Polüneuropaatia: sümptomid, põhjused, ravi

Lühiülevaade

Mis on polüneuropaatia? Rühm haigusi, mille puhul perifeersed närvid on kahjustatud.
Sümptomid: Olenevalt sellest, millised närvid on kahjustatud: Tavalisteks sümptomiteks on ebamugavustunne, kipitus, valu ja tuimus jalgades ja/või kätes, lihasnõrkus, lihaskrambid ja -halvatus, põie tühjendamise häired, kõhukinnisus või kõhulahtisus, impotentsus või südame arütmia.
Raskusaste: 1. aste (kerge) kuni 4. aste (eluohtlik).
Prognoos: enamikul juhtudel pole ravi võimalik. Olemasolevad funktsionaalsed piirangud jäävad alles. Siiski saab haiguse progresseerumist aeglustada või – olenevalt põhjusest – peatada.
Uuringud: füüsiline läbivaatus, elektroneurograafia (ENG), elektromüograafia (EMG), vereanalüüsid jne.
Ravi: võimalusel kõrvaldatakse või ravitakse põhjus. Sümptomeid saab ravida ka sihipäraselt (nt ravimite, TENSi, füsioteraapia, vahelduvate vannide, mähiste, ortopeediliste abivahenditega).

Mis on polüneuropaatia?

Polüneuropaatiad arenevad sageli olemasoleva olemasoleva seisundi tagajärjel. Mõned sellised vallandajad on kaugelearenenud suhkurtõbi (diabeetiline neuropaatia), alkoholism (alkohoolne polüneuropaatia), teatud nakkushaigused, kokkupuude toksiinidega (toksiline polüneuropaatia), samuti vähk või vähi kemoterapeutiline ravi.

Polüneuropaatiat kirjeldatakse sageli ka kui "perifeerset polüneuropaatiat" või "perifeerset neuropaatiat" (PNP).

Milline osa närvirakkudest on kahjustatud?

Iga närvirakk koosneb raku kehast ja närvipikendusest (aksonist).

Aksoneid võib pidada elektrit juhtivateks kaabliteks. Keha peab need katma isolatsioonikihiga, et tagada optimaalne elektriline stiimul või signaali edastamine. Seda nimetatakse müeliinikihiks või müeliini ümbriseks.

Polüneuropaatia korral võivad nende närviprotsesside erinevad osad olla kahjustatud. Eristatakse:

Aksonaalne polüneuropaatia: mõjutatud on akson ise. Närvide aksonite degeneratsiooniga kaasnevad tavaliselt raskemad sümptomid ja selle prognoos on oluliselt kehvem.

Teatud juhtudel esinevad mõlemad vormid kombinatsioonis, nii et müeliinikiht ja aksonid on võrdselt kahjustatud.

Polüneuropaatia vormid

Sõltuvalt raskusastmest ja kehaosast, kus närvikahjustus tekib, teevad arstid vahet

Sümmeetrilised polüneuropaatiad: närvikahjustus mõjutab mõlemat kehapoolt.
Asümmeetrilised polüneuropaatiad: närvikahjustus mõjutab ainult ühte kehapoolt.
Proksimaalne polüneuropaatia: haruldane neuropaatia vorm, mille puhul haigus on piiratud kehatüve lähedal asuvate kehaosadega.

Kuidas polüneuropaatia avaldub?

Polüneuropaatia võib sõltuvalt selle raskusastmest avalduda erineval viisil. Seetõttu eristatakse sensoorseid, motoorseid ja autonoomseid häireid – millised sümptomid ilmnevad, sõltuvad individuaalselt kahjustatud närvidest.

Polüneuropaatia sümptomid: sensoorsed närvid

Närve, mis viivad nahalt ajju, nimetatakse "tundlikeks" või sensoorseteks närvideks. Nad edastavad ajju teavet puudutusstiimulitest, rõhu-, temperatuuri- või valuaistingutest ning vibratsioonidest.

Sageli on kõigepealt kahjustatud varbad. Kui jalad on kahjustatud, võivad kõndimisel tekkida koordinatsioonihäired. Kui temperatuuritaju on halvenenud, võivad vigastused (nt põletused) kergemini tekkida.

Inimesed, kellel on väljendunud polüneuropaatia, tajuvad valu tavaliselt vähemal määral. See võib suurendada ka vigastuste ohtu.

Enamiku polüneuropaatiaga kaasnevad sensoorsed häired.

Polüneuropaatia sümptomid: motoorsed närvid

Selle tulemusena kaotavad kahjustatud lihased jõudu. Halvimal juhul tekib lihaste halvatus. Võimalikud on ka lihaskrambid. Kaugelearenenud staadiumis võivad haiged sõltuda mehaanilistest abivahenditest (nt rollaator, ratastool).

Üldreeglina on nii, et kui lihaskude on ebapiisavalt või ei ole enam pikka aega närvide kaudu kontrollitav, siis see degenereerub – kahaneb ja kahaneb. Rasketel juhtudel võib motoorne polüneuropaatia põhjustada lihaste kurnatust (lihaste atroofia). See juhtub eriti kiiresti skeletilihastes (eriti käte- ja jalalihastes).

Polüneuropaatia sümptomid: autonoomsed närvid

Kui sellised autonoomsed närvid on kahjustatud, võivad tekkida tüsistused, mis oluliselt piiravad elukvaliteeti.

Näiteks kui polüneuropaatia korral on kahjustatud soolestiku närvid, on seedetrakti talitlus häiritud, mis võib põhjustada kõhulahtisust või kõhukinnisust. Kui põietalitlust reguleerivad närvid on kahjustatud, on urineerimine ehk põie tühjendamine häiritud.

Polüneuropaatia sümptomid lühidalt

Järgmisest tabelist leiate lühidalt olulised polüneuropaatia sümptomid:

Tundlikud sümptomid	Motoorsed sümptomid	Autonoomsed sümptomid
Kipitus, vormimine	Õpilaste häired
Tundub	lihaskrambid	Veepeetus (tursed)
Karvasuse ja tuimuse tunne	Lihasnõrkus	Haavandid
Ahenemise tunne	Lihaste atroofia	vähenenud higistamine
Turse tunne	Südamepekslemine puhkeolekus
Ebamugava surve tunne	Mao halvatus (gastroparees)
Selline tunne, nagu kõnniks imaval puuvillal	Kõhulahtisus, kõhukinnisus
Ebakindel kõnnak (eriti pimedas)	Häiritud põie tühjendamine
Temperatuuritunde puudumine	Impotentsus (erektsioonihäired)
valutuid haavasid	Pearinglus/minestus tõusmisel

Suhkurtõve tagajärjel tekkinud polüneuropaatia korral arenevad sümptomid järk-järgult. Tundlikud närvikiud saavad tavaliselt kõigepealt kahjustatud. Seejärel märkavad haiged näiteks jalgade tuimust või kipitust. Paljud tunnevad ka põletavat valu jalgades ("põletavate jalgade sündroom").

Lisateavet diabeetilise neuropaatia kliinilise pildi kohta leiate siit.

Kuna diabeedi korral on vereringe sageli häiritud, võib tekkida ka diabeetilise jala sündroom. Loe selle kohta lähemalt siit.

Alkohoolne polüneuropaatia: sümptomid

Rasketel juhtudel tekivad polüneuropaatia sümptomid ka silma piirkonnas, näiteks pupillide häired ja silmalihaste halvatus.

Millised on polüneuropaatia raskusastmed?

Arstid eristavad Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) rahvusvaheliste kriteeriumide järgi järgmisi raskusastmeid:

1. aste: kerged sümptomid koos kerge valuga. Tavaliselt ilma teraapiata. Võimalik sügavate kõõluste reflekside kaotus või ebanormaalsed aistingud (paresteesia, sealhulgas kipitus). Füüsilised funktsioonid ei ole kahjustatud. Lihasnõrkus võib olla tuvastatav ainult spetsiaalsete närvijuhtivustestide käigus.

3. aste: rasked sümptomid, millega kaasneb tugev valu. Sageli on vajalik valuravi. Selles etapis väljendub lihasnõrkus. Sageli on vajalikud mehaanilised abivahendid, nagu jalutuskepp, rollaator või ratastool. Paresteesia selgelt väljendunud.

4. aste: eluohtlikud sümptomid lõppstaadiumis, millega kaasneb tugev valu, üldised halvatuse tunnused ja vaimsete võimete halvenemine. Siseorganite funktsioon on tõsiselt häiritud.

Kas polüneuropaatiat saab ravida?

Põhimõtteliselt on nii, et mida varem närvikahjustus tuvastatakse ja ravitakse, seda parem on prognoos – mõnel juhul võib polüneuropaatia isegi peatada. Kahjuks aga kulgeb polüneuropaatia sageli pikka aega märkamatult ja sümptomiteta, nii et esimesi kergeid sümptomeid ei võeta tõsiselt.

Diagnoosimise ajal on haigus tavaliselt juba kaugele arenenud. Sageli on polüneuropaatiast põhjustatud juba pöördumatu (pöördumatu) närvikahjustus. Täielik ravi ei ole tavaliselt enam võimalik. Õige ravi korral saab aga püüda vältida edasisi närvikahjustusi ja parandada olemasolevaid sümptomeid.

Väga kaugelearenenud staadiumis olevad autonoomsed neuropaatiad võivad samuti lühendada eluiga, kuna elutähtsate organite talitlus on häiritud.

Miks teil tekib polüneuropaatia?

Polüneuropaatia põhjused võivad olla erinevad. Praegu teavad arstid enam kui 200 erinevat riskifaktorit, mis soodustavad polüneuropaatia teket.

Närvikahjustuste levinumad põhjused on diabeet (diabeetiline polüneuropaatia) või alkohol (alkohoolne polüneuropaatia), kuid teada on ka teisi põhjuseid.

Polüneuropaatia diabeediga

Diabeetiline polüneuropaatia on polüneuropaatia kõige levinum vorm. See võib esineda nii 1. kui 2. tüüpi diabeedi korral. Püsivalt kõrgenenud veresuhkru tase ründab närvirakke ja kahjustab neid aja jooksul pöördumatult.

See kahjustab esialgu nende funktsiooni ja teatud aja möödudes võivad alatoidetud närvid isegi surra. Diabeetiline polüneuropaatia areneb tavaliselt järk-järgult.

Lisateavet diabeetilise neuropaatia kohta leiate siit.

Alkoholist põhjustatud polüneuropaatia

Alkohol on teine kõige levinum polüneuropaatia põhjus, eriti krooniline alkoholitarbimine. Ka siin ei ole täpsed närvikahjustuseni viivad mehhanismid veel täielikult teada, kuid on teada, et teatud alkoholi lagunemissaadused (sh etanaal) kahjustavad närve otseselt.

See vitamiin on aga närvisüsteemi toimimiseks väga oluline. B12-vitamiini vaegus võib seega lisaks soodustada närvihäireid alkohoolikutel. Seda seetõttu, et see võib ka iseseisvalt vallandada polüneuropaatia.

Polüneuropaatia keemiaravi tagajärjel

Erijuhtum on polüneuropaatia kui tüüpiline vähiravi kõrvalmõju. Seda tuntakse ka kui kemoteraapiast põhjustatud neuropaatiat (CIN).

See häirib teabevahetust närvirakkude ja kudede vahel. See põhjustab paresteesiat, põletavat valu ja lihasnõrkust.

Järgmised toimeainete rühmad võivad soodustada polüneuropaatiat:

Plaatina derivaadid (nt tsisplatiin, oksaliplatiin jne)
Vinca alkaloidid (nt vinblastiin, vinkristiin jne)
Taksaanid (nt kabasitakseel, dotsetakseel jne)
Türosiinkinaasi inhibiitorid (nt sunitiniib, sorafeniib jne)
Kontrollpunkti inhibiitorid (nt pembrolizumab, nivolumab jne)
Proteasoomi inhibiitorid (nt bortesomiib, talidomiid jne)

Hinnanguliselt mõjutavad lühikesed keemiaravi perioodid umbes kolme protsenti vähihaigetest, samas kui mitu ravitsüklit võivad mõjutada kuni 30 protsenti.

Nendest haigetest, kellel on tekkinud selline keemiaravist põhjustatud polüneuropaatia, kannatab kaheksa kümnest ravitud vähipatsiendist kaks aastat pärast ravi endiselt närvipiirangute all.

Kui aga vähiravi tulemusena tekkinud perifeerne neuropaatia tuvastatakse varajases staadiumis ja ravitakse spetsiaalselt, siis see sageli taandub.

Muud polüneuropaatia põhjused

Muud võimalikud polüneuropaatia põhjused hõlmavad

Neeruhaigused
Maksahaigused
Kilpnäärme talitlushäired (hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism)
podagra
Toksiinid (nagu arseen, plii)
Keemilised lahustid (nt süsivesinikud nagu benseen või trikloroetaan, alkoholid nagu metanool; seetõttu tunnistatakse toksiline polüneuropaatia kutsehaiguseks teatud kutserühmades, nagu maalrid või põrandakihid – pärast asjakohast testimist)
teatud ägedad nakkushaigused nagu Lyme borrelioos, difteeria, HIV jne.
Guillain-Barré sündroom (autoimmuunhaigus)
Fabry tõbi (kaasasündinud ainevahetushäire)
Vähk (polüneuropaatia võib siin olla esimene märk)

Üks näide sellest on uinuvad viirused, mis puhkevad uuesti stressi all – näiteks Epstein-Barri viirus (Pfeifferi näärmepalaviku vallandaja), tuulerõugete viirus (vöötohatise vallandaja) või herpes simplex (võimalik põletikuga seotud närvivalu vallandaja). ).

Harvemini on närvikahjustus geneetiline. On erinevaid kaasasündinud haigusi, millega kaasneb polüneuropaatia. Nende hulka kuulub HMSN (pärilik motoorne neuropaatia), millel on mitu alatüüpi.

Umbes 20 protsendil patsientidest jääb polüneuropaatia põhjus siiski selgitamata. Seejärel räägivad arstid idiopaatilisest polüneuropaatiast.

Kui närvitoksiinid, nagu alkohol, raskmetallid või ravimid, kahjustavad närve, nimetatakse seda "toksiliseks polüneuropaatiaks".

Polüneuropaatia: uuringud ja diagnoosimine

Kui märkate polüneuropaatia sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kui närvikahjustus avastatakse varakult ja selle põhjus ravitakse, on sellel positiivne mõju polüneuropaatia kulgemisele.

Arsti-patsiendi konsultatsioon

Teie raviarst esitab teile esmasel konsultatsioonil järgmised või sarnased küsimused:

Kui kaua on närvivalu kestnud?
Millal sensoorsed häired algasid?
Kas sümptomid ilmnevad samal ajal?
Kas põete mõnda varasemat haigust?
Milliseid ravimeid viimati võtsite?
Kas olete kokku puutunud mürgiste ainetega?
Kas teised pereliikmed on kogenud sarnaseid sümptomeid?
Kas kipitus, ebamugavustunne või valu on viimasel ajal süvenenud?

Polüneuropaatia selgitamiseks on oluline ka teave narkootikumide ja alkoholi tarbimise kohta. Seetõttu peaksite oma arstide küsimustele vastama avatult ja ausalt. Ainult nii saavad nad kindlaks teha närvihäirete õige põhjuse.

Eksamid ja testid

Pärast konsultatsiooni vaatab arst teid füüsiliselt läbi. Näiteks testivad nad teie reflekse (nt Achilleuse kõõluse refleksi, mis nõrgeneb esimesena). Samuti kontrollib ta, kas teie õpilased reageerivad õigesti sissetulevale valgusele.

Sellele järgnevad täiendavad uuringud. Mõned neist tehakse igal patsiendil, teised ainult teatud juhtudel:

Elektroneurograafia (ENG) mõõdab närvi juhtivuse kiirust. Selleks annab arst väikese elektroonilise impulsi vähemalt kahele erinevale närvipunktile. Seejärel mõõdab ta aega, mis kulub vastava lihase reageerimiseks (kokkutõmbumiseks). Polüneuropaatia korral on see närvijuhtivuse kiirus tavaliselt vähenenud.

Kvantitatiivse sensoorse uuringu käigus kontrollib arst, kuidas närv reageerib teatud stiimulitele, nagu rõhk või temperatuur. See võimaldab kindlaks teha, kas närvi tundlikkus on häiritud – nagu polüneuropaatia puhul. See on hea viis närvikahjustuste tuvastamiseks. Uurimine on aga väga aeganõudev. Lisaks peab patsient hästi keskenduma ja koostööd tegema. Seetõttu ei kasutata seda meetodit polüneuropaatia diagnoosimiseks rutiinselt.

Elektrokardiograafia (EKG) võib anda teavet selle kohta, kas südame autonoomsed närvikiud on kahjustatud.

Mõned näited sellistest polüneuropaatia laboratoorsetest testidest on järgmised:

Põletiku kõrgenenud tase (nt CRP, valged verelibled jne) võib viidata närvikahjustuse põletikulisele põhjusele.
Suukaudne glükoositaluvuse test (oGTT) näitab, kui hästi suudab keha suhkrut töödelda. Ebanormaalsed testitulemused võivad viidata avastamata diabeedile (või diabeedi esialgsele staadiumile). Ka tühja kõhu veresuhkur on selles osas väga informatiivne.
Kui diabeet on teada, on HbA1c väärtus (“pikaajaline veresuhkur”) eriti oluline: see näitab, kui hästi on diabeet viimastel kuudel kontrolli all olnud.
Kui maksa- või neeruväärtused on väljaspool normi, võib polüneuropaatia põhjuseks olla maksa- või neeruhaigus. Maksakahjustusi võib põhjustada ka alkoholi kuritarvitamine.
Kui on kahtlus, et polüneuropaatiat põhjustab teatud nakkushaigus, on abiks spetsiaalsed vereanalüüsid. Näiteks puukborrelioosi kahtlust saab selgitada, uurides patsiendi verest seda põhjustavate bakterite (Borrelia) vastaseid antikehi.

Sama kehtib ka siis, kui patsiendil on jalalaba teatud deformatsioonid (küünisvarbad, õõnes jalg) või muud luustiku deformatsioonid (nt skolioos). Need on tüüpilised pärilikule polüneuropaatiale. Seejärel saab arst lasta uurida patsiendi geneetilist materjali vastavate muutuste (mutatsioonide) suhtes.

Mis aitab polüneuropaatia vastu?

Polüneuropaatia ravi on üks neuroloogiliste spetsialistide põhipädevusi. Tõhus polüneuropaatiaravi hõlmab võimalusel haiguse põhjuse kõrvaldamist või ravi.

Põhjustav ravi

Mõned näited polüneuropaatia põhjuslikust ravist on

Alkohoolikud peaksid läbima võõrutusnähu. Diabeediga patsiendid peavad oma veresuhkrut õigesti reguleerima. Kui on tuvastatud B12-vitamiini vaegus, peaks patsient toituma tasakaalustatumalt ja kompenseerima puuduse vitamiinilisandiga.

Kui polüneuropaatia põhjuseks on toksiinid või ravimid, tuleks neid nii palju kui võimalik vältida. Tervislik treening võib samuti aidata: jalgrattasõit või ujumine on kasulik polüneuropaatia korral, kuna parandab isiklikku vormi.

Kuid ravil rituksimabiga – kunstlikult toodetud antikehaga, mida kasutatakse vähi immunoteraapias ja autoimmuunhaiguste korral – on hea võimalus õnnestuda.

Millised ravimid aitavad polüneuopaatia korral?

Paljudel polüneuropaatiaga patsientidel põhjustab närvikahjustus põletavat valu. Seda saab leevendada sümptomaatilise raviga. Arst soovitab sageli valuvaigisteid nagu ASA (atsetüülsalitsüülhape) või paratsetamool. Ta valib iga patsiendi jaoks individuaalselt sobiva valuravi annuse.

Teisest küljest võivad opioidid tekitada sõltuvust. Seetõttu peab arst nende kasutamist hoolikalt jälgima.

Väga püsiva polüneuropaatiavalu korral võib olla soovitatav, et patsienti raviks valuterapeut. Nad on spetsialiseerunud kroonilise valu ravile.

Närvivalu korral võivad aidata ka spasmolüütikumid, nagu gabapentiin või pregabaliin. Need tagavad, et närvirakud on vähem erutatavad. See vähendab närvivalu.

Valuravi osana kasutatakse sageli meeleolu tõstvaid aineid (antidepressante), nagu amitriptüliin. Need pärsivad valusignaalide edastamist seljaajus. Kuigi see ei leevenda patsiendi valu, muudab see siiski talutavamaks.

Sarnaselt krambivastaste ravimitega soovitatakse ka antidepressantidega ravile "pugeda" (algul väike annus, seejärel järk-järgult suurendada). See vähendab kõrvaltoimete riski, nagu vererõhu langus, südame rütmihäired või urineerimisprobleemid.

Vajadusel saab patsient ühe nupuvajutusega elektroodi kaudu nahapiirkonda õrnaid elektriimpulsse saata. See võib valu vaigistada. Kuidas see võimalik on, pole selge. Siiski on erinevaid hüpoteese. Näiteks kahtlustavad mõned eksperdid, et elektriimpulsid võivad vabastada keha enda valuvaigistavaid aineid (endorfiine).

TENSi efektiivsus närvivalu korral pole veel teaduslikult tõestatud.

Füsioteraapia

Muuhulgas võivad need protseduurid suurendada vereringet ja tugevdada nõrgenenud lihaseid. Füsioteraapia aitab ka polüneuropaatiaga patsientidel püsida liikuvatena, hoolimata valust ja muudest piiravatest sümptomitest.

Edasised ravimeetmed

Sõltuvalt sümptomite tüübist ja ulatusest võib kaaluda ka muid ravimeetmeid. Siin on mõned näited: Sagedaste vasikakrampide korral võivad polüneuropaatiaga patsiendid proovida võtta magneesiumilisandit.

Kui patsiente kimbutab polüneuropaatiast tingitud täiskõhutunne, iiveldus ja/või oksendamine, on soovitatav oma toitumisharjumusi muuta: parem on süüa mitu väikest einet päeva peale jaotatud kui paar suurt einet.

Lisaks saab iiveldust ja oksendamist leevendada retseptiravimitega (metoklopramiid või domperidoon).

Kõhukinnisusega patsiendid peaksid jooma palju vedelikku, sööma kiudainerikast dieeti ja regulaarselt treenima. Polüneuropaatiast põhjustatud ägeda kõhulahtisuse korral võib arst välja kirjutada ravimi (nt loperamiid).

Abiks võivad olla ka tugisukad: need ei lase püsti tõusmisel verel jalgadesse vajuda ja seega vereringeprobleeme vallandada. Kasuks tuleb ka regulaarne lihastreening. Vajadusel võib arst välja kirjutada ka ravimeid madala vererõhu raviks.

Kui polüneuropaatiad põhjustavad põie nõrkust, peaksid patsiendid käima regulaarselt (näiteks iga kolme tunni järel) tualetis – isegi siis, kui puudub tung urineerida. See hoiab ära liigse uriini jääk-uriini kogunemise põide. See soodustab põiepõletikku.

Kui see pole võimalik või impotentsus pärast seda püsib, saavad haiged mehed end vaakumpumbaga aidata. Arst võib välja kirjutada ka seksuaalvahekorra tugevdaja (sildenafiil jne).