Mis on elektrofüsioloogiline uuring?
Elektrofüsioloogiline uuring (lühidalt EPU) tehakse alati südame kateteriseerimise laboris (tollal nimetati seda ka EPU laboriks). Uuringu enda jaoks kasutatakse spetsiaalseid südamekateetreid, mille abil saab teha elektrokardioloogilise uuringu otse südamele. Kui mitu neist südamekateetritest on paigutatud teatud südamepunktidesse, saab arst täpselt jälgida erutuse juhtivust ja südame rütmihäireid üksikasjalikult selgitada. Teatud mõttes saab uurija EKG otse südamest. Lisaks saab EPU ajal määrata stiimuleid, mis põhjustavad varjatud südame rütmihäireid ja muudavad need seeläbi tuvastatavaks.
Südame rütmihäired
Seejärel liigub impulss kodade ja vatsakeste ristmikul AV-sõlme ja His-kimbu kaudu vatsakeste jalgadele (vatsakeste vaheseinas) ja lõpuks Purkinje kiududele (vatsakeste lihastes). Nad erutavad müokardi tipust, põhjustades vatsakeste kontraktsiooni. Kui elektrilised signaalid on valesti suunatud või tekitatakse südame seinas täiendavaid impulsse, on südame rütm häiritud. Süda töötab koordineerimata, nii et veri pumbatakse vähem tõhusalt või halvemal juhul üldse mitte kehasse.
Millal tehakse elektrofüsioloogiline uuring?
Elektrofüsioloogilist uuringut kasutatakse eeskätt südame rütmihäirete täpseks selgitamiseks, mis on tavaliselt avastatud eelmises EKG-s või on põhjustanud selliseid sümptomeid nagu südamepekslemine. Tänapäeval kasutatakse EPU-d spetsiaalselt minestuse diagnoosimiseks, eriti kaasuva südamehaigusega patsientidel. Elektrofüsioloogiline uuring ei ole tavaliselt erakorraline uuring, vaid tehakse alles pärast hoolikat planeerimist.
EPU-d tehakse järgmist tüüpi südame rütmihäirete korral:
- Üksikjuhtudel tehakse EPU ka bradükardia-tahhükardia sündroomi korral, et selgitada välja selle aluseks olev mehhanism – kuid siis ainult seoses raviva kateetri ablatsiooni võimalusega.
- Kui on põhjendatud kahtlus põsekoopa sündroomi – siinussõlmest alguse saanud bradükardia – tekkeks, tehakse aeg-ajalt EPU-d.
- Tahhükardilised arütmiad – süda lööb liiga kiiresti: Põhjused hõlmavad täiendavaid impulsse kodade seintes (supraventrikulaarne tahhükardia) või vatsakeste tahhükardia (ventrikulaarne tahhükardia). Tahhüarütmiate korral on EPU näidustatud ainult koos kateetri ablatsiooniga.
- Krambitaoline südamepekslemine, kui sümptomatoloogia viitab supraventrikulaarsele tahhükardiale mehhanismi tuvastamiseks. Nende hulka kuuluvad näiteks atrioventrikulaarne reentry tahhükardia (AVRT, sealhulgas WPW sündroom) ja AV-sõlme reentry tahhükardia. Tavaliselt järgneb kohene ravi kateetri ablatsiooniga.
- Südame rütmihäired isikutel, kellel ei ole põhilist südamehaigust ja kes on üle elanud äkilise südameseiskumise.
Mida tehakse elektrofüsioloogilise uuringu käigus?
Enne elektrofüsioloogilist uuringut selgitab arst patsiendile üksikasjalikult kasu ja riske. Umbes kuus tundi enne uuringu algust ei tohi midagi süüa ja neli tundi enne uuringu algust ei tohi midagi juua. Vahetult enne EPU-d sisestatakse veeniliin, mille kaudu saab manustada ravimeid ja vedelikke (tavaliselt käe tagaküljel). EKG-d kasutatakse südame rütmi jälgimiseks kogu EPU ulatuses ja sõrmeandur registreerib vere hapnikusisaldust. Samuti mõõdetakse regulaarselt vererõhku.
Patsiendid on tavaliselt ärkvel, kuid neile antakse rahustit. Uurija tuimestab lokaalanesteetikumiga ainult selle koha, kuhu ta soovib elektrofüsioloogilise uuringu kateetreid sisestada. Selle lokaalanesteetikumi all torkab arst tavaliselt kubemeveenid ja asetab sinna nn luku. Nagu klapp, takistab see vere väljavoolu veresoonest ja võimaldab kateetreid sisestada.
Kui see ei õnnestu, sisestatakse elektrofüsioloogilise uuringu kateetrid arteriaalse süsteemi (arterite) kaudu.
Südamesse sattudes saab arütmiaid käivitavaid elektrilisi signaale nüüd registreerida erinevates südame punktides. See hõlmab EKG kirjutamist ja tõlgendamist otse südamest (intrakardiaalne). Mõnel juhul peavad arütmiad esmalt käivitama kateetritest tulevate elektriliste impulsside abil, et arst saaks kindlaks teha nende olemuse ja päritolu.
Sõltuvalt sellest, kui palju on patsiendi arütmiast enne elektrofüsioloogilist uuringut teada, kulub EPU-le erinevalt aega. Kui on vaja mitut testi, võib EPU olla pikk (umbes tund).
Millised on elektrofüsioloogilise uuringu riskid?
Elektrofüsioloogiline uuring on ohutu ja väheste tüsistustega protseduur. Sellest hoolimata ärritab EPU südant ja erutussüsteemi, mis võib põhjustada näiteks kodade virvendusarütmia. Muud võimalikud tüsistused on järgmised:
- Allergia lokaalanesteetikumi või teiste ravimite suhtes
- @ Veresoonte, närvide, naha ja pehmete kudede vigastus
- Verejooks @
- Infektsioonid
- Verehüübed (tromboosid ja embooliad) ja insult
- Verevalumid
- Haavade paranemise häire
Ohtlikud südame rütmihäired vallanduvad harva tahtmatult. Pealegi saab enamikku neist kohe elektrofüsioloogilise uuringu käigus korrigeerida. Sellegipoolest on turvalisuse huvides EPU laboris kõik vahendid, mida arstid vajavad, et vajadusel kardiopulmonaalset elustada.
Mida pean silmas pidama pärast elektrofüsioloogilist uuringut?
Tavaliselt saab koju minna juba paar tundi pärast elektrofüsioloogilist uuringut. Siiski tuleks esimestel päevadel pärast EPU-d vältida sportimist või muud suuremat pingutust.
