. Patsient peaks neuroloogi poole pöörduma iga kuue kuu tagant. Lisaks kontrollikoja visiidid silmaarst, otoloog või ortopeed peab esinema korrapäraste ajavahemike järel, sõltuvalt seisundist, mida patsient keeldub tuvastamast, ja sellega seotud sümptomipildist. Järelravi hõlmab psühholoogilist nõustamist. Tingimusel, et patsient nõustub ravi jätkama meetmed saab algatada. Näiteks käitumisteraapiad ja kognitiivne koolitus pakutakse anosognoosia kordumise riski vähendamiseks. Järelhooldus hõlmab a haiguslugu, mille käigus patsient vaatab veel kord oma hirme lähemalt. Kui patsient tunnistab haigusseisundit ja laseb selle ravida, pole täiendavaid meditsiinilisi konsultatsioone vaja. Kui patsient ei tunnista haigust, kaalutakse edasist ravi. Vanematel patsientidel lõpetatakse psühholoogiline ravi lõpuks, kui tunnustamine ei parane. Sellest hoolimata tuleb patsienti püüda veenda esialgse seisundi ravimiseks.
Seda saate ise teha
Kuna anosognoosihaige ei suuda või ei tunne ära häiret, mille all ta kannatab, ei ole eneseabi tavaliselt välistatud. Toetav meetmed Lisaks arstiabile peab patsiendi sotsiaalne keskkond pakkuma. Selleks on vaja põhihaiguse olemust, mida patsient pärsib. Kui tegemist on hemipleegia või kurtusega, meetmed tavaliselt piisavad õnnetuste ärahoidmiseks. Reeglina ei saa patsiendid enam iseseisvalt mootorsõidukit juhtida. Kui patsient sellest aru ei saa, tuleb auto või jalgratas vajaduse korral tema tahte vastaselt kinnitada. Patsiendid ei tohiks kasutada ühistransporti üksi, kuna meeleelundite teadvuseta kadumine suurendab õnnetuste ohtu oluliselt. Samuti tuleks kindlustada elukeskkonna ohtlikud kohad. Nende hulka kuuluvad näiteks teravate servadega mööbliesemed, lahtine tuli, kuumad pliidiplaadid ja igasugused astmed. Tavaliselt on kasulik ka see, kui sotsiaalne keskkond teeb patsiendi teadlikuks tema allasurutud kannatustest ja seda piisavalt peenelt. Nähtavate deformatsioonide korral on tõhusaks vastasseisumeetodiks patsiendi pildistamine ja talle kohe foto näitamine. Nähtavaid deformatsioone ei saa siis mõjutatud inimene enam lihtsalt ratsionaliseerida. Seega on patsient sunnitud oma kannatustele vastu astuma.
