Terapeutilised sihtmärgid
- Haigustekitajate kõrvaldamine
- Rehüdratsioon (vedeliku tasakaal)
- Kõhulahtisuse (kõhulahtisuse) katkestamine
Ravi soovitused
- Haigust põhjustava antibiootikumi kasutamise lõpetamine!
- Sümptomaatiline ravi, sealhulgas vedeliku asendamine
- Suukaudne dehüdratsioon dehüdratsiooni nähtude (vedeliku puudus;> 3% kaalukaotus) korral: suukaudsete rehüdratsioonilahuste (ORL) manustamine, mis peaks olema hüpotooniline, söögikordade vahel (“teepausid”) kerge kuni mõõduka dehüdratsiooni korral
- Tasakaalustamine elektrolüüdid (veri soolad).
- Märge: haldus liikuvuse inhibiitoriteravimid mis summutavad soole peristaltikat) ei ole soovitatav.
- Esmane haigus: antibiootikumravi (10 päeva); esmavaliku ravim ei ole nüüd enam metronidasool, vaid vankomütsiin; näidustused (vt allpool):
- (Metronidasool - kerge kuni mõõduka haiguse ekspressiooni ja selle puudumise korral riskitegurid raske kursuse korral) Märkus: Vankomütsiin kasutatakse üha enam selle paremuse tõttu isegi haiguse kerge kuni mõõduka väljendumise korral ja raskekujulise riskiteguri riskitegurite puudumise tõttu.
- Vankomütsiin - raskekujulise haiguse väljendumise korral või riskitegurid raske kursuse jaoks; rasedatel, alla 10-aastastel lastel ja ravi koos tofatsitiniib [vt allpool jaotist “Lisamärkused”].
- Fidaksomitsiin - kui on suurenenud ägenemiste oht ja riskitegurid komplikatsioonide korral (näiteks immunosupressioon, kaasuvad haigused / samaaegsed seisundid), ravi koos Fidaksomitsiin võib kaaluda.NB: Ravi ajal Fidaksomitsiin, on keskkond eostega vähem tõenäoline (36.8%) kui vankomütsiini ja / või metronidasoolravi ajal
- Kombinatsioon vankomütsiin (po või enteraalsete torude kaudu) ja metronidasool (iv): eluohtlikes kliinilistes piltides (nt mürgine megakoolon) Võimalik, tigetsükliin iv (glütsüültsükliini klassi esindaja) on parem alternatiiv metronidasool.
Ravi viib kliinilise paranemiseni tavaliselt 48–72 tunni jooksul; ei vii siiski püsiva ravini 15–23% patsientidest!
- Korduv ravi
- Esimene retsidiiv: ravisoovitused, mis on sarnased esialgsele haigusele vastavalt DGVS nakkusliku gastroenteriidi juhendile ravi. Märkus: Robert Kochi Instituudi kriteeriumide kohaselt on korduv CDI määratletud kui "raske CDI"!
- Teine kordumine: vankomütsiini libisemine või pulsirežiim või fidaksomitsiini manustamine (retsidiivide sagedus pärast fidaksomütsiinravi on oluliselt madalam kui pärast vankomütsiiniga ravimist).
- Korduvate (korduvate) korral Clostridium difficile infektsioonide korral väheneb vankomütsiinravi efektiivsus koos nakkuse korduste arvuga.
- Bezlotoksumab: ravi kordumise kõrge riskiga patsientidele (määratletud kui vanus> 65 aastat, viimase kuue kuu jooksul esinenud üks või mitu CDI episoodi, immunosupressioon, raske CDI-nakkus, ribotüüp 6, 027 või 078).
- Fekaal siirdamine (fekaalse mikrobioomi ülekanne, FMT) - taastamiseks soolefloora (soolestiku mikrobioota.
- Valikmeetod ravimite korduva ebaõnnestumise korral või.
- - komplitseeritud kordused Clostridium difficile infektsioon).
- . Nakkushaigused Ameerika Seltsi (IDSA) ja Ameerika Tervishoiuepidemioloogia (SHEA) juhendis soovitatakse fekaalide mikrobioota siirdamine ("Tugev soovitus, tõendite mõõdukas kvaliteet") Clostridium difficile-liidetud kõhulahtisus (CDAD) esmakordselt.
- Fekaalide mikrobioomi ülekandmine toimub sümptomivaba intervallina (= relapsi profülaktika).
- Paranemise määr: vt allpool Edasine ravi / tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid.
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
Näidustused antibiootikumravi jaoks:
- Raske sümptomatoloogia
- Püsiv sümptomatoloogia
- Tõsiste põhihaigustega isikud
- Eakad inimesed
- Vaja on jätkata praegust ravi
Muud märkused
- USA ajakohastatud suunis (avaldatud 15. veebruaril 2018) Clostridium difficile infektsiooni (CDI) raviks näeb ette suukaudse vankomütsiini (4 x 125 mg / päevas po vähemalt 10 päeva) esmavaliku kasutamist isegi kerge ja mõõdukad haigusvormid [vt juhiseid allpool].
- Passiivne immuniseerimine: monoklonaalne antikeha bezlotoksumab, mis neutraliseerib C. difficile toksiini B bakteridkahes 3. faasi uuringus (MODIFY I ja II) vähendas oluliselt sooleinfektsiooni kordumise määra. Nendes uuringutes tuli CDI kordumise (haiguse kordumise) vältimiseks ravida kümmet patsienti. Kõrvaltoimed: Iiveldus, kõhulahtisus (kõhulahtisus), palavik ja peavaluCave (hoiatus): oht süda ebaõnnestumine anamneesiga patsientidel (haiguslugu) of süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus).
