Reieluu murd: kirjeldus
Reieluu murru korral puruneb keha pikim luu. Selline vigastus tekib harva üksi, kuid tavaliselt on see osa ulatuslikust traumast, näiteks tõsiste autoõnnetuste tagajärjel.
Reieluu (reieluu) koosneb pikast varrest ja lühikesest kaelast, mis kannab ka puusaliigese palli. Võlli piirkonnas on reieluu väga stabiilne. Suurem trohhanter, väljastpoolt reieluukaela ja varre vaheline luuline väljaulatuvus, toimib lihase kinnituspunktina. Väiksem trohhanter on reieluu siseküljel asuv väike luuline eend.
Sõltuvalt murdumiskoha asukohast on reieluumurrud järgmised:
- Reieluukaela murd
- Pertrohhanteerne reieluu murd
- Subtrohhanteerne reieluu murd
- Reieluu murd puusaliigese lähedal (proksimaalne reieluu murd)
- Reieluu murd
- Põlveliigese proksimaalse reieluu murd
- Periprosteetiline reieluu murd
Järgnevalt vaadeldakse üksikasjalikumalt kõiki murrutüüpe – välja arvatud reieluukaela murd. Seda käsitletakse üksikasjalikumalt artiklis Reieluukaela murd.
Pertrohhanteerne ja subtrohhanteerne reieluu murd
Nn subtrohhanteerne reieluumurd on reieluu võlli trohhanterite all olev murd ja sellel on ligikaudu samad omadused kui pertrohhanteersel reieluumurrul.
Reieluu proksimaalne murd.
70 protsendil kõigist reieluu murdudest on luumurd reieluu proksimaalne murd. Sel juhul paikneb luumurdude vahe puusaliigese lähedal võllist kõrgemal. Seda tüüpi reieluu murru korral pööratakse ülemist luufragmenti lihased väljapoole.
Reieluu murd
Reieluu ümbritseb tugev pehmete kudede vahevöö, mis koosneb ees nelipealihastest ja selja ishiokruaalsetest lihastest. Siseküljel on täiendavad lihased, adduktorrühm. Sõltuvalt reieluu murru asukohast liigutavad lihased luuelemente kindlas suunas.
Põlveliigese (distaalne) reieluu murd
Reieluu distaalne murd (ka suprakondülaarne reieluu murd) paikneb võllil põlveliigese lähedal (kuni 15 sentimeetrit põlveliigese joonest kõrgemal). Sel juhul tõmmatakse ülemine luufragment sissepoole ja alumine fragment lükatakse tahapoole.
Periprosteetiline reieluu murd on siis, kui reieluu on ankurdatud proteesi, näiteks puusa- või põlveproteesi külge, ja luumurd on proteesi kohal või all. Kuna selliste proteesidega inimesi on üha rohkem, suureneb ka periproteesitud reieluu murdude esinemissagedus.
Reieluu murd: sümptomid
Reieluu murd on väga valus. Mõjutatud jalg ei saa koormata, paisub ja näitab deformatsiooni. Sageli tekib lahtine luumurd – sel juhul vigastatakse nahka luukildudega.
Vahetu abinõu õnnetuskohal on jala võimalikult valutu positsioneerimine ja lahastamine. Reieluu lahtise murru korral on kõige parem katta haav kuni patsiendi haiglasse jõudmiseni steriilse sidemega.
Reieluu murd võib põhjustada suurt verejooksu, mis võib põhjustada vereringešoki. Selle sümptomiteks on külm higine nahk, millel on kahvatu hallikas värvus. Olenemata ümbritseva õhu temperatuurist värisevad ja värisevad haiged ning nende käed ja jalad on külmad.
Reieluu võlli murru sümptomid
Puusaliigese proksimaalse reieluu murru sümptomid
Reieluu proksimaalse murru korral näib jalg lühenenud ja pööratud väljapoole. Mõjutatud isikud kirjeldavad ka survevalu ja valu kubemes.
Reieluu murru sümptomid põlveliigese lähedal (distaalne)
Reieluu distaalse murru ilmsed luumurru tunnused hõlmavad verevalumeid ja turset ning võib-olla ka jala väärarengut. Põlve ei saa liigutada. Lisaks on väga tugev valu.
Reieluu per- ja subtrohhanteerse murru sümptomid
Pertrohhanterilise reieluu murru tüüpiline sümptom on lühenenud ja väljapoole pööratud jalg. Mõjutatud isik on kõndides ja seistes ebakindel. Tugeva valu tõttu ei saa jalga liigutada. Mõnikord on näha verevalumit või verevalumit.
Subtrohhanteersel reieluu murrul on samad sümptomid kui pertrohhanteersel murrul.
Reieluu periprosteetilise murru sümptomid
Periprosteetiline reieluumurd võib olenevalt murru asukohast esineda sümptomitega, mis on sarnased tavalisele reieluumurrule. Luumurd võib tekkida suurema trohhanteri, võlli ja põlveliigese läheduses.
Reieluu murd tekib siis, kui luule mõjuvad tugevad jõud. Näiteks liiklusõnnetused on reieluu murru sagedased põhjused. Tavaliselt haigestuvad nooremad inimesed. Vanematel inimestel tekib reieluu murd tavaliselt põlveliigese või reieluukaela lähedal. Suurt rolli mängib osteoporoos, mille puhul luu katlakivi eemaldatakse. Erinevalt reieluu murrust tekib reieluukaela murd isegi väiksemate kukkumiste korral.
Reieluu murd
Puusaliigese (proksimaalne) reieluu murd
Reieluu proksimaalne murd on tüüpiline eakate inimeste murd. Tavaliselt on õnnetuse põhjuseks kodus kukkumine.
Põlveliigese (distaalne) reieluu murd
Reieluu distaalse murru õnnetuse mehhanismiks on sageli habemenuga (kõrge habemenuga) – luule mõjub palju kineetilist energiat (kineetiline energia). Tulemuseks on tavaliselt suurem peenestamise tsoon, mis hõlmab sageli nii liigeseid, kapsleid kui ka sidemeid. Osteoporoosi põdevatel eakatel võib aga tekkida ka reieluu distaalne murd, mille puhul on tavaliselt tegemist lihtsa murruga.
Reieluu per- ja subtrohhanteerne murd
Nii pertrohhanteersed kui ka subtrohhanteersed reieluumurrud tekivad tavaliselt eakatel inimestel. Põhjuseks on tavaliselt puusa kukkumine.
Periprosteetiline reieluu murd
Reieluu periprosteetilise murru põhjuseks on tavaliselt kukkumine või õnnetus. Riskitegurid on:
- haigused nagu osteoporoos
- varre vale asend proteesis
- mittetäielik tsemendimantel
- luukoe lagunemine (osteolüüs)
- lahti tulnud protees
- korduv liigese asendamine
Reieluu murd: uuringud ja diagnoosimine
Reieluumurd võib kõige äärmuslikumal juhul olla eluohtlik, nii et sellise murru kahtlusel tuleb koheselt helistada perearsti kiirabisse või oma perearstile. Luumurdude spetsialist on ortopeedia ja traumakirurgia arst.
Meditsiiniline ajalugu
Diagnoosi seadmise esimene samm on üksikasjalik vestlus, mille käigus arst küsib täpselt, kuidas õnnetus juhtus ja teie haiguslugu (anamnees). Võimalikud küsimused on järgmised:
- Kuidas õnnetus juhtus?
- Kas oli otsene või kaudne trauma?
- Kus asub võimalik luumurd?
- Kuidas kirjeldate valu?
- Kas oli varasemaid vigastusi või vigastusi?
- Kas on olnud varasemaid kaebusi, näiteks koormusega seotud valu?
Füüsiline läbivaatus
Aparaatne diagnostika
Diagnoosi kinnitab röntgenuuring. Murru täpsemaks hindamiseks tehakse röntgenülesvõte kogu reiest koos külgnevate liigestega. Kahes tasapinnas tehakse ka pilte vaagnast, puusaliigesest ja põlvest.
Peenestatud või defektsete luumurdude puhul tehakse edasiseks ravi planeerimiseks tavaliselt vastaspoole võrdluspilt. Kui kahtlustatakse veresoonte kahjustust, võib abiks olla Doppleri sonograafia – ultraheli vorm – või angiograafia (vaskulaarne röntgen).
Reieluu murd: ravi
Õnnetuskohal olles tuleks jalg lõhastada ja ettevaatlikult pikendada. Ravi haiglas seisneb tavaliselt jala kirurgilises stabiliseerimises. Selleks tuleb luumurd anatoomiliselt täpselt seadistada ning telg ja rotatsioon taastada ilma funktsiooni kaotamata.
Reieluu murd
Tavaliselt opereeritakse reieluu luumurdu. Tavaliselt valitakse nn lukustav intramedullaarne naelutamine. See võimaldab üldiselt reieluul kiiremini paraneda ja seda saab varem koormata. Lisaks saavad operatsiooni käigus vigastada vaid üksikud pehmed koed.
Pärast operatsiooni kontrollib arst põlveliigese stabiilsust. See on eriti oluline noorematel patsientidel, kellel on suure rasaaniga traumast põhjustatud reieluu murru, sest sageli said selle käigus vigastada põlve ristatisidemed.
Reieluu luumurd lastel
Reieluu murruga vastsündinutel, imikutel ja väikelastel proovivad arstid esmalt konservatiivset ravi. Kinnise luumurru saab immobiliseerida vaagnajala kipsiga või nn ülepeapikendusega (jala vertikaalselt ülestõmbamine), mida tehakse haiglas umbes neljaks nädalaks. Harvadel juhtudel kaalutakse operatsiooni.
Kooliealiste laste puhul on reieluu võlli murru puhul eelistatav operatsioon. Selles vanuses on vaagnakipsiga koduhoolduses raskusi. Laiendamine on sama keeruline haiglas viibimise pika aja ja ebamugavuste tõttu. Olenevalt vigastusest on esmaseks ravivahendiks “väline fiksaator” ja tüsistusteta juhtudel tehakse elastset stabiilset intramedullaarset naelutamist (ESIN).
Puusaliigese (proksimaalne) reieluu murd
Reieluu murd põlveliigese lähedal (distaalne).
Reieluu murru korral põlveliigese lähedal või liigesepinna haaratuse korral on oluline luu täpselt anatoomiliselt ümber joondada. See on ainus viis hea funktsionaalse tulemuse saavutamiseks.
Tavapäraste protseduuride korral stabiliseeritakse luumurd nurkplaatide ja dünaamilise kondülaarkruviga (DCS). Uuemad protseduurid on aga tasapisi tuntust kogumas: head edu on näidanud nn retrograadne intramedullaarse küünte osteosünteesi tehnika ja sisestatud plaadisüsteemid, kus kruvid ankurdatakse plaadi külge nurgakindlalt.
Reieluu per- ja subtrohhanteerne murd
Periprosteetiline reieluu murd
Operatsioon on samuti eelistatav konservatiivsele ravile periprosteetilise reieluumurru korral. Olenevalt luumurru tüübist kasutatakse erinevaid operatsioone nagu proteesivahetus, plaadi osteosüntees või retrograadne naelutamine.
Reieluu murdude järelravi
Järelravi sõltub sellest, kui rasked on vigastused ja kui stabiilne on osteosüntees. Pärast operatsiooni asetatakse jalg vahtplastist lahasele, kuni haava drenaaž eemaldatakse. Kaks päeva pärast operatsiooni alustatakse passiivset liikumisteraapiat nn CPM-i liikumislahasega. Sõltuvalt reieluu murru ja implantaadi edenemisest saab jalga aeglaselt taas osaliselt koormata. Kandevõime oleneb sellest, kui palju on tekkinud kallust (uut luukudet). Seda kontrollitakse röntgenpildiga. Umbes kahe aasta pärast eemaldatakse plaadid ja kruvid kirurgiliselt.
Reieluu murd: haiguse kulg ja prognoos
Üksikjuhtudel sõltub reieluu murru prognoos suuresti murru tüübist ja ulatusest.
Näiteks pärast reieluu murru ravi on prognoos väga hea. Umbes 90 protsenti juhtudest paraneb kolme kuni nelja kuu jooksul ilma püsivate kahjustusteta. Kui luu paraneb halvasti, võib intramedullaarne küünte osteosüntees eemaldada lukustustihvti ja kinnitada autoloogse (keha enda) käsnluu (käsnjas kude luu sees). See stiimul võib kiirendada luude paranemist.
Reieluu murd puusaliigese lähedal (proksimaalne) tekib tavaliselt eakatel inimestel pärast kukkumist. Mõned haiged isikud ei suuda isegi pärast ravi lõppu jalale täisraskust kanda ja nende liikuvus on piiratud. Patsient võib vajada õendusabi.
Reieluu murru korral põlveliigese lähedal (distaalne) võib patsient alustada harjutustega varakult pärast operatsiooni. Tavaliselt suudab jalg umbes kaheteistkümne nädala pärast uuesti täielikult kanda.
Pertrohhanteerse reieluu murru korral saab patsient kohe pärast operatsiooni oma jalga täiel määral kasutada.
Tüsistused
- Positsioonikahjustus
- Sektsiooni sündroom
- Sügava niudeveeni tromboos (DVT)
- Infektsioonid, eriti medullaarses õõnes (eriti avatud reieluumurdude korral)
- Pseudartroos ("vale liigese" moodustumine murru otste vahel)
- Aksiaalne väärareng
- Rotatsiooni väärasend (eriti intramedullaarse küünte osteosünteesi korral)
- Jalgade lühendamine
- ARDS (äge respiratoorse distressi sündroom): äge kopsukahjustus; võimalik tüsistus, kui reieluu murd on osa raskest hulgikahjustusest (polütrauma)
