Insult (apopleksia): diagnostilised testid

Meditsiiniseadmete diagnostika Apopleksia kahtlusega patsiendile tuleb teha poole tunni jooksul pärast haiglasse saabumist, et ravi saaks alustada ühe tunni jooksul. Kohe tuleks kasutada järgmisi meditsiiniseadmete diagnostilisi protseduure:

  • Kompuutertomograafia (CT) - ristlõikepildistamine (röntgenpildid eri suundadest koos arvutipõhise analüüsiga) [hüpodensia piirkond; isheemiline insult; hüpertihe piirkond: ajusisene verejooks (ICB; ajuverejooks)] või
  • Kolju magnetresonantstomograafia (kolju MRI, kolju MRI või cMRI); või
  • CT-angiograafia või MR-angiograafia - lüüsi (verehüüvete lahustamiseks kasutatav ravimiteraapia) või trombektoomia (verehüübe (trombi) kirurgiline eemaldamine veresoontest) kandidaatide tuvastamiseks

Infarkti nähud CT-l

Varased märgid

  • Parenhüümi ruumi hõivav hüpodens
  • Aju vaod paitasid
  • Aju turse (aju turse)

Hilised märgid

  • Parenhüüm ruumiliselt hüpodense
  • Udumisefekt (2.-3. Nädal pärast infarkti) - infarktipiirkond hirnisodens.
  • Kontrastaine alates neljandast päevast.

MRI infarkti tunnused

Varased märgid

  • T1: valge ja halli aine diferentseerumise vähenemine.
  • T1: möödunud sulci
  • T2: hüpertensioon

Hilinenud tegelased

  • Vastab CT-le
  • T2: võimalik hüpointensiivsus

Muud märkused

  • CT või MR angiograafia võib paljastada vaskulaarseid oklusioon.
  • Milliseid protseduure kasutatakse, sõltub sellest, kas ja kui kiiresti on MRI saadaval. Üldiselt on MRI infarktimuutuste visualiseerimisel CT-st parem.
  • Kui kahtlustatakse lacunar-infarkti, tuleb võimaluse korral otsida MRI-d. Märkus: Lacunar-insult on väike subkortikaalne isheemia (vähendatud veri vool “ajukoore (ajukoore all)”); patofüsioloogiliselt mikroangiopaatia (väikse vere haigus laevad, tavaliselt ateroskleroosi konkreetne ilming) võivad esineda ka väikesed emboolid (osalised või täielikud äkilised oklusioon kohta veresoon verega pestud materjali abil).
  • CMRI erihindamine, mis näitab veri-aju barjäär, oskas ennustada aju verejooks lüüsi võimaliku tüsistusena ravi (" veri tromb ”).
  • Hemorraagiline infarkt (insult tõttu aju verejooks) on kohe näha.
  • Juba kaks tundi pärast sündmust ilmnesid isheemilise solvangu CT infarkti tunnused (insult vähenenud verevoolu tõttu).

Diagnostilised protseduurid pärast sündmust

Diagnostilised protseduurid, mis tuleks läbi viia esimesel päeval pärast sündmust:

  • Dupleks- ja Doppleri sonograafia - unearteri sonograafia selliste struktuurimuutuste tuvastamiseks nagu stenoos (anuma kitsenemine) või naastud (ebanormaalsed ladestused veresoontel)
  • Elektrokardiogramm (EKG; elektrilise aktiivsuse registreerimine süda lihas) - arütmiate (eriti kodade virvendusarütmia) tuvastamiseks; osa apopleksia tavapärasest diagnostilisest ravist (varem 24 h; nüüd vähemalt 72 h; ≥ 7 päeva, kui esineb kõrgenenud BNP või NT-proBNP tase või kui esineb palju ekstrasüstoole)
    • 72 tunniks pikaajaline EKGavastatakse äsja ligikaudu 4.3% AF-i juhtudest; 24 tunniks järelevalve, ainult 2.6
    • Ühe metaanalüüsi (50 uuringut) tulemuseks oli üldine avastamismäär umbes 24%:
      • Esmane puhkeolek EKG vastuvõtul: 7.7% kõigist patsientidest näitas VCF-i, mille ajalugu ei sisaldanud kodade virvendusarütmia tõendeid
      • Järelevalve statsionaaris viibimise ajal (II faas): 5.1% patsientidest esines VHF esimest korda
      • Ambulatoorsed Holteri EKG salvestused pärast väljakirjutamist (III faas): 10.7% patsientidest näitas esmakordselt VHF-i
      • Teine ambulatoorne faas telemeetriaga järelevalve või jälgimine väliste või implanteeritud sündmuste salvestajate abil (IV faas): 16.9% patsientidest näitas nüüd esmakordselt VHF-i
  • Ehhokardiograafia (kaja; südame ultraheli) - trombide (verehüüvete) tuvastamiseks

Määramata allika emboolne insult (ESUS; krüptogeenne apopleksia)

ESUS-i standardiseeritud diagnostika

  • Ekstrakraniaalne ja koljusisene vaskulaarne pildistamine (kateetri angiograafia, MR või CT angiograafia, emakakaela pluss transkraniaalne Doppleri sonograafia vaskulaarsete muutuste tuvastamiseks)
  • Elektrokardiogramm (12-viima EKG; elektrisüsteemi registreerimine süda lihas).
  • Transtorakaalne ehhokardiograafia (TTE; ehhokardiograafia, kus andur asetatakse rindkere välisküljele (rindkere) ja helilained läbivad rindkere seina)
  • EKG jälgimine ≥ 24 h automaatse rütmituvastusega.

ESUS-i diagnoosimise kriteeriumid

  1. A esitamine insult CT või MRI abil, mida ei peeta lakunaarseks insuldiks *.
  2. Isheemia piirkonda tarnivates anumates ei esine ekstrakraniaalset arterioskleroosi ≥ 50% stenoosiga
  3. Puuduvad teadaolevad kardioemboolsed riskifaktorid (nt VHF; müokardiinfarkt viimase 4 nädala jooksul; kunstlikud südameklapid)
  4. Muid konkreetseid insuldi põhjuseid pole (nt arteriit, dissektsioon, migreen / vasospasm, ainete kuritarvitamine)

* subkortikaalne infarkt ≤ 1.5 cm (difusiooni kaalutud MRI piltidel ≤ 2 cm) jaotus väikeste läbitungivate ajuarterite pindala.

Krüptogeense insuldiga patsientide pikaajaline jälgimine

Patsientide pikaajaline jälgimine pärast teadmata põhjusega insuldi (krüptogeenne insult), kasutades subkutaanselt implanteeritud sündmuste salvestajat (ICM, Insertible Cardiac Monitor), annab tõendeid selle aluseks kodade virvendus paljudel juhtudel. CRYSTAL AF-is (krüptogeenne insult ja alus kodade virvendus) kliinilises uuringus kasutati seda kodade virvendusarütmi tuvastamiseks 1 aasta jooksul ligikaudu 10 patsiendil 1-st.

Apopleksia ennustajad

Järgitakse asjakohaseid meditsiiniseadmete diagnostilisi protseduure: