Apexification on protseduur, mida kasutatakse peamiselt devitaliseeritud (surnud) alaealiste hammaste puhul, mille juurte kasv on puudulik. Apeksiseerimise eesmärk on luua juuretippu looduslik või kunstlik kõva aine barjäär, ilma milleta tihe juuretäidis hamba ei ole võimalik. Lõppenud juurekasvuga hammastel on tipus tipmine ahenemine (juureotsa kitsenenud ala), kus juurekanal on kõva aine kuhjumise tõttu kõige kitsama ristlõikega. Ilma selle kitsenduseta on hambaga juurtega täidetuna oht materjali valguda ümbritsevasse apikaalsesse koesse, luusse ja ülalõual töötlemisel ülalõuaurkevalu.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Kuigi apexifitseerimisprotseduuri kasutatakse peamiselt juhtudel, kui juurte kasv ei ole veel lõpule viidud, kaalutakse põhimõtteliselt kõiki rakendusi, mille eesmärk on apikaalse kitsenduse loomine:
- Pärast traumat või kaariesega seotud elutähtsa hamba pöördumatu pulpiit (pöördumatu pulpipõletik);
- Ebaküpsed hambad pärast traumat, mis veel pulpiiti ei näita, kuid mille revaskularisatsiooni (trauma ajal katki rebitud pulbi moodustava närvi-vaskulaarse kimpu uuesti ühendamine) pole pika vaatlusperioodi jooksul toimunud;
- Devitaliseeritud (surnud) hammas, mille juur on ebatäielik ja juurte resorptsiooni esialgsed radiograafilised tunnused;
- Algselt küps, lõpuleviidud juurekasvuga hammas, mis kaariese või trauma tõttu (hambaraviõnnetus) näitab juurte resorptsiooni apikaalsest (alates juuretipust) ja järelikult ei ole tal enam apikaalset kitsendust;
- Juur põiki luumurd.
Menetlused
. kaltsium rakendatakse hüdroksiidprotsessi ja MTA protsessi. Kui esimene põhjustab tahke aine loomuliku moodustumise kaudu 6–18 kuu jooksul apeksiseerumist, loob MTA kasutamine kunstliku kõva aine barjääri ja taastab hamba lõplikult (lõpuks) suhteliselt lühikese aja jooksul. Kuna alaealistel hammastel on väga suur juurekanali valendik (õõnsus), on suur oht nende kaotamiseks luumurd (purunemine), oodates kõva aine moodustumist, kuna pehme püsiv ravim kaltsium hüdroksiidi inkrusteerimised ei stabiliseeri hammast. Mõlema protseduuri puhul tuleb võrdselt öelda, et igasugune endodontiline ravi (juurekanalisüsteemi, sealhulgas juuretipu ravi) võib olla ainult sama hea kui järgnev bakterid-kindel restaureerimine hambakroon, mis peab püsivalt takistama bakterite juurekanalisse sisenemist. 1. kaltsiumhüdroksiidi protseduur
Kaltsium hüdroksiid stimuleerib reaktiivselt aeglaselt uue moodustumist hamba struktuur apikaalses (juuretipu) piirkonnas selle tugevalt aluselise pH kaudu ja seetõttu kasutatakse seda ka tselluloosi (hamba viljaliha) otseseks sulgemiseks pärast selle avamist.
- Võimaluse korral tuleks ravi igal juhul läbi viia absoluutse drenaaži all;
- Nekrootilise pulpkoe ekstirpatsioon (surnud viljaliha eemaldamine);
- Mehaaniline puhastamine: juurekanali seina materjali hakkimine juurekanali instrumentide abil (nt riisud ja viilid);
- Määrimiskihi (juurekanali seinale ladestunud määrdekiht) keemiline eemaldamine etüleendiamiintetraäädikhappega (EDTA);
- Keemiline desinfitseerimine juurekanali niisutajatega (nt hüpoklorit);
- Paberistmetega kuivatamine;
- Kaltsiumhüdroksiidi sisestamine ja järgnev tihendamine;
- Röntgenkiirte kontroll iga kolme kuu tagant;
- Kaltsiumhüdroksiidi sisestuse samaaegne uuendamine ajutise (ajaliselt piiratud) juuretäidisena;
- Radiograafiliselt tuvastatava apeksifitseerimise korral: juurekanali lõplik täitmine.
2. MTA protseduur
Mineraalse trioksiidi agregaat ehk MTA on portlandtsemendi derivaat. The pulber sisaldab kaltsiumsilikaate, vismutoksiidi, kaltsiumsulfaat ja alumiinium pärast pH-ga 12.5 saavutamist destilleeritud vesi, seega on sellel ka tugev põhiefekt. Erinevalt kaltsiumhüdroksiid, tahkestub materjal tahke tsemendiks nelja tunni jooksul.
- Võimalusel absoluutne kuivatamine;
- Väljasuremine;
- Mehaaniline puhastus;
- Määrdekihi keemiline eemaldamine;
- Keemiline desinfitseerimine;
- Pabernippidega kuivatamine;
- Kaltsiumhüdroksiidi kasutuselevõtt umbes nädala jooksul;
- Ühe nädala pärast eemaldatakse kaltsiumhüdroksiid, desinfitseeritakse loputamine, kuivatamine;
- Otsene apeksifitseerimine: umbes 5 mm kõrguse MTA kihi sisestamine apikaalsesse piirkonda (juure tipu piirkonda) ja tihendamine käsikolbi abil (tampimisvahend); valikuliselt saab eelnevalt sisestada imenduva materjali, mille vastu saab seejärel MTA tsemendi kerge tihendusrõhuga tihendada. See vähendab MTA ületäitumise ohtu.
- Märg paberiotsik asetatakse tsemendile, mis on seadmise ajal sellest veega varustatud;
- Ajutine tarnimine;
- Järgmine päev: paberiotsa eemaldamine, kuivatamine, juurekanali lõplik täitmine tavapäraste materjalidega (gutaperta ja hermeetik).
