Sapikivid sapijuhas
“Vaiksete” sapikivide korral sapijuhas peaksid arst ja patsient koos otsustama, kas eemaldamine on vajalik või soovitatav – pärast ravi individuaalsete eeliste ja võimalike riskide kaalumist. Mõnikord on tegemist lihtsalt ootamisega, kuna sapiteede kivid võivad ka ise ära minna.
Kui sapijuhakivid tekitavad vaevusi, eemaldatakse need enamasti endoskoopiliste vahenditega: nn endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatikograafia (ERCP) käigus, mida kasutatakse ka sapiteede kivide diagnoosimiseks, eemaldab arst kivid spetsiaalsete vahenditega. traadi aasad. Suuremate kivide puhul võib esmalt osutuda vajalikuks kivide mehaaniline lõhkumine (mehaaniline litotripsia) või sapijuha laiendamine väikese in situ täispuhutava ballooni abil (endoskoopiline balloondilatatsioon). Mõlemat saab teha ERCP ajal.
Kui patsientidel, kellel sapiteede kivide eemaldamine ERCP-ga ebaõnnestus, on ka sapipõie kivid, tuleks kaaluda kirurgilist sekkumist.
Sapikivid sapipõies
"Vaiksed" sapikivid sapipõies ei vaja tavaliselt ravi. Erandiks on väga suured sapipõie kivid (läbimõõt > 3 cm) – sellisel juhul tuleks kaaluda ravi, sest need suured kivid suurendavad sapipõievähi riski. Samal põhjusel soovitatakse tavaliselt ravida väga harva esinevat portselanist sapipõie (sapipõie eemaldamine), isegi kui see ei põhjusta mingeid sümptomeid. Portselanist sapipõis võib tekkida siis, kui sapipõiekivid põhjustavad kroonilist sapipõiepõletikku. Selle tüsistuse teatud vormid suurendavad oluliselt sapipõievähi riski.
Sapikivid: kirurgia
Sapikivioperatsiooni käigus eemaldatakse kogu sapipõis (koletsüstektoomia) – ka sees olevad kivid. See on ainus viis sapiteede koolikute ja tüsistuste püsivaks vältimiseks.
Tänapäeval eemaldatakse sapipõis harva suure kõhulõike kaudu (avatud operatsioon), näiteks kõhuõõne tüsistuste või adhesioonide korral. Selle asemel tehakse sapikivide operatsiooni tänapäeval tavaliselt laparoskoopia abil: tavapärasel meetodil teeb kirurg patsiendi kõhuseina kolm kuni neli väikest sisselõiget (üldnarkoosis). Nende kaudu sisestab ta kirurgilised instrumendid ja eemaldab sapipõie. Pärast seda laparoskoopilist koletsüstektoomiat taastuvad patsiendid tavaliselt kiiremini kui pärast avatud operatsiooni ja saavad haiglast varem lahkuda.
Vahepeal on ka muid laparoskoopilise koletsüstektoomia variante. Siin viiakse kirurgilised instrumendid kõhuõõnde kas ühe sisselõike kaudu naba piirkonnas (ühe pordiga tehnika) või looduslike avade, näiteks vagiina kaudu (MÄRKUSED = Natural Orifices Transluminal Endoscopic Surgery).
Sapikivide lahustamine (litolüüs)
Selle sapikivide ravi miinused: Tablette tuleb võtta pikema aja jooksul (mitu kuud). Ravi on edukas ainult mõnel patsiendil. Lisaks tekivad pärast tablettide võtmise katkestamist sageli kiiresti uued sapikivid. Seetõttu tuleks UDCA-d kasutada ainult selliste sapikivide eemaldamiseks, mis põhjustavad vaid kerget ebamugavust ja/või harva põhjustavad koolikuid.
