Haavapuhastus eelneb järgmistele kirurgilistele protseduuridele: haavapuhastus (eelistatult ühekordselt kasutatavate kinnastega), st mustuse või võõrkehade eemaldamine, millele järgneb haava rohke vedelikuga bakterite idu vähendamine; soolalahus (NaCl 0.9%) sobib, kuid koputage vesi on ka piisav. Märkus:
- Esmane haava sulgemine saavutatakse esmase õmblusega (kirurgiline nahk värske otseseks sulgemiseks asetatud õmblusniit haavad esimese 6 tunni jooksul pärast traumat) kohaliku anesteesia (lokaalanesteetikum).
- “6-tunnine reegel”, mille raames tuleb teha esmane haava sulgemine, muidu esmane haavade paranemist (sanatio per primam intentem) ohustab tekkinud bakteriaalne saastatus.
- Inimeste ja kasside hammustused on iduspektri poolest ohtlikumad kui koera hammustused.
- Hammusta, kraapida ja punktsioon haavad ei tohi sulgeda õmblusniidiga.
- Oktenidiin (laia toimespektriga antiseptikumi) ei tohiks kasutada haavaõõnde ilma sekretsiooni ohutu äravooluta, kuna on oht nekroos.
- Raske sisehaiguse või immunosupressiooniga patsientidel tuleb hoolikalt jälgida isegi väiksemaid vigastusi.
Kirurgiline protseduur
- Alaealise kohalik ravi haavad: Kuivtöötlus kaitsva plaastri ja sidemega; loomulik kraapimine.
- Haava täpsem ravi on vajalik, kui:
- Haava servad asuvad üksteisest kaugemal
- Vigastus läheb sügavamale
- Verejooksu on palju
- Sügavamad kihid ja struktuurid nagu lihased, anumad, närvid on kahjustatud
- Nekrootiliste haavade lokaalne ravi: eemaldamine (haavakäimla, st surnud (nekrootiliste) kudede eemaldamine), mehaaniline või ensümaatiline.
- Vajadusel süstitud võõrkehade eemaldamine.
- Suuremate haavade (nt marrastused) konservatiivne niiske ravi sünteetiliste haavasidemetega (nt kiled, hüdrogeelid, hüdrokolloidid).
- Kui esineb arteriaalne verejooks, saab selle esialgu kompressiooni või klambrite abil ajutiselt peatada.
- Ravi sõltub ka haava olemusest:
- Nahad haavad: kuna haava pindala on suur, võib see olla märkimisväärne veri kaotus. Vajalik on kirurgiline ravi.
- Hammustus haav: Jällegi on vajalik arstiabi. Haav puhastatakse põhjalikult, puhastatakse (vt eespool) ja desinfitseeritakse väga kõrge nakkusohu (umbes 85%) tõttu. Haav ei ole tavaliselt suletud. Märkus:
- Kiiresti ei soovitata haava niisutamist nupukanüülide või infusioonikateetritega! Väike hammustada haavu - eriti käte hammustatud haavad - alahinnatakse nende olulisust. Siin on helde näidustus kirurgilise eemaldamise kohta anesteesia operatsioonisaalis.
- Vigastatud a hammustada haava käele tuleb kohe esitada käekirurgia keskusele; ilukirurgia rajatise näohammustuse vigastused.
- Põletatud haav: kohalik jahutamine. Järgneb ravi sobivate ravimitega salvid ja sidemed. Sõltuvalt vigastuse raskusastmest võib vaja minna statsionaarset ravi. Vt ka jaotistBurns".
- Kriimustav haav: reeglina ei ole haav kinni (nakkusohu tõttu).
- Löömine (rebimine): võimalike kaasnevate vigastuste selgitamiseks on vajalik meditsiiniline abi. Kiireks ja armideta haavade paranemiston nahk sulgemine tuleb teha. See hoiab ära ka mikroobe haava sisenemisest.
- Lõigatud haav: sulgur nahk tuleks teha; sügavamate struktuuride vigastused tuleb siiski eelnevalt välistada.
- Püssi- ja löökvigastused: Hemostaas! (Märkus: hemodünaamiliselt oluline verejooks on siin peamine surma põhjus). Protseduur peab juhinduma DCS-i põhimõtetest (DCS: “kahjustuste kontrolli kirurgia”):
- Verejooksu kontroll (verejooksu peatamine).
- Saastekontroll ja loputamine
- Edasise vigastuse või vigastuse tagajärgede suurenemise ennetamine.
- Isheemia profülaktika (ennetamine vähenenud veri vool), perfusiooni (verevoolu) või reperfusiooni säilitamine.
- Hõõrdumised: need on tavaliselt tugevalt määrdunud ja vajavad seetõttu spetsiaalset puhastamist ja desinfitseerimist. Nii et haav oleks kaitstud mikroobe kuni kooriku moodustumiseni kantakse haavasidemed.
- Noahaav: Siin on igal juhul kaasnevate vigastuste hindamiseks vajalik arstiabi. Reeglina ei ole haav kinni (nakkusohu tõttu), mistõttu haava sekretsioon võib tühjendada.
Märkus. Kõigi luu ja liigese osalusega käe hammustusvigastuste korral on vajalik statsionaarne vastuvõtt. Sellisel juhul on soovitatav teha konsiliumi käteoperatsioon. Vajalik on kirurgiline ravi:
- Suuremate ja keerulisemate haavade korral
- Kui haava veerise nõrgenemine nõuab eemaldamist (nt hammustada haavu).
- Lammutustraumade korral (kohene kirurgiline ravi).
- Moondades või funktsionaalselt piirates armid (järgnev operatsioon).
Pärast esmast kirurgilist ravi suletakse haav nahaõmblusega.
Vaktsineerimise kaitse kontrollimine!
Puudumise või puudulikkuse korral teetanuse vaktsineerimine kaitse või kahtluse korral: samaaegne vaktsineerimine, aktiivne ja passiivne (5-12 tundi pärast vigastust)Marutaud profülaktika on harva vajalik. Vajadusel konsulteerige riski hindamiseks riikliku veterinaararstiga.
Keerme tõmbamine
Õmbluse tõmbamine ("õmblusniidi tõmbamine") viiakse läbi sõltuvalt haava asukohast:
