Eesmine ristuva sideme rebenemine

Sünonüümid laiemas tähenduses

• VKB purunemine
• Ristisidemete kahjustus
• Eesmised põlve ebastabiilsusastmed
• Põlve ebastabiilsus
• Eesmine ristuva sideme puudulikkus
• Eesmise ristuva sideme krooniline puudulikkus
• Ristlülisidemete rebenemine
• Ristsidemete plastik
• Eesmine ristatisidemete vigastus

Määratlus

Värske esiosa ristatisidemega rebend on sideme järjepidevuse (rebenemise) täielik või osaline katkemine (purunemine) pärast seda, kui välise jõuga on ületatud venitusreserv. Vana esiosa ristatisidemega rebend on püsiv, enamasti õnnetustega seotud sidemevigastus.

Ristatisidemete purunemise põhjus

Põhjused on sageli nn „painde-valgus-välise pöörlemise vigastused“. See tähendab, et põlv on tahtmatult painutatud, pööratud koputuspõlveasendisse ja pööratud väljapoole. Tavaliselt suusatades või jalgpalli mängides tekivad sellised vigastused fikseeritud madalamaga jalg. Ebastabiilsus põlveliigese kapslisideme aparaadi lõdvenemise tõttu. Tulemuseks on rull-libisemismehhanismi rööbastelt mahasurumine ja üha suurenev degeneratiivne (kulumisega seotud) kõhr kahju ja menisk.

Kaebused ja sümptomid

Rebenenud patsiendid ristatisidemega mõnikord kannatavad raske valu aasta põlveliigese, mis tavaliselt paisub esimese paari tunni jooksul. Arst proovib põlve uurida nn stabiilsustestidega. Üldise valulikkuse tõttu pole seda liiga lihtne teha, sest patsient kasutab oma lihaseid pingete vastu võitlemiseks.

Enamikul juhtudel saab uuringut kindlaks teha alles mõni päev pärast eesmise ristatisideme rebenemist, kuna alles siis on valu põhjustatud õnnetuse tagajärjel vähenenud sedavõrd, et patsienti saab uurida ilma kaitsepingeta. Normaalne Röntgen annab teavet kõigi luukahjustuste kohta, mis võivad samal ajal esineda. Suurema liigese efusioon tuleks läbi torgata, et seda leevendada kõhr ja ülejäänud pehme kude.

Kui efusioon on verine, kahtlustatakse ristisideme rebenemist, ehkki see pole tõend. Magnetresonantstomograafia laialdase kasutamisega, mille korral ristsidemed või nende jäänused on väga selgelt nähtavad, saab diagnoosi suhteliselt kindlalt ennustada. Ülaltoodud pildil näitavad punased nooled rebenenud ristatisidet (eesmise ristatisideme rebend).

Kahjustusi saab kontrollida magnetresonantstomograafia abil. Lõigupiltidel on kujutatud ristsidemete kulg ja nende kinnitumine kints ja alumise jalg luud. Purunemise korral ei ole kiudainekursused pidevad ja rebenemise lokaliseerimine on võimalik.

Alles paar aastat tagasi peaksid kõik patsiendid diagnoosimisvõimaluste puudumise tõttu operatsiooni läbima. Need ajad on möödas, sest magnetresonantstomograafia (MRI) uuringuga saab tekkinud kahjustusi väga täpselt hinnata ja võimalikud toimingud planeerida. The Röntgen pilt on isoleeritud ristatisidemete rebenemiste korral tavaliselt silmapaistmatu.

Kuid kuna sarnaseid sümptomeid võivad põhjustada ka a rebenenud menisknäiteks on võhikul keeruline diagnoosi panna. Siinkohal jällegi kõik uurimismeetodid eesmise ristuva sideme vigastuse diagnoosimiseks. Ortopeedi kliiniline diagnostika:

• Hinnang põlve tursele, liigese efusioonile, liikumisulatusele ja valule
• Käigumudeli, jalatelgede hindamine
• Femoropatellaarse liigese hindamine (põlvekedra libisev laager)
• Hinnang põlve stabiilsusele ja meniskile
• Lihasatroofia (lihaste reljeefi nõrgenemine)
• Külgnevate liigeste hindamine
• Vereringe, motoorika ja tundlikkuse hindamine (naha tunne)

Apparatiivne diagnostika (diagnoosimine seadmete järgi) Vajalikud näivad uuringud Röntgenikiirgus: põlveliiges kahes tasapinnas, põlvekedra (põlvekael) tangentsiaalne.

• Röntgen: Põlveliiges pa seisvas asendis 45 kraadises paindes
• Fricke pilt (tunnelipilt) reieluu eesmise ristatisideme kondise rebendi kuvamiseks
• Jäädvustatud pildid
• Terve jala pildid koormuse all
• Funktsionaalsed pildid ja eriprojektsioonid
• Sonograafia = ultraheli (nt meniski, Bakeri tsüsti korral)
• Arvutitomograafia (sääreluu korral juhataja luumurd = sääreluu juhataja luumurd)
• Magnetresonantstomograafia (ristatisidemed, meniskid, luukahjustus) MRI on kõige väärtuslikum diagnostiline vahend eesmise ristatisidemete rebenemise korral, kuna MRI suudab hinnata eelkõige osalisi kahjustusi. Ristisideme rebenemise MRI aitab paremini hinnata põlveliigese prognoosi.

Ristisideme vigastuse (rebenenud eesmise ristuva sideme) ulatuse dokumenteerimiseks tehakse sageli eesmise sahtli test.

Selles katses on põlveliigend 90 ° nurga all ja jalg kinnitatakse alusele. Nüüd tõmbab eksamineerija alumise jalg põlveliigese lähedal ja hindab, kas sääreosa saab välja tõmmata seoses kints. Eesmise sahtlimärgi klassifikatsioon vastavalt Debrunni I astmele (+): kerge nihkumine 3-5 mm II klass (++): keskmine nihe 5-10 mm III aste (+++): väljendunud nihe> 10 mmKogenud eksamineerijal , on ristatisidemete rebenemise diagnoosimine tavaliselt võimalik ka pildistamiseta väga kiiresti ja usaldusväärselt.

Sellest hoolimata on MRI end standardmeetodina kinnitanud. Erinevalt röntgenikiirgusest või CT-st võimaldab MRI kuvada kõiki põlve sidemeid ja pehmeid kudesid ning seega põhimõtteliselt tuvastada olemasolevaid pisaraid. Osalisi pisaraid on aga MRI-l sageli raske visualiseerida.

Selles suhtes on MRI diagnoosi seadmiseks vähem usaldusväärne kui kogenud eksamineerija hea uuring. Sellest hoolimata on pärast vigastust sageli kasulik põlve MRI uuring, mille korral võivad mõjutada ka ristatisidet. MRI võimaldab arstil sageli hinnata, millist ravi on nüüd vaja ja kui kiiresti operatsiooni tuleks vajadusel teha.

MRI võimaldab sageli selgelt tuvastada ka teiste struktuuride võimalikke vigastusi (menisk, sisemine ja välimine sideme) põlve. See teave mõjutab seejärel märkimisväärselt ka seda, kas ja kui kiiresti operatsiooni vaja on. Kui uuring näitab aga juba ristatisideme rebendit ja õnnetuse kulg ei viita sellele, et ka teised struktuurid oleksid kahjustatud, ei ole MRT tingimata vajalik ega anna sageli uut teavet.

Kui MRI abil ei saa vigastust täpselt tuvastada ja kitsendada, on tavaliselt vajalik põlveuuring.

• Nelipealihase kõõlus
• Reie luu (reieluu)
• Rebenenud eesmine ristside (punane nool näitab pisarat)
• Sääreluu (sääreluu)
• Põlvekael (põlvekedra)
• Hoffa ́scher Paks keha
• Põlveliigese kõõlus (põlvekedra nägemine)

Ristisidemete rebendiks on tavaliselt valitud operatsioon. Ainult siis, kui tagumine ristside on rebenenud või kui rebenemine on väga väike, ei pruugi operatsioon olla vajalik.

Kuid sellega kaasneb alati oht, et põlv on pikas perspektiivis vähem stabiilne ja vähem vastupidav. Sel põhjusel on operatsioon väga soovitatav, eriti noorematele inimestele, eriti kui nad tegelevad aktiivselt spordiga. Operatsioon tehakse aga alles siis, kui põlve põletik ja turse on piisavalt vaibunud.

See juhtub tavaliselt umbes 4-6 nädala pärast. See ooteaeg on oluline, kuna ärritunud koe operatsioon võib põhjustada palju halvemaid tulemusi. Operatsioon vahetult pärast vigastust tehakse ainult väga rasketel juhtudel, mis hõlmavad luustruktuure.

Vahepeal saab ristsideme rebendit opereerida minimaalselt invasiivselt, mis vähendab tüsistusi ja kiirendab paranemist. Seetõttu viiakse kogu protseduur läbi põlve ulatuses endoskoopia (artroskoopia). Operatsioon ise seisneb siis hävitatud ristisideme täielikus asendamises teiste sidemestruktuuridega.

Vana sideme parandamine viib ainult ebapiisavate tulemusteni. Sel põhjusel eemaldatakse tavaliselt külgnevate sidemete sideme osad. Patella või a kints selleks sobib näiteks lihas.

Sidemed eemaldatakse nii, et nad saaksid endiselt oma ülesandeid probleemideta täita. Seejärel reguleeritakse eemaldatud sidetükk võimalikult täpselt, et see võtaks üle rebenenud ristatisideme funktsiooni. Kuid see meetod võib mõnikord põhjustada üsna tõsiseid valu kolimiskohas.

Seda eriti juhul, kui osa põlvekedra kõõlus eemaldatakse. Teisest küljest kasvab seda tüüpi implantaat tavaliselt mõnevõrra kiiremini. Samuti võib kasutada elundidoonorluse käigus saadud sidemete sektsioone, kuid nende puuduseks on see, et need võivad põhjustada võõrmaterjali tagasilükkamist. Vastutasuks võib valu autoloogse Kõõlused välditakse.

Sideme kinnitamiseks põlve kasutatakse erinevaid süsteeme: ühelt poolt saab kasutada lihtsaid metallist kruvisid või kinnitusnuppe, aga ka imavaid materjale. Operatsiooni tulemuse määrab siis muidugi ka hea taastusravi. Lisaks operatsiooni üldistele tüsistustele, nagu näiteks: ristatisidemete operatsioonil on erilised ohud.

Nn operatsiooniga seotud tüsistused hõlmavad järgmist:

• Infektsioon
• Verejooks
• KurtusParalüüs
• Artrofibroos - eriti kardetud komplikatsioon. See on põlveliigese osaline jäigastumine pärast ristsidemete plastilist operatsiooni armide kaudu. Artrofibroosi oht on eriti suur, kui operatsioon tehakse vahetult pärast õnnetust.
• Küklopsi sündroom - ristsideme armistumise tõttu, mille tagajärjeks on venitusdefitsiit
• Ristisidemete plastiline põrkumine - ristsideme transplantaat jääb reieluu rullide vahele kinni venitus, mis takistab põlveliigese täielikku venitamist.