Lühiülevaade
- Sümptomid: Sümptomid erinevad olenevalt sellest, kas inimesel on nn soole- või soolestikuväline amebiaasi, sealhulgas verine kõhulahtisus, kõhukrambid, palavik ja mäda moodustumine maksas.
- Ravi: amebilise düsenteeria raviks on saadaval spetsiifilised antibiootikumid.
- Põhjus: parasiitide edasikandumine toimub fekaal-oraalselt, st roojaga eritunud tsüstide allaneelamise kaudu.
- Riskitegurid: nakatumine on eriti tõenäoline arengumaades. Riskifaktoriteks on madalad hügieenistandardid, aga ka näiteks anaal-oraalne seksuaalvahekord.
- Diagnoos: Lisaks vere- ja väljaheiteanalüüsidele on diagnoosimiseks saadaval ka muud uurimismeetodid, nagu ultraheli, MRI ja CT.
- Prognoos: amööbset düsenteeriat peetakse nõuetekohase ravi korral täielikult ravitavaks.
- Ennetamine: amööbse düsenteeriasse haigestumise tõenäosust saab vähendada asjakohaste hügieenimeetmetega.
Mis on amööbiline düsenteeria?
Amööbset düsenteeriat põhjustab algloom "Entamoeba histolytica". See ei ole ainus amööb, mis inimesi mõjutab, kuid see on ainus, mis teeb nad haigeks. Palju levinumad on amööbid, mis seda ei tee (E. dispar, E. moshkovskii).
Entamoeba histolytica ja E. dispar moodustavad koos nn E. histolytica/E. dispar kompleks”. Hinnanguliselt kannab mõlemat liiki korraga umbes pool miljardit inimest üle maailma. Kuid enamik neist isenditest on nakatunud mittepatogeense E. dispar'iga.
Aastas haigestub amööbse düsenteeriasse umbes 50 miljonit inimest, kellest maksimaalselt 100,000 XNUMX sureb selle nakkuse tagajärjel.
Mitte iga nakatunu ei haigestu ka amööbse düsenteeriasse.
Rohkem kui 90 protsendil parasiitide kandjatest ei teki kunagi sümptomeid. Kuid kuna nad eritavad endiselt väljaheitega dissemineerunud staadiume (tsüste), nakatavad nad lakkamatult teisi inimesi. Alles siis, kui amööbidel õnnestub soolestikust lahkuda ja vereringesse siseneda, põhjustavad nad eluohtlikke kahjustusi teistele organitele.
Mis on amööb?
Amööb on algloomade rühma kuuluv parasiit, mis toitub peamiselt inimkeha punastest verelibledest. Tuntuim algloomade haigus on malaaria. Amööbias levib amööbide tsüstide kaudu.
Need sfäärilised ellujäämise etapid on palju tugevamad kui amööbide liikuv vorm ja suurendavad seega edasikandumise tõenäosust. Nad kuivavad aeglaselt väljaspool soolestikku ega vaja toitu.
Need kas arenevad tsüstidena ja erituvad uuesti väljaheitega või ründavad sooleseina. Kui teine inimene neid eritub ja neelab, on tsükkel suletud.
Kui sooleseina rünnatakse amööbse düsenteeria korral, tekib kõhuvalu koos verise kõhulahtisusega. Harvadel juhtudel satuvad amööbid vereringesse ja kanduvad erinevatesse organitesse.
Immuunsüsteemi ja amööbi vahelise võitluse tõttu tekib siis elundi sees palju mäda. Seejärel räägivad arstid abstsessist.
Kuidas amööbse düsenteeriasse nakatuda?
Nakatunud inimesed eritavad pidevalt tsüste. Kui need tsüstid satuvad joogivette või toorelt söödud toidule, võivad teised nakatuda saastunud toidu või vee tarbimisega.
Edastamine on eriti tõenäoline:
- Puu- ja toored köögiviljad
- @ Vesi ja joogid
- Jäätis või šerbett
- Salat
Üldiselt on tsüstide jaoks ideaalne niiske ja pime keskkond. Sellises elupaigas elavad nad joogivees või toidu peal mitu nädalat. Amööbse düsenteeriasse nakatumiseks piisab isegi lühikestest reisidest kõrge riskiga riikidesse. Suure riskiga piirkondades on nakatunud umbes pool elanikest.
Kus tekib amööbne düsenteeria?
Kõikjal, kus puuduvad kõrged hügieenistandardid, on amebiaasi edasikandumise oht. See kehtib eriti arengumaade kohta. Nakatumine on levinud Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, Aafrikas ja Lõuna-Aasias, kuid seda esineb ka lääneriikides.
Millised on sümptomid?
Enamikul amööbiga E. histolytica nakatunud inimestel ei esine amööbse düsenteeria sümptomeid. Sümptomiteta puhast infektsiooni nimetatakse infestatsiooniks.
Umbes kümnel protsendil juhtudest areneb välja nn soolestiku amebiaas, mille puhul amööbid tungivad sisse ja koloniseerivad sooleseina.
Vaid ühel protsendil juhtudest satuvad amööbid vereringesse ja koloniseerivad elundeid, nagu maks. Nendes elundites tekivad abstsessid, mis piiravad elundite tööd ja põhjustavad seega halvimal juhul surma.
Kui parasiidid liiguvad soolestikust teistesse kehaosadesse, nimetavad arstid seda "sooleväliseks amebiaasiks".
Soole amebiaas
Intestinaalne amebiaas on ameobne düsenteeria kitsamas tähenduses. Amebilise düsenteeria tekkimine on üsna salakaval. Üks kuni mitu nädalat pärast nakatumist esineb kuus kuni kaheksa korda päevas limaskestade mädane, mõnikord verine kõhulahtisus ja kõhukrambid.
Kuna teised diagnoosid, nagu bakteriaalne kõhulahtisus või pimesoolepõletik, on lääneriikides tavalisemad kui amebiline düsenteeria, on oluline arsti teavitada, kui haiged on hiljuti troopikareisil käinud.
Kui soole amebiaasi ei tuvastata, sümptomid püsivad. Neid on lihtne segi ajada põletikuliste soolehaigustega, nagu Crohni tõbi või haavandiline koliit. Mõlema haigusega kaasneb immuunsüsteemi vigane reaktsioon soolestiku vastu, mille puhul esineb ka korduvat kõhulahtisust ja kõhuvalu.
Kui diagnoositakse valesti, ähvardab amööbne düsenteeria täiendavaid tüsistusi. Põletik võib põhjustada sooleseinas sõlmesid, mis segavad väljaheite läbimist. Kui see nii on, räägivad arstid soolesulgusest (iileusest).
Harvadel juhtudel võib soolestik lõhkeda, millel on tõsised tagajärjed patsiendile ja tema elule. Samuti on oht, et amööbid satuvad vereringesse ja põhjustavad soolevälist amebiaasi.
Ekstraintestinaalne amebiaas
Kui amööbid sisenevad vereringesse, jõuavad nad peaaegu igasse elundisse. Enamasti rändavad nad soolestikust maksa. See ilmneb kuid või aastaid pärast nakatumist ja esineb isegi ilma eelnevate kõhulahtisuse sümptomite või regulaarse kõhuvaluta.
Nakkus tungib mõnikord maksast rindkeresse ja südamesse. Kuigi amööbid jõuavad maksa soolestiku kaudu, esineb kõhulahtisust vaid 30 protsendil abstsessiga patsientidest. See tähendab, et isegi ilma kõhuvalu ja kõhulahtisuseta on amööbne infektsioon võimalik.
Kuidas ravitakse amebilist düsenteeriat?
Ameobse düsenteeria ravis mängib olulist rolli see, kas amööbid on juba kahjustanud sooleseina või on tegemist asümptomaatilise infestatsiooniga. Mõlemad nõuavad arstiabi, et vältida hilisemaid tüsistusi ja piirata võimalikult tõhusalt amööbse düsenteeria levikut.
Sümptomiteta nakatumine:
Kui E. histolytica on tuvastatud väljaheites ilma amööbse düsenteeria sümptomiteta ja ilma organkahjustusteta, piisab umbes kümnepäevasest ravist antibiootikumi paromomütsiiniga. Aine ei imendu kehasse ja tapab seega ainult soolestikus olevad amööbid.
Sooleseina infektsioon (soole amebiaas):
Kui amööb on nakatanud sooleseina, on tavaliselt verine, limane kõhulahtisus. Kui see nii on, ravitakse ameebilist düsenteeriat lisaks paromomütsiinile ka metronidasooliga. Arst kasutab väljaheiteproovi, et kontrollida, kas ravi oli edukas.
Amööbne abstsess:
Raskete amööbsete infektsioonide korral võib patsiendi seisundit olla vaja stabiliseerida, enne kui lõplik ravi on võimalik. Kui haigestunud isik on raskelt haige, peab arst olenevalt elundist ja patsiendist otsustama, kuidas täpselt edasi toimida, et päästa patsiendi elu.
Amööbne düsenteeria: põhjused ja riskitegurid
Vaadates kõiki amööbse düsenteeria edasikandumise viise, on selge, et peamine riskitegur on konkreetse piirkonna hügieenitingimused.
Mõjutatud piirkondadesse reisides tuleb erilist tähelepanu pöörata joogivee ja toidu hügieenile. Inimese enda käitumine troopilistes ja subtroopilistes maades moodustab suure osa haigusesse nakatumise riskist.
Teine nakatumistee on anaal-oraalne seksuaalvahekord. Sel juhul lähevad tsüstid otse pärasoolest seksuaalpartneri suhu.
Lisaks suureneb haiguse esinemissagedus:
- noored lapsed
- vanemad inimesed
- rasedad
- kortisoonravi saavatel patsientidel
- immuunpuudulikkusega patsiendid
- alatoidetud inimesed
Nende inimeste jaoks on tüsistused, nagu maksaabstsess, sageli tõsisemad kui teistel patsientidel. Varajane diagnoosimine ja järjepidev ravi võivad takistada amööbide levikut.
Uuringud ja diagnoosimine
Esimene samm on otsene vestlus patsiendiga (anamnees). Mainida tuleks varasemaid väljasõite riskipiirkondadesse, samuti ägedaid kaebusi. Arst küsib järgmisi küsimusi:
- Kas olete hiljuti troopilises riigis käinud?
- Kas teil on kõhulahtisus ja kui jah, siis kui kaua?
- Kas teie kõhulahtisus on verine-limas?
Kuigi välisreis võis olla aastaid tagasi, on oluline oma arstile reisist rääkida, et ta saaks teha esialgse amebilise düsenteeria diagnoosi.
Amööbse düsenteeria tuvastamiseks kasutatakse väljaheite või soolestiku koeproovi (soolestiku biopsia), mida arst või laboritehnik vaatab mikroskoobi all. Pahaloomulist E. histolytica’t teistest amööbsetest liikidest ei ole aga enamasti niimoodi võimalik eristada.
Siiski on olemas spetsiaalsed meetodid, mis tuvastavad väljaheites kas teatud amööbide komponente, nn amööbseid antigeene või E. histolytica geneetilist teavet (DNA).
Samuti on võimalik teha vereanalüüse, et tuvastada veres antikehi, mida patsiendi immuunsüsteem on tekitanud E. histolytica vastase infektsiooni korral.
Vereanalüüs muutub oluliseks ka soolevälise amebiaasi kahtluse korral. Intestinaalse amebiaasi korral ei leidu väljaheites tingimata tsüstid, vaid ainult kahjustatud elundite amööbe.
Kui kahjustatud on ka muud elundid peale soolestiku, võib abstsessi pildil vaatamiseks kasutada ultraheli ja vajadusel kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI).
Arst ei pea amööbsest düsenteeriast tervishoiuosakonda teatama. Kui aga tema patsientide seas juhtumeid koguneb, on sellest väga palju teada. Nii püüab seadusandja tõhusalt piirata võimalikke amööbse düsenteeria puhanguid Saksamaal.
Amööbne düsenteeria: haiguse kulg ja prognoos
Amööbse düsenteeria kulg on väga mitmekesine. E. histolytica nakatumine ei muuda kõiki haigeks. Isegi kui inimene haigestub, ulatuvad sümptomid lihtsast kõhulahtisusest kuni eluohtliku maksaabstsessini.
Igal juhul tuleks teadaolevat nakkust enda ja teiste kaitsmiseks alati järjekindlalt ravida. Kui see nii on, peetakse amööbset düsenteeriat nüüd täiesti ravitavaks haiguseks. Umbes 100 aastat tagasi oli amööbne düsenteeria Saksamaal endiselt suur terviseprobleem.
Kui aga amööbset düsenteeriat ei ravita, aitab see kaasa haiguse levikule ja võib lõpuks viia ohtliku elundiinfestatsioonini, mis võib olla eluohtlik.
Need kaks ravimit amööbse düsenteeria vastu on hästi talutavad ja tõotavad täielikku paranemist, kui haigus avastatakse ja ravitakse piisavalt varakult.
Amööbse düsenteeria vältimiseks tuleks kõrge riskiga piirkondadesse reisides järgida järgmisi reegleid:
- Enne söömist koorige toored puuviljad.
- Kõige parem on köögivilju keeta.
- Ärge sööge toorest liha ega tooreid mereande.
- Ärge jooge kraanivett; ärge kasutage seda ka hammaste pesemiseks ilma seda eelnevalt keetmata.
- Ka klooritud vesi ei ole kaitsev. Kui te pole kindel, keetke vesi ettevaatusabinõuna alati läbi.
- Restoranides olge lahtiste veepudelitega ettevaatlik, sest sageli täidetakse neid kraaniveega.
- Samuti väldi jääkuubikuid või isetehtud vesijääd ning šerbetti.
- Kasutage seksuaalvahekorras ja oraalseksis erinevaid kondoome.
Neid ettevaatusabinõusid rakendades vähendate oma võimalust amööbse düsenteeria tekkeks. Kui kahtlustate hoolimata ettevaatusabinõudest, et olete saanud amööbse düsenteeria, pöörduge kohe arsti poole.
