Terapeutilised sihtmärgid
- Sümptomatoloogia paranemine
- Kasvajarakkude kõrvaldamine
- Eutüreoidse metaboolse seisundi loomine (normaalne kilpnäärme funktsioon).
Ravi soovitused
- Sõltuvalt histoloogia kasvaja resektsioon (eemaldamine) võrdkülgse kilpnäärmesagara või kogu türeoidektoomia (türeoidektoomia) koos lümf sõlmede ekstirpatsioon (lümfisõlmede eemaldamine) (vt „Kirurgiline Ravi”Allpool), radiojoodravi, kiiritusravi (vt allpool „Kiiritusravi“) või / ja tsütostaatiline ravi (vt allpool).
- Pärast kirurgilist türeoidektoomiat peaks järgnema radiojoodravi follikulaarse ja papillaarse kilpnäärmevähi korral ning metastaasid (tütarkasvajad) järelhoolduses
- Türeoidektoomia/ radiojood ravi peab järgnema eluaegne kilpnäärme tarbimine hormoonid (L-türoksiin preparaadid). Märkus: range TSH-supresseeriv ravi on nüüd vajalik ainult püsiva kasvajahaiguse korral.
- Kilpnäärme medullaarse kartsinoomi korral ravi türosiiniga kinaasi inhibiitorid (kabozantiniib, vandetaniib) saab vajaduse korral läbi viia türeoidektoomia koos lümf sõlmede ekstirpatsioon (märkus: kasvaja ei ole radiotundlik) kaugelearenenud staadiumis.
- Kilpnäärme anaplastilise kartsinoomi (ATC) korral saavad patsiendid multimodaalsest ravist kasu.
- Kaugelearenenud radiorefraktorse kilpnäärmevähi (umbes 5–15% haigetest) ja medullaarse kilpnäärme kartsinoomiga patsientide (vt eespool) ravi: türosiin kinaasi inhibiitorid (kabozantiniib, lenvatiniib (eelistatud; efektiivne metastaatilise radiojoodiga ravile allumatu DTC (RR-DTC) korral, nintedaniib (türosiinikinaasi inhibiitor ja angiokinaasi inhibiitor: RR-DTC patsientide teine rida) sorafeniib, sunitiniib, vandetaniib); pikendab oluliselt progressioonivaba elulemust 6 kuni 14 kuu võrra.
- Vt ka jaotist „Muu ravi”.
Annuseid ei ole tsütostaatilised ravimid (rakkude kasvu või rakkude jagunemist pärssivad ained) on toodud allpool, kuna raviskeeme muudetakse pidevalt.
Tsütostaatikumid
- Pärast operatsiooni ja radiojoodi / kiiritusravi.
- Metastaatilise / diferentseerimata kilpnäärmekartsinimi puhul palliatiivne (palliatiivne).
- Toimeained: tsisplatiin, doksorubitsiin.
- Türosiin kinaasi inhibiitorid (TKi): kabozantiniib, lenvatiniib, sorafeniib, sunitiniib, vandetaniib.