Mis on pleura punktsioon?
Pleura punktsiooni ajal sisestatakse pleuraõõnde peen õõnes nõel, et eemaldada kogunenud vedelik (pleuraefusioon). Pleuraõõs on kitsas ruum kahe pleura lehe vahel – pleura visceralis, mis asub otse kopsudel, ja pleura parietalis, mis asub rindkere seinal olevatel ribidel.
Pleuraefusiooni tuntakse kõnekeeles ka kui "vesi kopsudes", kuigi vedelik on kogunenud kopsude ümber (mitte kopsudesse).
Millal tehakse pleura punktsioon?
Pleura efusiooni korral tehakse pleura punktsioon. Niisugusel vedeliku kogunemisel kahe pleura kihi vahel võivad olla näiteks erinevad põhjused
- Põletik (nt pleuriit, kopsupõletik, tuberkuloos): see võib põhjustada mitme liitri vedelikuga efusiooni teket pleuraõõnes, mis põhjustab tõsist õhupuudust.
- Kasvajad: see võib olla kas primaarne kasvaja, mis on tekkinud otse kopsupiirkonda või selle vahetusse lähedusse (nt kopsuvähk, pleuravähk) või kaugemate primaarsete kasvajate (nt käärsoolevähk, eesnäärmevähk) metastaasid.
- Maksapuudulikkus (maksapuudulikkus): see võib põhjustada ka pleuraefusiooni, mistõttu on vaja pleura punktsiooni.
- Neeruhaigus: mõnikord põhjustab näiteks neerude nõrkus (neerupuudulikkus) vedeliku kogunemist pleuraõõnde.
- Vigastused rindkere piirkonnas (nt ribide murrud): need võivad põhjustada verist pleuraefusiooni (hematotooraks). Kui vigastusega kaasneb keha suurima lümfisoonte (rindkere kanali) rebend rindkere piirkonnas, on tulemuseks lümfi sisaldav pleuraefusioon (külotooraks).
Pleura punktsiooni võib teha terapeutilistel põhjustel, kui pleuraefusioon on nii suur, et see nihutab kopse ja põhjustab patsiendil hingamisraskusi. Kogunenud vedeliku saab eemaldada punktsiooniga.
Mõnikord tehakse pleura punktsioon ka erakorraliseks rõhu maandamiseks pneumotooraksi korral ehk siis, kui õhk on sattunud pleuraõõnde, põhjustades alarõhu kadumise. See võib juhtuda näiteks vigastuste korral rindkere piirkonnas (torke- või kuulihaavad, ribide murrud jne) või erinevate haiguste (nt KOK) korral.
Mida tehakse pleura punktsiooni ajal?
Enne pleura punktsiooni kontrollib arst ultraheli abil pleuraefusiooni, et hinnata ligikaudset kogust ja võimalikku punktsioonikohta. Vereproov annab teavet selle kohta, kas patsiendil on hüübimishäire – see võib põhjustada komplikatsioone, nagu näiteks raske verejooks punktsiooni ajal.
Tagamaks, et efusioon koguneb täielikult diafragma piirkonda ja hõlbustab seeläbi eemaldamist, istub patsient tavaliselt pleura punktsiooni ajal, ülakeha kergelt ettepoole kõverdatud ja kätele toestatud. Kui aga patsiendi liigutused on piiratud, võib pleura punktsiooni teha ka lamavas asendis. Arst valib üldjuhul võimalikult sügava torkekoha, et oleks võimalik võimalikult palju vedelikku aspireerida.
Arst desinfitseerib esmalt torkekoha, mähib selle steriilse lina sisse ja süstib lokaalanesteetikumi, et punktsiooni ajal valu ei tekiks. Üldanesteesia ei ole vajalik; murelikele patsientidele võidakse aga rahustamiseks ravimeid anda.
Mõne sentimeetri pärast asub nõel pleuraõõnes: vedelikku saab nüüd süstla abil aspireerida. Seejärel tõmbab arst süstla välja. Väike haav sulgub siis tavaliselt iseenesest ja kaetakse plaastriga.
Millised on pleura punktsiooni riskid?
Harvadel juhtudel võivad pleura punktsiooni ajal tekkida järgmised tüsistused:
- Verejooks punktsioonikohas (eriti tundmatute hüübimishäirete korral)
- nakkused
- Naaberorganite või koestruktuuride (nagu kopsud, diafragma, maks, põrn) vigastus
- Kopsuturse ja võimalik, et uus pleuraefusioon (kui efusioon aspireeritakse liiga kiiresti, mille tulemuseks on negatiivne rõhk pleuraõõnes)
Millega peaksin arvestama pärast pleura punktsiooni?
Pärast pleura punktsiooni tuleb jälgida valu ja võimalikku operatsioonijärgset verejooksu punktsioonikoha piirkonnas. Kui teil tekib uuesti õhupuudus või tugev valu, peate sellest otsekohe teavitama oma arsti. Hoiatussignaalina tuleb märkida ka sensoorsed häired ja kipitus roiete piirkonnas pärast pleura punktsiooni.
