Vaigukihid on hambatäidised, mis on eelistatavalt valmistatud kaudselt (väljaspool suu) ja sisestatakse hammasse, mis on eelnevalt spetsiaalse vaigumaterjaliga kohandatud spetsiaalse tehnika abil spetsiaalselt valmistatud (jahvatatud) hammas. Preparaadi ruumiline ulatus inkrusteerimise korral on oklusionaalselt (oklusaalsel pinnal) piiratud lõhede alaga (lohud tagumiste hammaste oklusaalses reljeefis); pigem harva hõivab see siiski ainult oklusaalse pinna, reeglina hõlmab see ka ühte või mõlemat ligikaudset ruumipinda (hambavahede pinda). Üleminekut kihile, mis ulatub oklusaalsete pindade otsatippudesse, peetakse vedelaks. Materjali omaduste osas kasutatakse mõistet vaikvaigu lihtsustatult; reeglina kasutatakse metüülmetakrülaadil või selle keemilistel derivaatidel põhinevaid liitvaike, mida on materjali omaduste parandamiseks edasi arendatud. Peale selle on alusmaterjali sisse pandud täiteained. Peeneteraliste hübriidkomposiitide head mehaanilised omadused on viinud nende aktsepteerimiseni vaigukihtide valmistamisel. Alusmaterjali keemilist kõvenemist saab alustada nii keemiliselt kui ka valguse abil, lisades sobivad initsiaatorid (keemilise reaktsiooni käivitajad). Komposiite kasutatakse laialdaselt ka otsese täitmise tehnikas; materjali viimistlusvõimalused on aga laboritingimustes paremad. Need hõlmavad kõrgemat polümerisatsiooniastet ja seega madalamat monomeeride jääke (monomeerid: üksikud komponendid, millest suuremad makromolekulaarsed ühendid, polümeerid, moodustuvad aglomeerimisel). Selle tulemuseks on plastikust sisekujunduse selgelt paremad materjaliomadused võrreldes otse toodetud plastist täidisega. Vaigu sisekujundust tuleks vaadelda otsese võrdlusega keraamiline inkrement. Välja arvatud mõned näited, kasutatakse viimast sagedamini, kuna keraamika on bioloogiliselt inertne (ei põhjusta organismi reaktsioone) ja on seetõttu kõige suurema biosobivusega materjal.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Vaigu sisestamise tähis tuleneb:
- Ühelt poolt patsiendi soovist hambavärvi esteetika järele,
- Teiselt poolt ravitava hamba hävitamise astmest. Kui väikeste ja keskmiste defektide korral on hambaaine säästmiseks kasulik otsese täitmistehnika kasutamine, siis keskmiste ja suurte defektide puhul on valikuks vahend sisekattega töötlemine, kusjuures sisetöötlus hõlmab suuremat ajakulu ja märkimisväärset lisakulu. patsiendi rahalised kulud ja seetõttu tuleb vahel kompromisse teha otsese täitmise kasuks ravi.
Nendest põhi- ja muudest kaalutlustest võib tuletada järgmised näitajad:
- Hambamaterjali defektid keskmisel või suurel määral oklusaalsetel ja proksimaalsetel pindadel (hammustus- ja hambavahehoolsed pinnad) ilma otsas osalemiseta;
- Suuremad kahjustused, mida on raske otsese täitmise tehnikaga ravida;
- Soov esteetiliseks värvipüsivaks hambavärvi taastamiseks;
- Alternatiivina hambavärvile keraamiline inkrement, kusjuures sellel on suurem mikrokõvadus ja seetõttu on see vähem hõõrdumise (hõõrdumise) suhtes antagonistlik (vähem õrn kokkupuutuva lõualuu hammaste suhtes); bruksismi korral (tahtmatu jahvatamine ja pressimine) on seetõttu kaalumisel pigem plastikust, mitte keraamiline sisekujundus.
- Patsientide raviks, kes on eelnevalt mures, et nad võivad olla keraamilise materjali suhtes tundlikumad selle raskema hammustuse suhtes;
- Väike kulude kokkuhoid hambaravis võrreldes keraamilise sisekattega;
- Väga harva tõestatud kullatalumatus;
- Tõestatud amalgaamitalumatus.
Vastunäidustused
- Nõutav kihi paksus oklusaalses piirkonnas võib noorukieas põhjustada pulbi (hambapulbi) põletikulisi reaktsioone;
- Hambahügieeni puudumine kodus, sest bakteritel on teatav afiinsus lutseeruva komposiidi suhtes ja nad kasvavad seega lutsu liigese ümbruses;
- Ringikujuline katlakivi eemaldamine (hamba ümbritsemine rõngas) halva suuhügieeni tagajärjel; sel juhul on tähistatud kroon;
- allergilised talumatusreaktsioonid vältimatu monomeerijäägi suhtes nii sisekujunduses kui ka kattematerjalis; selle peaks allergoloog enne ravi kahtluse korral välistama;
- Liimtsementimistehnika tagab piisava äravoolu, mis hoiab usaldusväärselt ära sülje ja vere sissetungimise inkrementtsementimiseks ettevalmistatud õõnsusse; kui see on ligikaudse ettevalmistussügavuse tõttu võimatu (hambavahes kärbitud hambavahe), tuleb kasutada tavapäraselt tsementeeritud kullarestaureerimist;
- Endodontiliselt töödeldud (juurtega töödeldud) hambaid tuleks kalduda ravima osalise krooniga, kuna suurem vahe moodustumise oht on vaatamata muul viisil sisestatud näidustustele.
Protseduur
Erinevalt otsesest täitmisest ravi, restaureerimine kaudselt (väljaspool suu) valmistatud täidised jagunevad kaheks raviseansiks, välja arvatud juhul, kui need on ühekordsed CAD-CAM-meetodil freesitud keraamilised restaureerimistoolid tooli kõrval (hambaravi tooli juures). Selle protseduuri järgi valmistatud vaigu inkruste ei kasutata Euroopas laialdaselt. 1. seanss:
- Kaevetööd (kaariese eemaldamine) ja vajadusel ainete kompenseerimiseks koguneva täidise paigutamine;
- Ettevalmistus (hamba lihvimine):
- Ettevalmistused tuleb põhimõtteliselt teha võimalikult hambakude säästvalt, piisavalt vett jahutades ja võimalikult vähe aineid eemaldades;
- Ettevalmistusnurgad tuleb valida nii, et tulevase sisekihi saaks hambalt eemaldada või sellele suruda, ilma et see segaks või jätaks allalõigatud alasid pakkumata. See saavutatakse eemaldamise suunas veidi erineva ettevalmistusnurgaga.
- Oklusaalse aine eemaldamine (oklusaalse pinna piirkonnas): vähemalt 2 mm;
- Proksimaalne ettevalmistus (hambavahede piirkonnas): veidi lahknev kastikujuline; ka pöörlevate instrumentide asemel kasutatakse siin helilist ettevalmistust;
- Proksimaalne kontakt (kontakt külgneva hambaga) peab asuma sisekujunduspiirkonnas, mitte hambaaine piirkonnas;
- Mulje; seda kasutab hambalabor originaalsele mõõtmetele vastava töömudeli tootmiseks;
- Eugenoolivaba ajutine taastamine (nelgi õlivaba tsemendiga fikseeritud ülemineku taastamine), mida kasutatakse ettevalmistusvarude kaitsmiseks ja hammaste rände vältimiseks. Eugenool (nelgiõli) pärsib (takistab) lõpliku liimtsemendi kõvenemist.
2. seanss:
- Hambalaboris tehtud sisekatte kontroll;
- Kummist tammide süsteem, mis kaitseb sülje sissetungi ja inkrementi neelamise või aspiratsiooni (sissehingamise) eest;
- Õõnsuse puhastamine (defekt maapinnal);
- Sisekatse proovimine, vajadusel õhukese voolava silikooni abil, et leida sisemist sobivust segavad alad;
- Proksimaalse kontakti juhtimine;
- Hamba ettevalmistamine liimtsementimiseks: emaili servade konditsioneerimine 30-60 sekundit 35% fosforhappegeeliga; dentiini söövitamine 15 sekundit, seejärel dentiiniga sideaine lisamine dentiinile, mis on ainult hoolikalt kuivatatud - mitte kuivanud!
- Sisekihi ettevalmistamine: alumise pinna puhastamine ja silaniseerimine;
- Sisekihi paigutamine liimitehnikaga, eelistatavalt kahekõvastuva (nii valguse poolt algatatud kui ka keemiliselt kõvastuv) ja suure viskoossusega liimkomposiidiga; liigne tsemendi eemaldamine enne valguskõvenemist! Piisav polümerisatsiooniaeg, näiteks 60 sek. tuleb järgida.
- Oklusiooni ja artikulatsiooni kontroll ja korrigeerimine (viimane hammustus ja närimisliigutused);
- Ääriste viimistlemine ülipeene lihvimis teemantide ja kummist poleerimisvahenditega;
- Fluoridimine.
Võimalikud tüsistused
Raskused võivad tekkida protsessi paljude vaheastmete tõttu, näiteks:
- Kergelt erineva vallandumisnurga ettevalmistamisel juurdepääsetavuse põhjustel, nagu suu avanemine või ruumi piiramine tagumiste molaaride korral põsel (põse suunas);
- Alaealiste hammaste puhul, kuna pulbri (hamba viljaliha) endiselt suur paisumine põhjustab kõva aine eemaldamise piiratud võimalust;
- Inkrementmurd (murd) liiga hõredalt valitud oklusaalse materjali paksuse või oklusioonikontrolli tõttu enne tsementeerimist;
- drenaaži puudumine kihistamise ajal, mille tulemuseks on marginaalsed lekked koos järgnevate valulike aistingutega ja marginaalsed kaaries keskpikas perspektiivis.
