Kordotoomia on a valu operatsiooniprotseduur, mida kasutatakse tulekindla valu ravis ultima suhtena (ladina keeles: ultimus: "viimane"; "kõige kaugem"; "ülim"; suhe: "põhjus"; "mõistlik kaalutlus"). Protseduur põhineb valu rada selgroog, niinimetatud traktus spinothalamicus (eesmine juhe) ja on seega üks klassikalisi neuroablatiivseid protseduure. Eesmise nööri läbilõiget tuntakse ka kui anterolateraalset chordotomy. Varajane terapeutiline edu on väga hea ja umbes 90% patsientidest paraneb või taandub valu, kuid valuvabade patsientide arv langeb ühe aasta pärast umbes 50–60% -ni. Selle efekti põhjustab tõenäoliselt teiste alternatiivsete valuradade aktiveerimine.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Pahaloomuline (pahaloomuline) kasvajahaigus koos tugeva kasvajavaluga pagasiruumis ja jäsemetes.
- Lühendatud eluiga
Vastunäidustused
Kuna näidustused on protseduuri raskuse ja oluliste komplikatsioonide tõttu väga kitsad ning hoolikas tasuvusanalüüs on kohustuslik, tulenevad vastunäidustused mainitud näidustustest.
Enne operatsiooni
Enne operatsiooni üksikasjalik haiguslugu tuleb võtta ja patsienti teavitada võimalikest tüsistustest. Lülisamba radiograafiline uurimine tagab lisaks põhjalikule kliinilisele kontrollile ka operatsiooni planeerimise. Trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid (hoiavad ära agregatsiooni) veri vereliistakute (trombotsüüdid); verd vedeldavad ravimid) tuleb lõpetada umbes 5 päeva enne operatsiooni. Seda tuleb kontrollida a abil veri test. Toetama haavade paranemist, on patsiendil soovitatav lõpetada nikotiin tarbimine.
Protseduur
Eesmise nööri transektsiooni kasutatakse valu kontrollimiseks keha kontralateraalsel (vastasküljel) küljel, kuna valuteed ristuvad segmentaalsel tasemel vastasküljega (st kui protseduur viiakse läbi vasakul küljel, saavutatakse valutus paremal kehapool). Selles osas on edu kõige edukam ühepoolse valu korral (valu ühel kehapoolel). Kõige sagedamini tehakse operatsioon ühel küljel, kuid seda saab teha mõlemal küljel. Kuna aga komplikatsioonide määr on kahepoolse chordotoomia korral väga kõrge, tehakse seda protseduuri harva. Kordotoomiat tehakse endiselt kas avatud operatsioonina või perkutaanselt punktsioon. Perkutaanne punktsioon tehakse lamavasse patsiendile. Operatsioonikoht on steriilselt varjatud ja punktsioon saidi anesteesitakse esialgu lokaalse abil anesteesia. Torkekoha valik sõltub valu sümptomitest. Kordotoomiaga saavutatud valutumatus algab 3.-5 selgroog segmendid käitatava ala all. Kui valu jalgadesravida, vaagna või kõhtu, kantordoomia tehakse rindkere kõrgel segmentide Th2 / 3 piirkonnas. valu rinnus ja käte korral asetatakse akordotoomia emakakaela (kael) piirkond C1 / 2. Asukoha leidmiseks traktus spinothalamicus, on kirurgil saadaval kaks lisatehnikat: esiteks fluoroskoopia (“elu” Röntgen juhtimine) võimaldab torkeotsa asendi pidevat juhtimist; teiseks, neurofüsioloogiline kontroll impedantsi mõõtmise ja närvi stimulatsiooni abil võimaldab ka sihtstruktuuri täpset lokaliseerimist. Mõlemad protseduurid on dokumendi otsimisel kohustuslikud traktus spinothalamicus. Kasutatakse nimme punktsiooninõela, mis sisestatakse külgsuunalisest lülisamba subarahnoidaalsesse ruumi. Takistuste mõõtmist saab kasutada selliste kudede eristamiseks nagu pia arachnoidea (ämblik nahk), selgroog koe või tserebrospinaalvedelik (CSF), kuna neil kõigil on erinev takistus. Valurada läbitakse elektrokoagulatsiooni või termolüüsi abil temperatuuril umbes 65-70 ° C. Kõrgsageduslikku vahelduvvoolu kasutatakse 20-30 sekundi jooksul.
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine. Lisaks kirurgilisele järelkontrollile keskendutakse vahetult pärast operatsiooni patsiendi kardiovaskulaarse süsteemi jälgimisele. Lisaks tuleb võimalike komplikatsioonide varajaseks avastamiseks hoolikalt jälgida ka patsiendi neuroloogilist seisundit.
Võimalikud tüsistused
- Hingamishäired (eriti kahepoolsete operatsioonide korral).
- Pärasoole häired ja urineerimishäired (urineerimishäired), eriti kahepoolsete operatsioonide korral.
- Postchordotomy düsesteesia - protseduuri põhjustatud sensoorsed häired.
- Püramiidtrakti vigastus koos lihaste nõrkusega (halvatus) protseduuri küljel (ipsilateraalne)
