Lühiülevaade
- Mis on puusa külm? Mittebakteriaalne puusapõletik, mis mõjutab peamiselt lapsi vanuses 5–6 aastat.
- Põhjus: arvatavasti organismi immuunreaktsioon eelnevale infektsioonile (tavaliselt ülemiste hingamisteede viirusnakkus)
- Sümptomid: valu puusaliigeses (tavaliselt ühel küljel) ja sellest tulenev liikumispiirangu puusas, mistõttu lapsed äkitselt lonkavad, hakkavad uuesti roomama või tahavad ainult kandmist
- Diagnoos: haiguslugu, füüsiline läbivaatus, ultraheli, võimalik, et vereanalüüs ja/või liigese punktsioon
- Teraapia: puhkus, vajadusel kargud ja/või valuvaigistid
- Puusapõletik – kestus: puusapõletik paraneb tavaliselt mõne päeva kuni maksimaalselt kahe nädala jooksul iseenesest.
Külmetus puusadest: määratlus
Kas teie laps lonkab järsku või ilma nähtava põhjuseta? Siis võib tal olla coxitis fugax. See on ajutine, mittebakteriaalne puusaliigese põletik, mis on tavaliselt kahjutu. Täpsemalt, puusaliigese kapsli sünoviaalmembraan (sünovial) on põletikuline ja seejärel paistes. Reeglina on kahjustatud ainult üks puusaliiges (ühepoolne puusaliigese sünoviit).
Puusa külm: sümptomid
Puusanohu põhjustab äkilist puusavalu: valu paikneb enamasti kubemes, aga vahel ka reie- või põlvepiirkonnas. See tekib, kuna vedelik koguneb puusaliigese ruumi põletiku (liigeseefusioon) tõttu. Tulemuseks on kapsli valulik venitus. Paljud haigestunud lapsed hakkavad ootamatult valu tõttu lonkama. Väikese lapse puusa külmetus võib viia selleni, et laps hakkab ootamatult uuesti roomama.
Üldiselt näitavad lapsed sageli selget soovimatust kahjustatud jalga liigutada. Väikeste laste puhul võib see nii kaugele minna, et nad tahavad ainult kandmist. Kui puusa "liigese külmetusega" kaasneb väga suur liigeseefusioon, ei suuda lapsed mõnikord isegi kõndida.
Mõnel patsiendil põhjustab puusaliigese põletik ainult kergeid sümptomeid. Mõnikord tõlgendatakse neid siis valesti kui valusaid lihaseid.
Puusa külm: põhjused
Puusaliigese külmetuse täpne põhjus pole veel teada. Kogemus on aga näidanud, et puusaliigese põletikule eelneb tavaliselt infektsioon. Tavaliselt on see hingamisteede või seedetrakti infektsioon, mida sageli põhjustavad viirused. Teadlased kahtlustavad, et puusa külmetus on organismi immuunreaktsioon eelnevale infektsioonile.
Puusavalu: diagnoos
Äkilise puusavalu põhja saamiseks võtab arst kõigepealt patsiendi haigusloo (anamneesi). Muuhulgas palub arst lapsel või vanematel kirjeldada täpseid sümptomeid ja nende esmakordset ilmnemist. Samuti küsitakse, kas lapsel on hiljuti olnud nohu, kõhugripp või mõni muu infektsioon – lapsel pärast nakatumist tekkinud puusa- või jalavalu tekitab kiiresti puusa-nohu kahtluse.
Haigusloo küsitlusele järgneb füüsiline läbivaatus: arst palub lapsel astuda paar sammu edasi-tagasi, et hinnata kõnnimustrit. Samuti kontrollib ta puusa passiivset liikuvust – see on valu tõttu piiratud. See kehtib eriti sisemise pöörlemise kohta.
Arst uurib ka puusapiirkonna nahka ja mõõdab patsiendi kehatemperatuuri. Äkiline palavik koos puusavalu ja punase ja sooja nahaga puusapiirkonnas viitab vähem puusa külmetushaigusele ja pigem bakteriaalsele puusaliigese põletikule (bakteriaalne või septiline koksiit). Seda tuleb kohe ravida, et vältida liigese püsivat kahjustust!
Kahtluse korral täiendavad uuringud
Kui arst pole kindel, kas puusas võib olla bakteriaalne põletik, on kasulikud täiendavad uuringud – näiteks vereanalüüs. Põletiku parameetrid on siin eriti huvitavad, sealhulgas valgete vereliblede (leukotsüütide) arv, C-reaktiivne valk (CRP) ja erütrotsüütide settimise kiirus. Puusaliigese külmetuse korral need ei ole või on need vaid veidi kõrgenenud, kuid bakteriaalse koksiidi korral on need tavaliselt oluliselt tõusnud.
Vajadusel teeb arst ka liigesepunktsiooni: Liigeseefusioon tekib nii puusa külmetuse kui ka bakteriaalse puusaliigese põletiku korral. Peenikese õõnsa nõela abil saab arst võtta sellest kogunenud vedelikust proovi ja saata selle analüüsimiseks laborisse. Puusa külmetuse korral baktereid proovis ei ole, küll aga bakteriaalse puusapõletiku korral.
Diferentsiaaldiagnoosid
Lisaks eelmainitud bakteriaalsele puusaliigese põletikule peab arst välistama ka muud võimalikud sümptomite põhjused (diferentsiaaldiagnoosid) – eriti kui sümptomid mõne päeva möödudes ei taandu, nagu puusaliigese külmetuse puhul. Selle taga võib olla üks järgmistest haigustest:
- Osteomüeliit: luuüdi põletik, mis on tavaliselt seotud luupõletikuga (osteiit)
- Reuma: valulikku põletikku puusas võib põhjustada ka reuma. Alla 16-aastaste laste reumaatiline liigesepõletik on kokku võetud termini "juveniilne idiopaatiline artriit" (JIA) all. Tavaliselt on kahjustatud vaid mõned liigesed.
- Puukborrelioos: Lapsed, kes mängivad palju metsas ja niitudel, võivad nakatuda bakteriaalsesse haigusesse nakatunud puukide hammustuse kaudu riskipiirkondades. Võimalikud sümptomid on erinevad ja hõlmavad valulikku liigesepõletikku.
Mõnikord on noorukite puusavalu lihtsalt kahjutu kasvuvalu.
Puusa külm: teraapia
Puusanohu ei vaja eriteraapiat – see paraneb iseenesest. Paranemisprotsessi toetamiseks peaksid patsiendid kahjustatud puusaliigest kaitsma ja leevendama, st hoiduma jalgrattasõidust, jalgpallist ja muudest spordialadest. Suurematele lastele antakse sageli põletikulise puusaliigese leevendamiseks (nt kooliteel) kargud. Noorematele lastele, kellel on karkude kasutamine raske, võib arst soovitada mõnepäevast voodipuhkust.
Puusa külm: prognoos
Puusaliigese külmetushaigus paraneb tavaliselt iseenesest ilma tagajärgedeta, mis võtab tavaliselt aega vaid paar päeva, mõnikord kuni kaks nädalat. Lapsed võivad spordi juurde naasta niipea, kui neil enam valu ei ole. Siiski peaksid nad seda aeglaselt võtma. Nad peaksid uuesti tegelema spordiga, mis koormab puusaliigeseid (nt jalgpall, jalgrattasõit) alles kahe kuni kolme nädala pärast.
Mõnel lapsel tekib hiljem puusaliigese külmetus uuesti. Sellised retsidiivid (retsidiivid) on aga haruldased.
Mõnel juhul osutub puusa külmetus Perthesi haiguse esimeseks märgiks. Seda haigust tuleks kindlasti ravida ja jälgida, et vältida püsivaid kahjustusi (näiteks puusaliigese deformatsiooni).
