Vere ja kuseteede tõke: struktuur, funktsioon ja haigused

Nefroloog saab aru veri-uriini barjäär filtreerimisbarjääriks, mis koosneb neerukeredest ja Bowmani kapslist. Barjääri läbilaskvuse tõttu veri valgud neerude kaudu välja ei filtreerita. Neerukehade põletikulistes protsessides on veri-uriini barjäär võib olla häiritud.

Mis on vere-uriini barjäär?

Vere-uriini barjäär on kolmekihiline filtratsioonibarjäär. Filtrimembraanina eraldab see osakesed suspensioonist mehaaniliselt. Neerude veresoonte puntras filtreeritakse esmane uriin vere ultrafiltraadina. See filtreerimisprotsess toimub neerukeredes, mis on suletud nn Bowmani kapsliga. Vere-uriini barjäär otsustab, milline molekulid on välja filtreeritud. Sel eesmärgil sisaldab anatoomiline süsteem väga spetsialiseeritud struktuure. Vere-uriini barjääris filtreeritakse minutis umbes 120 milliliitrit. Suurem osa filtreeritud primaarsest uriinist imendub tagasi neerude tuubulites. Seega moodustub päevas umbes 1.5 liitrit uriini. Vere-uriini barjääri kõige olulisem omadus on permselektiivsus. Just see püsiv selektiivsus tagab, et neerud filtreerivad välja ainult kahjulikke aineid, kuigi see on oluline valgud nagu albumiin jäävad verre.

Anatoomia ja struktuur

Vere-kuseteede barjääri kolm kihti koosnevad kapillaaride endoteelirakkudest, basaalmembraani veresoonte puntrast ja Bowmani kapslist. Esimene kiht sisaldab kahte selektiivsuse filtreerimise süsteemi. Kapillaaride endoteelirakkudes elavad suure molekuliga ja negatiivselt laetud proteoglükaanid ning glükosamiinglükaanid. Epiteelirakkude rakkudevahelistes ruumides on ka poorid, mille läbimõõt vastab 50 kuni 100 nm. Vere-uriinibarjääri mehaaniline filtritõke moodustub basaalmembraani veresoonte puntrast. Selle tõkke tihedalt kootud võrgud on negatiivselt laetud ja läbitavad ainult neid molekulid üle 200 kDa. Bowmani kapsli tsütoplasma projektsioonid piiravad rakkudevahelised ruumid 25 nm-ni. Proteiinergiline pilu diafragma rakkudevahelistes ruumides vähendab poorid viie nm-ni. Tänu pilule diafragma, ainult molekulid 70 kDa kaal ületab vere-uriinibarjääri selle osa.

Funktsioon ja ülesanded

Vere-uriini barjäär on vererakkudele, anioonsetele molekulidele ja makromolekulidele mitteläbilaskev. See mitteläbilaskvus tuleneb pooride suurusest ja anioonsest laengust. Seda nimetatakse ka laengu selektiivsuseks. Negatiivsed laengud takistavad seega negatiivselt laetud verd valgud vereplasma filtreerimisest pH väärtusega 7.4. Suuruse selektiivsus on olemas ka neerurakkude filtreerimisprotsessis. Vere-uriini barjääri üksikud kihid on läbitavad ainult molekule kuni kaheksa nanomeetri raadiuseni. Seda suuruse selektiivsust koos laengu selektiivsusega nimetatakse ka vere-uriini barjääri permselektiivsuseks. Anatoomilise struktuuri permselektiivsuse tõttu ei filtreeri barjäär seega keha jaoks olulisi komponente välja. Albumiinon näiteks üks olulisemaid plasmavalkusid. Sel põhjusel tuleks see välja filtreerida vaid vähesel määral. Valgu kaal on umbes 69 kDa ja selle üldine laeng on negatiivne. Nende molekulide raadius on umbes 3.5 nanomeetrit. Seetõttu suudab see vere-uriini barjääri läbida ainult vähesel määral ja jääb kehasse välja filtreerimise asemel. Filtreerimisprotsessi jaoks on erinevus kapillaarides ja Bowmani rõhu vahel Kapslid on kõik. See rõhu erinevus tuleneb kolloidosmootsest ja hüdrostaatilisest rõhust. Kui neerukehade vaskulaarne puntras on läbitud, püsib hüdrostaatiline rõhk teatud tasemel. Paralleelsete kapillaaride kogu ristlõike tõttu on vastupanu vähe. Sel viisil pigistatakse ultrafiltraat välja. Selle asemel jäävad plasmavalkud. Seega kontsentratsioon valkude hulk suureneb kapillaare läbides vähehaaval. Valguna kontsentratsioon suureneb, nii suureneb ka kolloidne osmootne rõhk. Efektiivne filtreerimisrõhk väheneb selle tagajärjel ja saavutab nulli, kui filtreerimise tasakaal on saavutatud.

Haigused

Tuntum haigus, mis on seotud vere-uriini barjääriga, on glomerulonefriit. Selle nähtuse korral mõjutavad glomerulus kapillaare põletikSelle tagajärjel suurenevad filtri struktuuri poorid ja vere-uriini barjääri kõikides kihtides kaotatakse negatiivne laeng. Edaspidi võivad barjäärist läbi minna kõik makromolekulid. Seega kaob anatoomilise struktuuri läbiv selektiivsus. Molekulide raadius ega laenguomadused ei kehti endiselt filtrikriteeriumidena. Sel põhjusel tekib hematuria. See tähendab, et patsiendid märkavad uriinis verd. Lisaks võib tekkida albuminuria. Sel juhul, albumiin eritub uriiniga ebaloomulikult suurtes kogustes. Reeglina, nefrootiline sündroom areneb selle tulemusena. Vere valk väheneb selle sündroomi taustal. Vere lipiidide tase suureneb ja tekib perifeerne turse. Kirjeldatud sümptomite tagajärjel võib tekkida ka nefriitiline sündroom. Lisaks valu küljel on kudede suurenenud pinge. Neerukered võivad põletikulistes protsessides püsivalt kahjustuda ja põhjustada püsivaid neerupuudulikkus. Glomerulonefriit võib esineda mitmesuguste esmaste haiguste taustal. Kasvajahaigused tuleks kaaluda samuti autoimmuunhaigused or süüfilis ja HIV. Algus glomerulonefriit võib seostada ka erinevate ravimite kasutamisega. Lisaks kuldNäiteks võib penitsillamiin vallandada neerukehade põletikulised reaktsioonid.

Tüüpilised ja tavalised ureetra haigused.