Põhjustab
An AV-plokk on tavaliselt põhjustatud stiimuli juhtimissüsteemi patoloogilistest muutustest. CHD (koronaar süda haigus), a südameatakk ja ravimid võivad põhjustada AV-plokk. Tavaliselt esineb seda vanematel inimestel.
AV blokaadi diagnoos EKG abil
Diagnoos pannakse haiguslugu ja tüüpiline EKG (elektrokardiogramm) muudatused. Suhteliselt sagedase ja kahjutu korral AV-plokk 1. astme kaugus P-laine ja QRS kompleksi vahel on üle 200 ms. Ravi pole vajalik ja sageli on see juhuslik leid EKG-s.
2. astme AV-blokaadi puhul eristatakse Mobitzi tüüpi ja Wenckebachi tüüpi. Wenckebachi tüübi korral suureneb P-laine ja QRS-kompleksi vaheline kaugus löögist löögini. Teatud kauguse saavutamisel elimineeritakse QRS-kompleks.
Mobitzi tüübi korral kandub stiimul kambrisse ainult iga 2–3 löögi järel, mis viib QRS-kompleksi ebaregulaarse moodustumiseni. 3. astme AV-blokaad on kõige ohtlikum AV-blokaad ja vajab alati ravi. Siin saadetakse ergastus nii suunamata üle süda lihas, mida kodad ja vatsakesed peksavad koordineerimata.
Inimese normaalne pulss ja vajadusel veri survet sellisel viisil säilitada ei saa. Ravi tuleb läbi viia kiiresti, kuna tavaline veri kehale ei saa tagada ravimata 3. astme AV-blokaad. Ergutuse koordineerimata levimine muutub EKG-s märgatavaks P-lainete ja QRS-komplekside poolt, mis ei ilmu üksteisest teatud kaugustel.
Nii võib juhtuda, et näete kõigepealt QRS-jag ja seejärel kahte P-lainet ühe P-laine asemel, millele järgneb teatud aja möödudes QRS-kompleks. AV-blokaadi 3. astet ei märka patsient ainult sümptomaatiliselt (jõudluse vähenemine, väsimus, indispositsioon), vaid avaldub ka rahutu pulsiga. 3. astme AV-blokaadi oht on sünkoop ehk ajutine teadvusetus.
Ravi
Kui AV-blokaadi põhjustas ravim või haigus (nt müokardiit), on põhirõhk selle haiguse ravimisel ja ravimite katkestamisel. AV-blokaad võib seejärel taanduda. 1. ja 2. astme Wenckebachi tüüpi AV-blokaadiga pole täiendavat ravi tavaliselt vaja. 2. astme tüüpi Mobitzi AV-blokaadis ja kogu AV-blokis, südamestimulaator ravi on näidustatud. Tavaliselt implanteeritakse kodade süsteem (nt DDD).
kokkuvõte
AV-blokaadi nimetatakse ka atrioventrikulaarseks erutushäireks. See ergastuse levimise häire süda mõjutab atrioventrikulaarne sõlm (AV-sõlme) või järgnevad struktuurid, näiteks HIS-i kimp, kaks tawara jalga või Purkinje kiud. Erutust saab AV-blokaadi kaudu edasi anda ainult aeglaselt või mõnikord mitte üldse.
Tavaliselt areneb AV-blokaad siis, kui koe näitab degeneratsioone, sest kahjustatud inimene on juba vanem. Lisaks teatud ravimid ja südame-veresoonkonna haigused nagu südameatakk on ka võimalikud põhjused. See häire võib olla erineva raskusastmega.
Mõned patsiendid ei märka üldse midagi, samas kui teistel südamelöögid aeglustuvad (bradükardia), kuid see võib viia südame seiskumine. Häireid on 3 erinevat astet, millel on erinev raskusaste:
- Esimese astme AV blokaadis viivitatakse ergastus aatriumist vatsakesse. Kliiniliselt ei ole esimese astme AV-blokeerimisel üldse mingit tähtsust, kuna ventrikulaarsagedus ei lange ja patsientidel pole kaebusi, samuti pole see häire kuidagi märgatav väljaspool EKG-d.
PR-intervall on aga üle 0.2 sekundi pikem. Kuigi sellel blokeeringul on vähe kliinilist tähtsust, elektrolüüdid võib anda üksikjuhtudel. - 2. tüüpi AV-plokiga AV-sõlme pole täielikult blokeeritud.
See tähendab, et aatriumist kambrisse ei edastata väheseid ergastusi ja seega langeb sagedus allapoole sagedust siinussõlm. PR-intervall on siin pikem kui 0.45 sekundit ja näete P-laineid, kuid QRS-komplekse pole. Selle häire saab jagada kahte erinevat tüüpi.
On olemas Mobitz Type 1 (Wenckebach-Block), kus iga südamelöögi korral PQ intervall pikeneb, kuni üleminekut enam ei toimu. Ja siis algab see uuesti. Selle tüübi korral ei ole ravi tavaliselt vajalik.
Samuti on olemas 2. tüüpi Mobitz, kus PQ intervall jääb alati samaks, kuid väga sageli ergastust ei edastata. Häire on siin tavaliselt allpool AV-sõlme. Selleks vajavad enamik patsiente a südamestimulaator, muidu on prognoos halb.
- 3. astme AV-blokaad on selle häire viimane blokeering ja ka kõige raskem. Siin ebaõnnestub ergastuse ülekanne täielikult ja kamber pole enam põnevil. Mõnikord liigub kamber arütmiliselt kodadesse, kuna võivad areneda ka AV-sõlm ja järgnevad ergastussiire jaamad südamestimulaator potentsiaalid nagu TEMA kimbud.
Need sagedused jäävad aga oluliselt alla sageduste sagedusele siinussõlm. Teraapiana implanteeritakse siia südamestimulaator. Üldiselt saab südame-veresoonkonna häireid EKG abil väga hästi tuvastada. Isegi kui patsientidel pole kaebusi, näeb EKG välja iseloomulik.
