Lühiülevaade
- Kursus ja prognoos: Varajase ravi ja hoolika järelkontrolli korral on kulg ja prognoos tavaliselt hea. Täieliku paranemiseni kulub mitu nädalat või kuud.
- Ravi: Äge teraapia PECH reegli järgi (puhkus, jää, kompressioon, elevatsioon), konservatiivne teraapia läbi lahaste (ortooside), sidemed ja füsioteraapia, kirurgia, valuvaigistid.
- Uuringud ja diagnoosimine: kontroll palpatsiooniga, pildistamine (MRI, CT), põlvefunktsiooni testid, röntgenuuring kaasuvate vigastuste selgitamiseks.
- Põhjused ja ohutegurid: Enamasti spordivigastused liikumisel või fikseeritud asendis äkilise suunamuutuse käigus (äkilised keerd- ja painutusliigutused), samuti liiklusõnnetused (kukkumised, kokkupõrked).
- Ennetamine: soojendus enne sportimist, ülesehitamine ja regulaarsed harjutused, spetsiaalne lihastreening (eriti reie).
Mis on ristatisidemete rebend?
Ristatisideme rebendi (ristisideme rebend) korral on tavaliselt üks kahest põlveliigese ristatisidemest kas täielikult või osaliselt rebenenud. Kõige sagedamini on vigastatud eesmine ristatiside, harvem tagumine side.
Mõlema ristatisideme ülesanne on põlve stabiliseerida, selle liigutusi piirata ja nihestuse eest kaitsta. Need kulgevad risti liigese sees reieluust (reieluust) sääreluuni.
Lisaks kahele ristatisidemele stabiliseerivad keerulist põlveliigest ka sisemine ja välimine side.
Eesmine ristatiside
Umbes nelja sentimeetri pikkune ja kümne millimeetri laiune eesmine ristatiside pöörleb nagu kruvi, eriti kui põlv on painutatud, takistades sääreluu edasiliikumist reieluu suhtes. See koosneb kahest osast. Eesmine osa pärineb eesmisest sääreluu keskosast, tagumine osa aga sääreluu tagumise liigesepinna välimisest osast. Mõlemad osad ühendatakse liigese kinnituseks reieluu välise liigeseprotsessi tagumises, sisemises osas.
Eesmise ristatisideme vigastus (nt ristatisideme rebend) on kõige levinum põlveliigese vigastus, mis moodustab 20 protsenti kõigist põlveliigese vigastustest, millele järgneb isoleeritud mediaalse sideme vigastus. Mõjutatud isikud on tavaliselt 20–30-aastased, spordiga tegelevad ja enam kui kahel kolmandikul juhtudest mehed. Ainult harvadel juhtudel (kümme protsenti) esineb eesmise ristatisideme rebend eraldi. Umbes pooltel juhtudel on kahjustatud ka üks või isegi mõlemad meniskid.
Umbes veerandil juhtudest on eesmine ristatiside lihtsalt rebenenud ega ole täielikult rebenenud.
Tagumine ristatisideme
Tagumist ristuvat sidet peetakse neljast põlvesidemest kõige stabiilsemaks. See koosneb kahest ahelast: üks pärineb reieluu eesmisest välispinnast, teine ahel aga tagantpoolt reieluu keskosast. Mõlemad kiud tõmbuvad koos sääreluu tagumise külje poole. Tagumine ristatiside hoiab ära sääreluu tagumise tõukejõu.
Tagumise ristatisideme rebend on harvem kui eesmise ristatisideme rebend ja see juhtub sageli spordi ajal. Siis on sageli tegemist isoleeritud vigastusega (ilma kaasuvate vigastusteta). Kui aga tagumise ristatisideme rebendi põhjuseks on liiklusõnnetus, saavad tavaliselt vigastada muud põlveosad.
Ristatisideme rebend: sümptomid
Kõike olulist ristatisideme rebenemise tüüpiliste tunnuste kohta saate lugeda artiklist Ristatisideme rebend: sümptomid.
Kui kaua võtab aega ristsideme rebend paranemiseks?
Pärast ristatisideme rebendit tekivad harva tüsistused, nagu verejooks, liigesepõletikud, tromboos, närvi- ja veresoonte vigastused. Pikaajalised tulemused pärast ristatisideme rebendit on enamasti head – nii kirurgilise kui ka konservatiivse ravi korral. Järjepidev füsioterapeutiline teraapia on mõlemal juhul väga oluline, et vältida liigese liiga varajast kulumist (artroosi).
Osteoartriidi risk suureneb ka siis, kui teraapiaga ei saavutata põlveliigese täielikku liikumisulatust. Hea hilise tulemuse saavutamiseks on oluline pikemas perspektiivis regulaarselt treenida lihaseid (eriti reielihaseid).
Kui kaua kulub ristsideme rebendi täielikuks paranemiseks, ei oska täpselt öelda. See sõltub peamiselt vigastuse raskusest, terapeutiliste meetmete kvaliteedist ning kahjustatud isiku vanusest ja üldisest seisundist. Võib oodata mitu nädalat kuni paar kuud. See toob sõltuvalt tegevusest või tegevusest kaasa vastava seisaku.
Tihti on suurema verevoolu tõttu võimalused tagumise ristatisideme rebendist ilma operatsioonita taastuda paremad kui eesmise ristatisideme rebendi korral, mille puhul näitab operatsioon jällegi paremat prognoosi.
Enamasti on pärast edukalt ravitud ristatisideme rebendit taas võimalikud isegi põlvet koormavad spordialad, näiteks jalgpall või suusatamine. Siiski tuleb meeles pidada, et põlv pole pärast ristatisideme rebendit enam nii stabiilne kui varem.
Tüüpilised hilised tagajärjed, mis mõnikord ilmnevad ebajärjekindla ravi või väga raskete vigastuste korral, on põlveliigese ebastabiilsus, valu pingutusel ja suurenenud vastuvõtlikkus ristatisideme rebendile.
Kuidas ravitakse ristatisideme rebendit?
Arstid soovitavad ACL-i rebenemise kahtluse korral võtta akuutseid meetmeid vastavalt PECH-reeglile (puhkus, jää, kokkusurumine, tõus). Katkestage oma sportlik tegevus, tõstke jalg üles, jahutage põlveliigest (jää, krüospray jne) ja kandke surveside. Tugeva valu vastu aitavad levinud valuvaigistid.
Arst ravib ristatisideme rebendit kas konservatiivselt või kirurgiliselt. See sõltub näiteks vigastuse tüübist ja raskusastmest (ristisideme rebend või täielik rebend, isoleeritud vigastus või kaasnevad vigastused jne).
Ravi planeerimisel võetakse arvesse ka individuaalseid tegureid, näiteks vigastatu vanust, tema sportlikke ambitsioone ja põlvet koormavate tegevuste ulatust (näiteks tööl). Noorematel, väga aktiivselt spordiga tegelevatel inimestel opereerib arst tõenäolisemalt ristatisideme rebendit kui vanematel inimestel, kes on vähem aktiivsed ja ei puutu eriti kokku suuremate põlvekoormustega.
Konservatiivne ravi
Ristatisidemete rebendi konservatiivse ravi esimeses etapis immobiliseerib arst tavaliselt põlve ja stabiliseerib selle lahases (põlveortoos). Immobiliseerimise kestus on tavaliselt mitu nädalat. Sellele järgneb intensiivne füsioteraapia. Põlveliigese stabiliseerimiseks on oluline tugevdada reielihaseid. Eesmärk on vigastatud põlve järk-järgult aina rohkem liigutada ja sellele rohkem raskust panna.
Füsioteraapia kvaliteet on põlveliigese stabiilsuse ja talitluse seisukohalt ülioluline pärast ristatisideme rebendit. Põlve ebastabiilsus on muul juhul ebapiisava ravi tagajärg.
Ristatisidemete operatsioon
Kõik, mida vajate kirurgilise ravi kohta, saate teada artiklist Ristatisidemete kirurgia.
Kuidas ristatisideme rebendit diagnoosida?
Ristatisidemete rebendi spetsialistid on ortopeedid, traumakirurgid ja spordiarstid. Vigastuse põhjuse selgitamiseks esitab arst esmalt muuhulgas järgmised küsimused:
- Kuidas sa endale haiget tegid?
- Millal õnnetus juhtus?
- Kas kuulsite õnnetuse ajal müra?
- Kas sa suutsid pärast seda veel kõndida?
- Milliste liigutuste ajal tunnete erilist valu?
- Kas olete kunagi varem oma põlve vigastanud?
Juba õnnetuse kirjeldus võib anda arstile põhjust kahtlustada ristatisideme rebendit, eriti kui põlveliiges on paistes. Kui eesmine ristatiside on rebenenud, teatavad kannatanud tavaliselt õnnetuse ajal pragunemisest. Pärast polnud neil tavaliselt enam võimalik kõndida. Tagumise ristatisideme rebenemisega kaasneb seevastu harvem müra.
Füüsiline läbivaatus ja testid
Seejärel vaatab arst vigastatud põlve üle palpeerimise teel (palpatsioon) ning teeb stabiilsustestid, kõnni- ja tasakaalutestid. Olulised testid ACL-i vigastuse (nagu ristsideme rebend) tuvastamiseks on sahtli test, Lachmani test ja pöörde nihke test.
Seega lamab kannatanu sahtlitestis selili ja vigastatud jalg on 45 kraadise puusa painde ja 90 kraadi põlve paindenurgas. Kui arst suudab nüüd sääre põlveliiges nagu sahtlit ülaosa suhtes ette lükata (eesmise sahtli test), on tegemist eesmise ristatisideme vigastusega (nagu eesmise ristatisideme rebend).
Kui sääreosa on võimalik sääre ülaosa suhtes liigselt tahapoole nihutada (tagumise sahtli test), viitab see tagumise ristatisideme kahjustusele.
Arst kontrollib ka verevoolu, motoorset funktsiooni ja tundlikkust kahjustatud piirkonnas (DMS-test) ning vigastatud põlve liikumisulatust võrreldes terve vastaspoolega. Näiteks tagumise ristatisideme rebendi korral väheneb põlve paindumine muutunud biomehaanika tõttu kuni 20 kraadi. Vahetult pärast õnnetust ei saa paindumist alati testida, sest põlv on tavaliselt verevalumi tõttu valulik ja paistes. Siis on vastavad testid võimalikud alles paar päeva hiljem.
Imaging
Röntgenuuringuga saab kindlaks teha, kas põlvepiirkonnas on ka luuvigastus või luusideme rebend. Röntgenpildil ristatisideme rebendit ennast tuvastada ei saa. Selleks on vaja teist pildistamisprotseduuri, nagu magnetresonantstomograafia (MRI) või mõnel juhul kompuutertomograafia (CT). Ideaalis näitavad mõlemad protseduurid, kas kõnealune ristatiside on täielikult või ainult rebenenud.
Mis viib ristatisideme rebenemiseni?
Spordi- ja liiklusõnnetused on kõige levinumad ristatisidemete, eriti eesmise välissideme rebendi põhjused. Spordis tekib vigastus sageli siis, kui sportlane põrutab järsult pidurdades vastu maad väljasirutatud põlvega, nagu hüppel. Selline kukkumine põhjustab põlve tahtmatut pidurdamist, kõverdumist ja väljapoole pöörlemist (välise rotatsiooni trauma).
Eesmise ristatisideme rebend tekib seega klassikaliselt järsu pidurdusliigutuse tagajärjel koos samaaegse pöörlemisega põlves. Selle oht on eriti levinud jalgpallis ja suusatamises. Sissepoole rotatsiooni korral on ristatisideme rebend aluseks nn siserotatsiooni traumal.
Eesmise ristatisideme rebendiga tekivad sageli keerulised vigastused: rebendiga kaasneb seejärel mediaalse meniski ja/või mediaalse sideme vigastus. Kui kõik kolm struktuuri on vigastatud, nimetatakse seda õnnetuks triaadiks.
Tagumise ristatisideme rebend on tavaliselt välise jõu tagajärg, näiteks spordi- või autoõnnetuse korral. Pööratud põlve ajal jõuga vastu surudes venib tagumine ristatisideme üle ja rebeneb. Mõnel juhul rebeneb tagumine ristatiside ka tugevate keerdliigutuste ja põlveliigese külgsuunas ülespoole suunatud surve korral. Enamasti on kahjustatud ka muud põlveosad.
Kas ristatisideme rebenemist on võimalik ära hoida?
Ristatisidemete rebenemise vältimiseks peaksite enne sporditegevust lihaseid korralikult soojendama. Kui parandate oma koordinatsioonioskusi hüpates ja joostes, vähendate ka vigastuste ohtu. Sihipärane lihaste, eriti reielihaste treenimine hoiab ära ka ristatisidemete vigastuse.
